2018-01-18 15:59

日常生活中我們經(jīng)常遇到肩膀痛的困擾,，特別是中老年朋友,。一說到肩膀痛，就以為得了肩周炎,，于是從網(wǎng)上,、親戚朋友那里，總結(jié)一套治療鍛煉方法,，有些人經(jīng)過鍛煉會減輕,，有些人卻日益加重，最后肩膀一點也動不了,。

這是因為,，很多肩膀疼痛壓根就不是肩周炎，不對癥,，就會越治越嚴重,。

今天，第10期《正骨名醫(yī)大講堂》,，河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)上肢損傷科王春喜主任,，就來幫我們解讀“什么是肩周炎，得了肩周炎該怎么治”,。

第10期《正骨名醫(yī)大講堂》嘉賓：王春喜

專家簡介：王春喜,，河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)，上肢損傷科,，副主任醫(yī)師,。

擅長：肩肘腕創(chuàng)傷、運動損傷,、慢性勞損的治療，如上肢各種關節(jié)內(nèi)外的復雜骨折，骨折不愈合,、肘關節(jié)僵硬,，肩袖損傷、肩關節(jié)失穩(wěn),、SLAP損傷,、Bankart損傷，肩關節(jié)習慣性脫位,，肩周炎,、肩峰撞擊征、肩峰下滑囊炎,，肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘),、三角軟骨復合體損傷、周圍神經(jīng)卡壓等,。

1.肩膀疼就是肩周炎嗎?

那可未必,，引起肩膀痛的原因還有很多，肩周炎只是其中之一,。據(jù)統(tǒng)計,，肩周炎發(fā)病率在肩膀痛當中只占大約10%~20%左右。

其他會引起肩膀痛的原因還有很多,，比如：肩袖損傷,，肩峰撞擊綜合癥，肩峰滑囊炎,、肱二頭肌腱病損,、肩關節(jié)不穩(wěn)，四邊孔綜合征,、頸椎病,、胸廓出口綜合征等。

甚至還有一些非骨科疾病,，如膽囊炎,、膽囊結(jié)石、冠心病,、腫瘤等也能導致肩膀疼,。

所以啊，精確診斷很重要,，只有診斷清楚了,，治療才能做到有的放矢，對癥下藥,。

2.什么是肩周炎?

祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學對肩周炎早有認識,，通常把肩周炎稱為漏肩風,、肩凝癥、凍結(jié)肩等,，也就是說肩周炎的患者肩關節(jié)活動度逐漸減少的,，肩膀好像被凍結(jié)了一樣，形象的把它稱為凍結(jié)肩,，肩凝癥等;此外,，又因為50歲左右的中老年人最易得這個病，所以又叫它“五十肩”,。

肩周炎,，這個概念最早被提及，是在19 世紀后期,。當時,，醫(yī)學界對于肩關節(jié)的認識非常有限，搞不清到底是什么原因?qū)е录绨蛲?，因此就籠統(tǒng)地認為：只要是肩膀痛就稱為肩周炎,，內(nèi)容很寬泛。

隨著研究的深入,，現(xiàn)代醫(yī)學認為「肩周炎」僅僅是指肩關節(jié)周圍肌肉,、韌帶、肌腱,、滑囊,、關節(jié)囊等軟組織勞損退變引起的一種「慢性無菌性炎癥」，是引起肩膀痛的眾多疾病之一,。

3.怎么判斷自己是不是得了肩周炎?

1934年,，美國麻省總院的一個名叫Codman的醫(yī)生提出了診斷肩周炎五項標準，至今仍然適用,，分別是：

① 慢起病,。肩周炎早期癥狀，肩部呈陣發(fā)性疼痛,，多數(shù)為慢性發(fā)作,，以后疼痛逐漸加

劇，或表現(xiàn)為頓痛,，或刀割樣痛,，最后發(fā)展為持續(xù)性發(fā)作，起病的過程可能長達幾個月;

②肩關節(jié)周圍的疼痛,。多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點,，并且痛點比較多，白天輕夜晚重;

③肩關節(jié)各個方向活動均受限,。以外展,、上舉,、內(nèi)外旋更為明顯，日常生活中如梳頭,、穿衣,、洗臉等動作可能都難以完成,。

④肩關節(jié)X線表現(xiàn)陰性,。就是說肩周炎患者在進行肩關節(jié)X光片檢查時，沒有異常表現(xiàn),。

⑤排除其他已知原因的肩疼,，如類風濕性關節(jié)炎等。

以上這些就是肩周炎診斷的依據(jù),，通過這5點,，基本上可以判斷是不是肩周炎。不過,，對于一些癥狀較為復雜的病人,，還需要到醫(yī)院就診。

4.什么樣的人群容易得肩周炎?

