玉屏風(fēng)散

（老師板書(shū)）

主證分析：表虛證,。  氣虛基礎(chǔ)見(jiàn)癥 + 表衛(wèi)不固，自汗,，易感外邪,。 

   玉屏風(fēng)散這個(gè)方，我們歷來(lái)也研究討論很多,，到現(xiàn)在就它一個(gè)用量,，也很難把它確定下來(lái)，白術(shù),、黃芪,，有的寫(xiě)，白術(shù),、黃芪二兩,，原方，防風(fēng)一兩,，還有的還倒過(guò)來(lái),，所以這個(gè)前后出書(shū)三十多本。

   這里這個(gè)方,，是從《醫(yī)方類聚》里摘出來(lái)的,，但是這個(gè)用量歷來(lái)都不統(tǒng)一，而且在三十多本書(shū)里的玉屏風(fēng)散,，黃芪,、白術(shù)、防風(fēng),，都當(dāng)過(guò)最大量的,。

   所以是歷代這個(gè)結(jié)構(gòu)，這三味藥,，同時(shí)出現(xiàn)來(lái)治療自汗,，這個(gè)很多書(shū)里都有，有很多沒(méi)有寫(xiě)這個(gè)名稱,，但用量都不同,，都是依照大家各自體會(huì)到的來(lái)使用，但是它用來(lái)治療表虛自汗是公認(rèn)的,。

   玉屏風(fēng)散,，

   從它的證候來(lái)講，是氣虛引起表虛,，表虛不固自汗,。

   所以主治圍繞這兩個(gè)方面：表虛之后,，

* 一個(gè)方面是津液外泄，自汗,。

* 一個(gè)方面呢外邪入侵,，容易感冒，易感風(fēng)邪,。

   這是衛(wèi)外之氣不足以后可以出現(xiàn)的兩種方面,，你人體的防御啊，象國(guó)境線上的邊防軍弱了,，就有兩種可能,，一種人家打進(jìn)來(lái)，一種你逃出去,，所以它就是這個(gè)表虛自汗,，易感風(fēng)邪，主治選藥是針對(duì)這兩個(gè)方面,，都是表虛不固造成的。

   但在臨床表現(xiàn)上,，在很多治療自汗的方比起來(lái),，應(yīng)該說(shuō)玉屏風(fēng)散證，有一組基礎(chǔ)氣虛見(jiàn)癥,，盡管程度可以不同,，有氣虛表現(xiàn)，比如說(shuō),，

* 面色萎黃或萎白,、四肢無(wú)力、短氣,、脈虛軟,，象這一類基礎(chǔ)的氣虛見(jiàn)癥。

   再加上

* 或者表虛不固自汗,，

* 或者容易反復(fù)感冒,。

   所以主治證候，表虛證,，要有這些組成才行,，所以在臨床上用這個(gè)方，病人他有一類氣虛表現(xiàn),。

   過(guò)去教材很簡(jiǎn)單,，寫(xiě)到玉屏風(fēng)散主治，就表虛,、自汗,，易感風(fēng)邪,，就這幾個(gè)字，反映了主要癥狀的一些方面,，但基礎(chǔ)癥狀呢,，氣虛的表現(xiàn)就省略了。

   那這種自汗和桂枝湯證的自汗,，很重要的差別,，在臨床判斷的話，就是有沒(méi)有一組氣虛,、表虛,，平時(shí)有沒(méi)有氣虛、表虛的這個(gè)現(xiàn)象,。

   因?yàn)楣鹬粌H用于外感造成的表虛證,，外感風(fēng)寒表虛證，那是有邪的啦,。張仲景用桂枝湯還可以治療,，病常自汗出者，它既沒(méi)有其它明顯內(nèi)傷病,，也沒(méi)有外感,，也不發(fā)熱。

   那他用這個(gè)桂枝湯治療這類自汗,，和玉屏風(fēng)散怎么區(qū)別呢,？

   桂枝湯治療的是體表的營(yíng)衛(wèi)不和，失調(diào),，沒(méi)有基本的一組氣虛見(jiàn)癥,，這個(gè)和玉屏風(fēng)散是個(gè)區(qū)別，和玉屏風(fēng)散的自汗,，在臨床把握的時(shí)候這是個(gè)區(qū)別,。這是我們討論玉屏風(fēng)散的主治證候的分析了。

   治法：

   針對(duì)這個(gè)證候的治法方面,，氣虛要益氣,，益氣所謂固表止汗。

   這個(gè)方里的

* 君藥,，黃芪

   黃芪呢,，補(bǔ)氣固澀，固表,，止汗,，所以用到黃芪啊，就要注意它很多方面用它，是在補(bǔ)氣基礎(chǔ)上的固攝作用,。所以在這個(gè)我們教材的方里,，黃芪用到二兩，因?yàn)樗魃┝?，這個(gè)防風(fēng)和黃芪比呢,，應(yīng)當(dāng)說(shuō)是黃芪比例是量大的。

