三拗湯合止嗽散感冒咳嗽

感冒后咳嗽是指各種病原體如細(xì)菌,、 病毒,、 支原體等導(dǎo)致的上呼吸道感染后繼發(fā)的咳嗽， 在上呼吸道感染控制后咳嗽仍遷延不愈,， 臨床表現(xiàn)為刺激性干咳和( 或) 咳少量白色粘液痰,， 可持續(xù) 3 ～ 8 周或更長(zhǎng)時(shí)間， 胸片檢查無異?；蚍渭y理增粗。此類咳嗽多屬中醫(yī)外感咳嗽中的風(fēng)寒襲肺型咳嗽范疇,。

《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中 “風(fēng)寒襲肺型咳嗽” 的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定,。( 1) 近期有感冒病史。( 2) 感冒癥狀減輕或者緩解后咳嗽仍然遷延不愈,， 癥見咳嗽聲重,、 氣急,、 咽癢、 咳痰稀薄色白,， 或咳痰不爽,、 胸痛、 體倦,、 納呆,、 晨起咳嗽痰多;或夜間咳嗽， 夜不能寐; 舌苔薄白,， 脈浮或浮緊,。( 3) 肺部聽診正常或可聞及兩側(cè)呼吸音增粗,， 無干濕羅音,。( 4) 血常規(guī)正常， 胸部 X 線檢查正?；蚍渭y理增多增粗,。( 5) 排除肺結(jié)核、 支氣管哮喘,、 肺部腫瘤,、 社區(qū)獲得性肺炎、 服用 ACEI 類降壓藥等原因的引起的咳嗽,。

三拗湯合止嗽散加減

麻黃 6 ～10g,、防風(fēng) 10g、杏仁 10g,、桔梗 12g,、荊芥 10g、陳皮6g,、紫菀12g,、百部12g、白前12g,、甘草 6g,。

咳嗽較甚者加矮地茶 12g、 金沸草 9g,；表邪較甚者加羌活 10g,、 紫蘇 10g、 生姜 6g,；咽癢甚者加牛蒡子 12g,、 蟬蛻 6g；鼻塞聲重者加辛夷花12g,、 蒼耳子 12g,；挾痰濕( 痰粘,、 胸悶、 苔膩) 者加半夏12g,、 厚樸12g,、 茯苓15g；表寒未解,、 里郁化熱者加生石膏 30g,、 桑白皮 12g、 黃芩 12g,。

咳嗽是肺系疾患的一個(gè)常見癥狀,。外感或內(nèi)傷的多種病因?qū)е路螝馐в谛l(fā)肅降時(shí)， 均會(huì)使肺氣上逆而引起咳嗽,。外感咳嗽主要是由于風(fēng)寒,、暑、 濕,、 燥,、 火六淫之邪犯肺所致 ?！端貑枺日摗分赋?， 咳嗽的成因有內(nèi)、 外兩個(gè)方面,。外因主要是外感風(fēng)寒,， 由皮毛而入， 合于肺而為病,。所謂“皮毛者,， 肺之合也， 皮毛先受邪氣,， 邪氣以從其合也” ,。張介賓 《景岳全書·咳嗽》 云 : “六氣皆令人咳， 風(fēng)寒為主” ,， 認(rèn)為咳嗽病因以風(fēng)邪挾寒者居多,。咳嗽耗氣傷陽,， 同氣相求,， 易被寒邪所侵 ?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)” ,， 寒邪常兼夾風(fēng)邪?？梢婏L(fēng)寒犯肺,、 肺失宣降、肺氣不利為咳嗽病機(jī)的中樞環(huán)節(jié),。臨床中感冒后咳嗽多為中醫(yī)外感咳嗽中的風(fēng)寒襲肺型咳嗽,， 主要原因考慮為: 外感多為風(fēng)寒， 或者外寒內(nèi)有郁熱,， 經(jīng)治療后,， 外邪大多得以驅(qū)散， 但部分患者外邪特別是風(fēng)邪,、 寒邪郁于肺經(jīng)而不解,， 造成咳嗽不止; 還有感冒后多用清熱解毒制劑及濫用抗生素， 傷及脾胃,， 寒濕郁內(nèi)造成咳嗽遷延不愈,。故臨床治療感冒后咳嗽多采用“疏風(fēng)散寒、 宣肺止咳” 的方法,， 基本方選用三拗湯合止嗽散,。三拗湯合止嗽散由 《太平惠民和劑局方》 中之三拗湯和清代名醫(yī)程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》 中的止嗽散合方組成。三拗湯具有良好的宣肺解表功能,， 主治外感風(fēng)寒而引起鼻塞身重,、 頭痛、 咳喘痰多之癥; 止嗽散具有止咳化痰,、 疏表宣肺之功,， 用治風(fēng)邪犯肺所致之咳嗽咽癢。方中以麻黃,、 杏仁宣肺平喘止咳; 防風(fēng),、 荊芥發(fā)汗解表， 疏風(fēng)散寒; 桔梗,、 白前,、 紫菀、 百部祛痰鎮(zhèn)咳,， 其中桔梗提肺氣,， 白前、 紫菀,、 百部降肺氣,， 一升一降， 利肺氣,， 止咳喘,。諸藥合用， 共奏疏風(fēng)散寒,，宣肺止咳之功,， 全方有升有降,， 有散有收， 溫而不燥,。對(duì)感冒后咳嗽無論新久,， 表邪未盡， 氣急,、 咽癢而咯痰不暢,， 辨證屬風(fēng)寒襲肺者， 均可取得良好療效,。

