|
清金化痰湯肺系疾病 清金化痰湯出自《 醫(yī)方考》 ,， 由瓜蔞,、 黃芩、 枳殼,、 膽星 ,、 半夏、 陳皮 ,、 茯 苓 ,、 杏 仁 、 炙 桑皮 ,、 炙耙 葉,、 炒葶 藶 等藥物組成 ， 具 有清 熱化 痰,、 下氣 止 咳 的功效 ,。 咳 嗽 某男 ， 59 歲,， l989 年 8 月 5 日 初診 ,。患者感 冒半 月未愈,， 曾肌注青,、 鏈霉素 10日未效。現(xiàn)咳嗽,、 吐黃 白色黏痰 ,、 量 多， 晨起 為甚 ,， 胸悶氣短 ,， 口干 而苦 ， 頭 痛,， 大便 干,， 舌紅苔薄黃 ， 脈弦滑,。此系痰熱蘊肺 型 咳嗽,。予 以清金化痰 湯加 味： 半 夏、 陳皮,、 黃芩,、 杏仁 、 枳實 ,、 炙杷 葉各9g,， 全瓜蔞,、 桑葉、 魚腥草,、 茯苓各 30g,， 炙桑皮、 前胡,、炒葶藶子各 l5g,， 膽星 6g。3 劑 ,， 水煎服 ,。藥服 3 劑 ， 咳嗽頓止,， 諸證均愈,。 （按）本案為外感風寒之邪， 入里化熱 ,， 熱灼肺津為痰,， 痰熱壅肺 ， 肺失清肅宣降所致 ,， 故用清金化痰湯以清氣化痰,、 下氣止咳， 加桑葉,、 前胡宣散 風熱,、 止咳化痰， 使熱清痰消病除,。 哮 證 某男,， 54 歲， 1988 年 7 月 21 日初診,?；颊?1981 年夏季南方出差而發(fā)支氣管哮喘， 以后歷年反復夏季發(fā)作,， 4日前因天氣炎熱 舊病復發(fā) ,， 因服西藥療效不佳， 求治,。癥見 ： 氣促胸 悶， 喉 間痰 鳴,， 咳痰 白而膠 黏,， 咳出不利 ， 胸 悶氣 短不得 臥 ,， 大 便 干,， 舌紅 苔黃 ,， 脈 滑 數(shù)；兩肺 呼 吸音粗糙 ,， 并有 哮喘 音,， 右下肺 有濕 羅音 ； 胸 片報告右下肺炎,。證屬熱哮,， 方用清金化痰湯加味： 陳 皮、 半夏,、 枳實,、 杏仁、 蟬蛻,、 炙杷葉各 9g,， 全瓜蔞、 魚腥草各 30g,， 炙桑皮,、 茯苓、 炒葶藶子各 1 5g,， 膽星,、 豬牙皂各 6g。水 煎服 ,， 每 日 1 劑 ,， 藥服 3 劑 ， 咳嗽胸 悶減輕 ,， 喉間無痰鳴音,， 肺 部哮鳴音消失 ， 但右 下肺 部仍有 細濕羅音,， 前 方去蟬蛻加知母 9g,， 連續(xù)服 9 劑 ， 諸證 消失,， 病愈 出院,。愈后未再復發(fā) 。 （按）本 案系肺 有宿 痰 ,， 又感 風熱 之邪 ,， 引動 宿痰 ，痰熱互結,， 阻塞氣道,， 肺管狹窄， 肺氣出入不利， 痰氣交阻,， 互相搏擊 ,， 故呼吸困難 ， 喉間痰鳴,， 用清金化痰湯再 加宣肺解痙之蟬蛻,， 通竅消痰之皂角， 功在清熱化痰,，宣肺利氣 ,， 解痰壅氣閉之危 ， 故用之效果頗佳,。 喘 證 某男,， 62 歲， l990 年 8 月8 日初診,?；颊?自7 月中旬始發(fā)燒， 噴嚏,， 流涕,， 繼則咳嗽， 吐黃黏稠痰,， 胸悶氣喘,， 端坐呼吸。胸片示： 慢性支氣管炎合并肺部感染,。 用青霉素 ,、 咳必清等 藥治療半 個月 ， 咳喘仍 不止 ,， 住 院 治療,。癥見 ： 胸 悶氣喘 不能平 臥， 咳 嗽不止 ,， 吐痰黏 稠而黃 ,， 低熱( 37． 8℃) ， 腹 脹 納差 ,， 苔 黃厚膩 ,， 脈 弦滑 數(shù) ；兩肺呼吸音粗糙 ,， 右下肺 干濕性羅音,。證屬 喘證 ， 方 用清金化痰湯加味： 陳皮,、 半夏,、 枳實,、 杏仁、 蟬蛻,、 炙杷葉、 僵蠶 ,、 川貝母各 9g,， 茯苓、 黃芩 ,、 炙桑皮各 15g,， 全 瓜蔞 20g， 魚腥草 30g,， 炒葶藶 子 15g,， 膽 星、 豬 牙皂各 6g,。