①首先,，50-60歲中老年人群最易得肩周炎,，而且女性多于男性。

②其次,，肩部運動頻繁,、持續(xù)時間長的勞動人民,如木工、油漆工等,，這類人群肩部活動量大,，易出現(xiàn)肩部周圍組織的勞損，誘發(fā)肩周炎;

③可能有網(wǎng)友會說,，我是在辦公室工作,，肩部活動量不大，為啥也肩膀疼?因為長時間操作電腦,、伏案工作,，會使肩部肌肉韌帶長期處在緊張狀態(tài)，也容易導致肩周炎;

④還有患有頸椎病,、心臟病,、膽囊炎、膽囊結(jié)石等疾病的患者,，這些疾病也會引發(fā)肩部牽扯痛,，長期不愈會使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶,，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?/p>

⑤另外,，肩部外傷骨折后,，肩膀固定過久，或者患者不敢活動,，都會導致肩部組織萎縮和粘連,，最后也會發(fā)展為肩周炎。

5.肩周炎誤診誤治會出現(xiàn)什么后果呢?

那就會南轅北轍,，事倍功半,，得不到效果。一般分為以下兩種情況,。

①一種是把不是肩周炎的疾病,，當肩周炎治療，比如：肩袖損傷,。

癥狀：它的癥狀和肩周炎有些類似,，都有疼痛，肩關節(jié)活動受限,。

與肩周炎的區(qū)別：肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩關節(jié)主動活動受限,，在有其他人的幫助下，肩關節(jié)是能夠抬起來的,，而肩周炎主要是肩關節(jié)周圍組織的粘連引起的,，表現(xiàn)為肩關節(jié)各個活動方向均受限，不論是主動活動還是他人幫助下的被動活動均不能抬起,。

肩袖：是肩關節(jié)周圍一組肌肉,，主要包括岡上肌，岡下肌,，肩胛下肌,，小圓肌。這四塊肌肉像套袖一樣,，包裹在肩關節(jié)周圍,，因此形象的把它稱之為肩袖。

肩袖損傷主要是指岡上肌腱的損傷,，由于日常生活中,，肩關節(jié)活動時，經(jīng)常與肩峰反復撞擊,，久而久之,，導致岡上肌腱退變，撕裂,，從而表現(xiàn)為肩部疼痛,，肩膀抬不起來，而肩周炎是肩周組織的廣泛炎癥,、粘連引起的肩部疼痛和活動受限,。它們的發(fā)病機理是不同的,。

治療方法：肩周炎和肩袖損傷，這兩種疾病的治療方法截然相反,。肩周炎的治療要求鍛煉,、鍛煉、再鍛煉,，松解粘連,，而肩袖損傷要求減少活動，減少撞擊,，如果錯誤治療,，只會越來越重。

所以說對于肩膀痛病人來說,，沒有明確診斷之前一定不要“輕舉妄動”，以免造成不良后果,。

②第二種情況是,，診斷正確，但治療卻不規(guī)范,，也會影響治療效果,。

6.得了肩周炎如何去規(guī)范化的治療?

