芩夏魚貝湯治療咳嗽經(jīng)驗總結(jié)

芩夏魚貝湯是吳潤秋教授經(jīng)過長期的臨床實踐探索后,，反復完善所形成的一張針對于咳嗽有良效的方劑。臨床中靈活加減后可適用于外感疾病所致咳嗽及部分內(nèi)傷咳嗽之病,。

1.芩夏魚貝湯藥物組成,、用法、主治及證治機理分析

1.1藥物組成及用法 黃芩 法半夏  魚腥草 川貝母（劑量視臨床具體情況而定） 水煎服,；日2-3次,，溫服。

1.2 主治 外感風邪,，痰熱壅肺咳嗽證,。咳嗽,，咳痰,，痰色黃稠（或痰中帶血）,，身熱微惡風，汗出或無汗,，胸悶,，口渴，咽干,，小便黃,，舌質(zhì)紅，苔黃,，脈浮滑而數(shù),。

1.3證治機理 本證系由外感風邪，痰熱壅肺,，肺失清肅所致,。肺熱，煉津成痰,，痰熱壅肺,，阻滯氣機，肺氣失宣,，故咳嗽,，胸悶，咳痰,，痰色黃質(zhì)稠,；內(nèi)熱之邪充斥內(nèi)外，則身熱汗出,；內(nèi)熱盛迫血妄行,，則痰中帶血；汗出而致傷陰,，則口渴咽干,；外感風邪，肺氣閉郁,，則無汗及微惡風；小便黃,，是有內(nèi)熱之證,；脈浮，有表邪,，舌質(zhì)紅,，苔黃，脈滑而數(shù),，乃是痰熱之佐證,。法當辛涼疏表，清宣肺氣，化痰止咳,。

    2.芩夏魚貝湯方解及臨床加減法

2.1方解 《名醫(yī)別錄》云：黃芩療痰熱,；《本草綱目》記載：黃芩治火咳及諸失血之證；《本草正》亦云：黃芩清上焦之火,，消痰利氣,；黃芩苦寒，主入肺經(jīng),，善清肺中痰熱,，且能涼血解毒止血；《本草綱目》云：魚腥草有散熱毒癰腫之功,；《滇南本草》亦記載：魚腥草治肺癰咳嗽帶膿血,，痰有腥臭；魚腥草辛微寒,，且味腥,，主入肺經(jīng)，善疏散風熱,，清熱解毒,，尚能消腫排膿，二藥同用,，清宣肺熱,；《名醫(yī)別錄》中記載貝母：“療腹中結(jié)實...咳嗽上氣”，川貝母苦甘微寒,，歸肺心二經(jīng),，有清熱潤肺，化痰止咳,，解毒散結(jié),，一方面能防制黃芩苦燥傷陰，另外同魚腥草相配能針對肺熱不解,，蘊化成毒,，腐敗血肉而肺癰，有解毒散結(jié)排膿,；《神農(nóng)本草經(jīng)》記載半夏：“主傷寒寒熱,，下氣，喉咽腫痛”,，另外《名醫(yī)別錄》云：半夏能“消心腹胸膈痰熱滿結(jié),，咳嗽上氣”，法半夏辛苦溫,，歸脾胃肺經(jīng),，善入脾肺燥濕化痰,，降逆止咳止嘔，同黃芩,、魚腥草,、川貝母相配，一寒一溫,，不寒不熱,，黃芩得法夏不過于寒閉，法夏得黃芩不致太溫燥,，甚合肺為嬌臟且易寒易熱之性,；黃芩、法夏及貝母的苦味降泄與魚腥草的的辛味辛散,，一宣一降,，與肺的主宣發(fā)肅降之能甚為合拍,且法夏之溫性能制約芩、魚及貝的寒涼之性,。諸藥合用,，共湊疏表清宣肺氣，化痰止咳之功,，體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“風淫于內(nèi),，治以辛涼，佐以苦甘,；熱淫于內(nèi),，治以咸寒，佐以甘苦”針對于風熱之邪的基本配伍用藥原則,。