藥服 3 劑,， 喘促胸悶、 咳嗽大減,， 吐痰色白量少,， 原方加南沙參 15g 以養(yǎng)陰， 又進 1 0 劑,， 喘平咳止,， 病告痊愈。 （按）本案乃痰熱壅肺,， 氣道受阻,， 肺失肅降所致之喘癥。采用清金化痰湯切合病機 ,， 加僵蠶,、 川貝母 、 蟬蛻,、 豬牙皂,、 南沙參宣肺散結解痙 ， 通竅消痰,， 養(yǎng)肺 陰,，補肺氣 ， 標本兼治 ,， 故見效較速,。 肺 脹 某男， 55 歲,， 2001年 4 月22 日初診,?；颊叽刃貝灒?心慌氣短 7 年 ,， 曾因慢性支 氣管炎,， 肺 氣腫 ， 肺心病多次住院治療,。本 次發(fā)病 9日,， 經(jīng)用抗生素， 解痙平喘 等中西醫(yī)藥物治療不效,， 前來住 院治療,。癥見： 喘促 氣 急， 張 口抬肩,， 胸悶脹滿,， 咳吐黃黏痰， 咳痰不利,， 喉間痰鳴,， 心慌氣短， 動則尤甚,， 四肢浮腫,， 尿少便干， 唇舌紫 暗,， 苔黃厚膩 ,， 脈滑 數(shù)； 胸廓呈桶樣 ,， 兩肺 布滿干濕性 羅音,； 胸片示： 兩肺間質增多紊亂， 以兩下肺野為主,。證屬肺脹 ,， 乃肺 腎氣 陰兩虛為本 ， 痰熱 壅肺為標 ,， 急投清金化痰湯加味治療,， 藥用： 全瓜蔞、 魚腥草各 30g,， 黃芩,、 枳實、 炙桑 皮各 12g,， 半 夏 ,、 杏仁 、 陳皮,、 僵 蠶,、 川 貝母,、 炙杷葉、 豬牙皂各 9g,， 茯苓,、 炒葶藶各 15g， 膽南星6g,。藥服 6 劑 ,， 咳嗽大減 ， 喘平腫消,， 前方去僵蠶、 豬牙 皂,， 加南沙參 15g,。繼服 l0 劑。惟活動時稍喘,， 輕微心慌氣短外,， 余無不適， 繼予麥味地黃丸鞏固療效,。 （按）本案為肺系病癥中之危急重癥,， 病程長， 反復發(fā)作 ,， 常因外感而誘發(fā),。其本為肺腎俱虛， 多累及他臟 ,， 其標為實,， 多為痰、 水,、 氣滯血瘀互結而成,， 病情復雜， 治療棘手 ,， 預后不佳,。本例醫(yī)案， 適急則治其標的 原則 ,， 給予清金化 痰湯化 裁加僵 蠶 ,、 川 貝母、 豬牙皂 清肺化痰 ,， 宣肺除脹 ,， 通 竅消痰 ， 標癥緩解 ,， 則投麥 味地黃丸補腎益肺而固其本,， 選用豬牙皂是為加強其通竅消痰之力,。《 本草綱目》 日： “ 皂莢通肺與大腸氣,， 治咽喉閉塞 ,， 痰氣喘咳? ” 《 金匱要略》 云： “ 咳逆上氣， 時時吐濁 ,， 但坐不得眠,， 皂莢丸主之。 ”故在痰壅氣閉時用之,，可使病人轉危為安,， 痰消氣順喘平。 清金化痰湯是以瓜蔞 ,、 黃芩 ,、 膽 星清熱化痰 ， 杏 仁,、枇杷 葉,、 桑皮 、 炒 葶藶肅 肺降氣 ,， 陳皮,、 枳實行 氣散 結 ，魚腥草清肺解毒,。全方共奏清熱化痰,、 下氣止咳之功。 肺氣通暢 ,， 熱清痰消 ,， 則肺氣宣 降正 常。實為治療痰熱壅肺之要方,。臨床上咳嗽痰黃或白黏稠,， 痰咳難出， 苔黃,， 脈滑數(shù)為其辨證要點,。肺主氣， 司呼吸,， 外合皮毛,，肺為貯痰之器 ， 肺為嬌臟 ,， 不耐寒熱,， 不論是外感風熱 之邪 ， 或外感寒邪入里化熱 ,， 或肺有蘊熟 ,， 灼津為痰 ,， 或外邪引動 宿痰 ， 痰 熱相 結 ,， 壅滯 肺系 ,， 肺失 清肅 ， 則 咳嗽,， 胸悶,， 喘逆。故《 內經(jīng)》 云： “諸氣膹郁,， 皆屬于肺,。 ”以上所舉咳、 哮,、 喘,、 肺脹四證， 雖主證不同,， 但其病變部位均在肺 ， 病邪性質均屬痰熱互結 ,， 病理機制乃肺失清肅,， 肺氣上逆。故臨床上使用清金化痰湯,， 治療肺系疾病取得滿意的療效 ,。 |
|
|