   但也有些書(shū)里防風(fēng)量大,，甚至把防風(fēng)作君藥,，因?yàn)檎f(shuō)玉屏風(fēng)散，屏風(fēng),，防風(fēng)就有個(gè)別名叫屏風(fēng),，所以叫玉屏風(fēng)，這個(gè)屏風(fēng)很珍貴,，所以把防風(fēng)作為君藥,，這個(gè)呢，多數(shù)不主張這個(gè)意見(jiàn),，作為黃芪在方中比例大呢,，在補(bǔ)氣基礎(chǔ)上固攝、固表,。

* 白術(shù)這味藥呢,，臣藥，

   白術(shù),，過(guò)去被很多醫(yī)家認(rèn)為白術(shù)補(bǔ)氣、補(bǔ)脾非常好,，甚至有的說(shuō)它補(bǔ)脾第一藥,，它實(shí)際上是一個(gè)有一定益氣作用，重點(diǎn)是幫助脾的運(yùn)化,，運(yùn)脾燥濕,，它還能止汗。

   #白術(shù)它是一種收斂止汗,，一般生白術(shù)呢,，除濕、燥濕,、止汗,，這類較好。

   #光健脾消積這類的,，用這個(gè)健脾胃,，炒白術(shù)好。

   #如果消積類呢，焦白術(shù)好,。

   所以這個(gè)里邊一般用生白術(shù),，它本身可以健脾益氣，又能幫助止汗,，這是臣藥,。

* 佐藥，防風(fēng)

   它在這里起到防御風(fēng)邪,，它能夠疏散,、防御風(fēng)邪，同時(shí)脾虛之后有濕,，白術(shù)燥濕,，防風(fēng)它是風(fēng)藥，風(fēng)盛濕,，也有一定除濕作用,，特別體表層自汗啊，容易出了汗以后,，有表濕的主治了,，所以在祛風(fēng)、祛風(fēng)濕,，御風(fēng),、防御外邪入侵方面，防風(fēng)起到的一個(gè)佐藥作用,。

   這個(gè)方有點(diǎn)象用藥打仗一樣的,，

@ 黃芪相當(dāng)于攝衛(wèi)固表建立一個(gè)屏障，

@ 白術(shù)是在內(nèi)的,，健脾益氣治本,，也是一個(gè)治本的方法，這樣既要有個(gè)屏障固攝,、攝衛(wèi)固表,，又不斷自己增加生產(chǎn)，產(chǎn)生實(shí)力,，同時(shí)協(xié)助止汗,。

@ 又有一個(gè)象防風(fēng)相當(dāng)于巡邏隊(duì)啊，防止外敵入侵,，里頭的跑出去,。

   所以這是簡(jiǎn)單要考慮的幾個(gè)方面，由于認(rèn)為它防御外邪,，固表止汗,，效果比較確鑿，很珍貴，所以叫玉屏風(fēng)散,，一種屏風(fēng)是個(gè)固表防御的意思,。

   這個(gè)配伍特點(diǎn)呢，

   整個(gè)方是以補(bǔ)為主,，所以放在補(bǔ)益劑,，補(bǔ)中有斂、斂中有散,，補(bǔ)氣當(dāng)中有固攝,，白術(shù)還能夠有收斂止汗作用。

   整個(gè)方是用來(lái)治療自汗的,，同時(shí)還有防風(fēng)啦,，有疏散作用，祛風(fēng)生濕,、防御外邪這個(gè)作用,。

   運(yùn)用當(dāng)中辯證要點(diǎn)主要是

* 自汗，惡風(fēng),、面色?白,，來(lái)概括這種氣虛的一般表現(xiàn)。

* 舌淡脈虛,。

   這個(gè)方呢在分類方面,，歷來(lái)有些爭(zhēng)論,，分類分在哪一類好，我剛才提到過(guò)了,，過(guò)去五版教材分在固澀劑，

   六版的時(shí)候編委會(huì)討論,，我說(shuō)這個(gè)固澀劑從頭到尾就沒(méi)有固澀的藥,，因?yàn)槎x是以固澀藥為主組成，你第一個(gè)方,，固澀劑過(guò)去是玉屏風(fēng)散,。最后一個(gè)方是完帶湯，完帶湯健脾,、疏肝,、帶下，它里邊有固澀，里面黑芥穗這些,，傅青主自己都說(shuō)是用來(lái)疏肝,，并不收澀，所以不符合固澀劑的定義,，從第一個(gè)方到最后一個(gè)方都不符合,，而且象玉屏風(fēng)散呢，在《醫(yī)方集解》里,、《成方切用》里,，和《成方便讀》好幾本書(shū)，特別是《醫(yī)方集解》之后的很多作教材,，用綜合分類法的這些方書(shū)里,，都是放在補(bǔ)養(yǎng)之劑，所以呢應(yīng)該說(shuō)放在補(bǔ)益劑里比較適合,，這是關(guān)于這個(gè)方的一個(gè)分類,。