2.2加減法

若肺熱壅盛兼有外感風寒所致咳嗽者,，加荊芥、防風,、紫蘇葉,，以散其外邪；如外感風熱侵襲肺絡或者溫病初期邪在衛(wèi)分之證所致咳嗽者,，加金銀花,、連翹、桑葉,、菊花,，以散其風熱之邪兼以芳香避穢解毒；若暑邪傷肺,，肺津失常而致咳嗽者，加麥冬,、五味子,、西洋參養(yǎng)陰清熱,，斂肺止咳；若濕邪傷肺,，郁而化熱而致咳嗽者,，加藿香、蘆根,、車前子,、佩蘭等芳香清熱利濕；若溫燥邪傷肺而致咳嗽者,，加桑葉,、菊花、南沙參,、麥冬疏散風熱,，潤肺止咳；若火（熱）邪傷肺而致咳嗽者,，加黃連,、知母、生地,、竹葉清熱養(yǎng)陰止咳,；若肺熱甚兼有肺陰傷，見咳嗽痰稠,，難以咳出者,，加南沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺化痰止咳（兼氣陰兩傷兼咳嗽無力者,，再加西洋參,、炙黃芪氣陰雙補）；兼有痰濕見咳嗽痰黃白相兼者,，加薏苡仁,、陳皮健脾燥濕化痰；兼有脾胃虛弱及宿食積滯,，見胃脘部脹滿,，食欲不佳，嘔吐者,，加黨參,、茯苓、生姜,、白術,、山楂等健脾消食化滯，和胃降逆止嘔,；兼有肝火上逆,，木火刑金,，見咳黃痰質(zhì)稠，痰中帶血者,，加柴胡,、竹茹、白茅根等疏肝理氣,、涼血止血等,；兼見膽氣不合，出現(xiàn)嘔吐苦水等,，膽氣上逆者,，加柴胡、黃芩,、生姜疏膽和胃止嘔,；兼見咳嗽小便控制不住，遺尿者,，加益智仁,、五味子固精止遺等。

3.總結(jié)