肩周炎規(guī)范化的治療有這樣幾個步驟：

① 分期不同，治療不同,。

疼痛期：持續(xù)時間約2～9個月,。表現(xiàn)為逐漸加重的肩周圍疼痛。一般不宜過早采用推拿,、按摩方法,，不然疼痛很有可能會加重，病程會延長,?；颊呖梢宰晕也扇∫恍┲鲃庸δ芫毩暎３旨珀P節(jié)活動度,，在急性期過后,，再進行推拿、按摩,，以達到改善血液循環(huán),，促進局部炎癥消退的目的。

凍結(jié)期：持續(xù)時間約為4～12個月,。這個時期的主要問題是關節(jié)活動度降低,，疼痛反而減輕了。那么治療的重點,，就是以恢復關節(jié)活動度,?？梢圆扇±懑煛喂?、推拿,、按摩等多種措施，配合科學的功能鍛煉,，擴大肩關節(jié)活動范圍,，從而恢復肩關節(jié)的正常生理功能。

恢復期:持續(xù)時間約為5～26個月,。這個時期,，關節(jié)活動度逐漸恢復，患者要繼續(xù)加強功能鍛煉,，增強肌肉的力量,、彈性及收縮功能，消除殘余癥狀,，以達到全面康復和預防復發(fā)的目的,。

②具體治療方案

肩周炎的治療主要解決兩大問題：一個是疼痛，一個關節(jié)功能障礙,。

對于疼痛,，癥狀輕的，我們通常會給予口服消炎止痛藥,，并配合中頻,、短波、磁熱等物理療法,。如果疼痛較重,，我們可以行肩關節(jié)局部封閉，來減輕疼痛,。

對于關節(jié)功能障礙的治療,，主要是采取運動療法。為大家推薦幾個運動小方法：

⑴兩手抱頭法,。雙手緊抱放至后枕部;兩肘拉開,，與身體平行;然后兩肘收攏，反復進行這種肩關節(jié)的開合功能鍛煉,。

⑵經(jīng)典的爬墻運動,。面對墻壁，手指逐漸向上爬,，直至感到疼痛而不能再向上的時候,，在墻壁上做一標記，再次行爬墻運動時，要超過上次的標記,。

⑶吊環(huán)訓練,。在公園里，或住宅小區(qū),，一般都有吊環(huán),，通過左右手的配合進行肩關節(jié)的功能鍛煉。

如果這些運動療法效果不佳,，可以由專業(yè)康復治療師做手法治療,，松解粘連，改善功能,，必要時可進行麻醉下手法松解,。對于特別重的肩周炎也可以選擇關節(jié)鏡下松解。

7.肩周炎可以自愈嗎?

對于肩周炎的治療,，很容易走入幾個誤區(qū),。

第一個誤區(qū)：認為肩周炎可以自愈。肩周炎是有自愈傾向的,，這個不錯,，但他的自愈是有限的，只有經(jīng)過規(guī)范合理的治療,，才能達到治愈的目的。我們長期隨訪發(fā)現(xiàn)：沒有經(jīng)過治療的患者,，約有40%都殘余肩關節(jié)功能障礙和中度疼痛,，5%的患者會有重度疼痛。

第二個誤區(qū)：怕痛就不再運動,，等著自愈,。肩周炎的治療主要是通過運動把“凍結(jié)”的肩關節(jié)松解開，在進行鍛煉時,，必定要經(jīng)受“皮肉之苦”,，疼痛是必然存在的，如果怕痛不運動,，很容易遺留關節(jié)功能障礙,。

不過，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都在提倡無痛觀念,，對于粘連比較重的肩關節(jié),，我們可以在麻醉下進行松解，在后續(xù)的治療中,，配合中藥熏蒸,、軟化粘連，再循序漸進的主動功能鍛煉，直至恢復正常功能,。這種無痛療法,，也體現(xiàn)了一種“以人為本”的思想。

第三個誤區(qū)：鍛煉過度,。有很多老年朋友得了肩周炎,，就大幅度拉拉吊環(huán)，用力去輪胳膊,，期望早日康復,，其實這也是不可取的。過度的鍛煉,，會造成肩周組織的炎性物質(zhì)滲出增多,，加重粘連，疼痛,，反而不利于病情的恢復,。所以，在鍛煉過程中,，一定要鍛煉有度,、練之有方。

結(jié)語：要注意防寒保暖,、糾正不良姿勢,，加強體育鍛煉。尤其已經(jīng)患有肩周炎的患者來說,，對健側(cè)的肩膀也要做好預防工作,，因為有研究表明，40%的肩周炎患者一側(cè)肩膀患病,，5-7年后,，另一側(cè)也會發(fā)生肩周炎。返回搜狐,，查看更多