小柴胡湯合止嗽散加減感冒咳嗽

柴胡 12 g, 黃芩 9 g, 半夏 10 g, 黨參 15 g, 紫菀12 g, 荊芥 10 g, 百部 10 g, 白前 10 g, 陳皮 6 g, 桔梗15 g, 甘草 6 g, 大棗 4 枚, 生姜 3 片,。

《 素問 · 咳論 》 ‘’五臟六腑皆令人咳, 非獨(dú)肺也。 ”又云 久咳不已, 則三焦受之; 三焦咳狀, 咳而腹?jié)M, 不欲飲食,。 ” 肺主宣降, 肝主疏泄, 三焦主司氣機(jī)水火之升降,。肺之宣降功能, 需賴肝之疏泄及三焦氣機(jī)升降功能進(jìn)行調(diào)節(jié), 才能正常發(fā)揮, 如果肝之疏泄功能失衡,三焦氣機(jī)不利, 升降無度, 肺之宣降功能則無法正常發(fā)揮, 咳嗽由此而生。小柴胡湯寒溫并用, 攻補(bǔ)兼施, 具有疏利三焦氣機(jī),、 調(diào)達(dá)上下升降,、 宣通內(nèi)外表里之功效。方中柴胡升散, 和解表里, 疏肝解郁; 黃芩苦降, 清熱除煩利膽, 生姜,、 半夏和胃降逆; 黨參,、 甘草、 大棗具有益氣養(yǎng)血健脾和中之功效,?？马嵅畬⒋朔接鳛?“ 少陽機(jī)樞之劑, 和解表里之總方” 。止嗽散方中紫菀,、 百部味苦性溫潤(rùn), 理肺止咳, 既有辛甘升發(fā)為陽, 又有甘苦肅降為陰的作用, 溫而不熱, 潤(rùn)而不寒; 桔梗辛苦, 白前辛甘平, 二藥祛痰止咳, 升降相宜, 調(diào)暢氣機(jī); 橘紅辛苦溫, 降氣化痰; 荊芥辛而微苦, 能祛風(fēng)解表,、 通竅利咽; 甘草甘平, 緩急止咳, 調(diào)和諸藥。全方溫而不燥, 潤(rùn)而不膩, 散寒而不助熱, 解表而不傷正, 共奏祛風(fēng)止咳化痰,、 解表宣肺之效,。《醫(yī)學(xué)心悟》謂:“ 本方溫潤(rùn)和平, 不寒不熱, 既無攻擊過當(dāng)之虞, 又有啟門逐 賊之勢(shì),。 ”二方合用, 相輔相成, 藥證相投, 咳嗽必止,。