吳師指導我們在臨床之中治療咳嗽疾病,，首先要對咳嗽的疾病病因病機掌握清楚,，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就有專篇論述咳嗽的，也有散見其他篇章里,，如《素問.咳論篇》開篇記載云：“五臟六腑皆令人咳,，非獨肺也”。該經(jīng)文明確指出咳嗽病的產(chǎn)生,，雖以肺為主,，但是與其他的臟腑功能失常亦有非常密切的關系；如《素問.標本病傳論》云：“心病先心痛,，一日而咳”就是心病累及于肺而咳,；素問.咳論篇》“肝咳之狀，咳則兩脅下通”是因為肝經(jīng)之脈上注于肺,，肝經(jīng)之邪循經(jīng)上犯于肺,，致使肺失肅降，而為咳,；《素問.咳論篇》“脾咳之狀,，咳則右脅下痛...動則咳劇”提示脾受邪，累及到肺,，正如中醫(yī)基礎理論所云“脾為生痰之源,，肺為儲痰之器”，從而導致肺氣上逆而出現(xiàn)咳嗽；《素問.咳論篇》“腎咳之狀,，咳則腰背相引而痛,，甚則咳涎”,，是因腎經(jīng)脈與肺相連,，其直者入肺中，腎病,，其邪循經(jīng)上犯于肺而致咳嗽,，及《素問.評熱病篇》“諸水病者，故不得臥,，臥則驚,，驚則咳甚”，是因腎陽虛水泛,，水飲之邪循經(jīng)上迫于肺而致肺氣上逆出現(xiàn)咳嗽,；《素問.咳論篇》“肺咳之狀，而喘息有音,，甚則唾血”,，是肺自身有邪，而致肺失肅降而咳,，嚴重時還會出現(xiàn)咳血,。如果久咳不愈，就會臟病傳腑,，導致六腑功能失常,，但不是向愈的表現(xiàn)，而是病情加重,，如咳嗽時伴有遺尿,、便，氣虛,，嘔吐苦水,，胸悶，水腫等表現(xiàn),如《素問.咳論篇》“五藏之久咳,，乃移于六府,。脾咳不已，則胃受之...久咳不已,，則三焦受之...咳而腹?jié)M,，不欲食飲，此皆聚于胃,，關于肺,，使人多涕唾而面浮腫氣逆也?！?。外感六淫邪氣傷肺,，也能導致肺氣失宣而咳嗽，如《素問.咳論篇》“皮毛者,，肺之合也,，皮毛先受邪氣...其寒飲食入胃...則為肺咳”,提示寒邪侵襲人體，所致肺氣失宣降而致咳嗽,；《素問.風論篇》“以秋庚辛中于邪者,，為肺風...時咳”，證明外感風邪,，侵襲人體也會出現(xiàn)肺失宣降,，肺氣上逆而咳；《素問.氣交變大論篇》“歲火太過,，炎暑流行,肺金受邪...少氣咳喘”表明夏季暑熱之邪過旺,，，熱迫津外泄,，而傷及肺陰肺氣,，而致肺氣陰兩傷，肺失肅降而咳嗽,；《素問.氣交變大論篇》“歲金太過,，燥氣流行...歲木不及，燥乃大行...咳而鼽”提示肺主歲運太過或肝主歲運不及,，都能出現(xiàn)燥氣太過,，傷及肺陰，而致肺失肅降之性而咳嗽,，臨床中視燥邪夾雜溫邪還是寒邪分涼燥,、溫燥；《素問.生氣通天論》云：“秋傷于濕,，上逆而咳”及《素問.陰陽應象大論》云“秋傷于濕,，冬生咳嗽”，是因為秋季感受濕邪,，濕邪郁閉肌表,，肺失宣降，肺氣上逆而致咳,，或者感受濕邪不立即發(fā)病,，濕聚于肺，郁化熱,，致使肺氣失和,，或冬季感受風寒邪氣，外邪引動里濕熱而致肺氣失宣降而咳嗽；《素問.至真要大論》云“火淫所勝,，則溫氣流行,，金政不平...病本于肺，熱淫所勝...火行其政...寒熱喘咳”,，表明火（熱）邪太過,，傷肺而致肺失肅降，肺氣上逆而咳,。

總之咳嗽的病因無論是外感還是內(nèi)傷臟腑功能失常所致咳嗽,，基本的病機是邪犯于肺，肺氣上逆,，肺的宣發(fā)肅降正常生理功能發(fā)生了紊亂，病位以肺為核心,，與五臟六腑都有密切聯(lián)系,。臨床治療咳嗽組方的思路就必須要以宣發(fā)肺氣為主，兼以降其肺氣為輔,，或肅降其肺氣,，兼以宣其肺氣為輔，如是外感所致或內(nèi)傷所致見有病理產(chǎn)物的出現(xiàn),，加以驅(qū)邪,，以利于恢復肺主宣發(fā)肅降之性，從而縮短病程,，提高臨床療效,。

撰寫此文，目的有二：一：為中醫(yī)臨床治療各種咳嗽提供芩夏魚貝湯系列且行之有效的方劑,，供臨床選用(當然治療咳嗽的良方還有很多,，后期還會陸續(xù)有病案介紹，敬請關注),；二：從吳師組方思路及獲取臨床良效過程中進行反思,，中醫(yī)治療疾病取效必須建立在辨證論治的基礎之上，在中醫(yī)的未來之路中,，只有在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的基礎之上,，才能談發(fā)展創(chuàng)新，只有在繼承的基礎上,，才有可能創(chuàng)造出新的臨床行之有效的良方,，最終造福人類。

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2：本文涉及方藥請在專業(yè)中醫(yī)師的指導下使用。