?a當(dāng)不能利用患者自身的血管建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)，可選用自身,、異體及人造血管旁路移植造瘺,。 血液透析器 hemodialyzer由透析膜及其支撐結(jié)構(gòu)組成的血液透析器件，為血液透析的重要組成部分,。 血管穿刺部位感染 local access site infection,LASI血管穿刺部位出現(xiàn)膿液,、或超過預(yù)期的發(fā)紅、或腫脹,，但未發(fā)生血流感染,。血管通路部位出現(xiàn)膿液、發(fā)紅或腫脹加劇并排除血管通路血管血流感染,，也等同于血管穿刺部位感染,。 血管通路相關(guān)血流感染 access-related bloodstream infection,ARB    與血管通路部位有關(guān)或來源不明的血流感染。 血管通路感染 vascular access infection,VAI    包括血管穿刺部位感染和血管通路相關(guān)血流感染,。醫(yī)院感染管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理要求應(yīng)建立由中心（室）主任,、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本中心（室）醫(yī)院感染管理工作,。獨(dú)立設(shè)置的血液透析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理要求應(yīng)遵循《血液透析中心管理規(guī)范（試行）》,。應(yīng)將血液透析中心（室）醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，制定和完善血液透析中心（室）醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè),。護(hù)理管理,、人事管理、醫(yī)院感染管理,、設(shè)備及后勤管理等部門,，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對(duì)血液透析中心（室）的管理履行以下職責(zé):根據(jù)工作量合理配置血液透析中心（室）的工作人員,；落實(shí)崗位培訓(xùn)制度,。將血液透析專業(yè)知識(shí)和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)納入血液透析中心（室）人員的繼續(xù)教育計(jì)劃；對(duì)血液透析中心（室）工作和質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,，定期進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià),；發(fā)生可疑血液透析相關(guān)感染時(shí)，組織,、協(xié)調(diào)血液透析中心（室）和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析,，提出改進(jìn)措施；專人負(fù)責(zé)血液透析中心（室）設(shè)備的維護(hù)和定期檢修,，并建立設(shè)備檔案；保障血液透析中心（室）的水,、電的供給和質(zhì)量,，定期進(jìn)行設(shè)施、管道管道的維護(hù)和檢修,。血液透析中心（室）的管理要求應(yīng)遵循醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī),，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體情況，建立健全崗位職責(zé),、技術(shù)操作規(guī)范,、消毒隔離、質(zhì)量管理,、監(jiān)測(cè),、設(shè)備管理及操作規(guī)程、職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案,。醫(yī)務(wù)人員在血液透析工作中,，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和WS/T 311的要求做好個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品,。應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育制度,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受血液透析相關(guān)的崗位培訓(xùn)，正確掌握以下知識(shí)和技能：血液透析醫(yī)院感染的特點(diǎn),。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,、手衛(wèi)生、病人篩查、醫(yī)療用品規(guī)范使用,、環(huán)境監(jiān)測(cè)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí),。無菌技術(shù)操作和消毒隔離的基本原則與技能。儀器設(shè)備（水處理,、血液透析機(jī),、透析器復(fù)用及相關(guān)物品等）、環(huán)境清潔,、消毒及其監(jiān)測(cè)的知識(shí)和技能,。職業(yè)防護(hù)原則和方法。應(yīng)建立患者檔案,，包含進(jìn)行血液透析的日期,、班次、床位,、透析機(jī)編號(hào)及操作者信息等,。應(yīng)在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)感染患者作明確標(biāo)識(shí),。對(duì)經(jīng)血傳播疾病,，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）,、梅毒螺旋體及艾滋病病毒（HIV）感染患者,，應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的要求分別在各自隔離透析治療間（區(qū)）進(jìn)行專機(jī)血液透析。應(yīng)對(duì)隔離透析治療間（區(qū)）患者實(shí)施專區(qū)管理,，使用的設(shè)備和物品如透析機(jī),、血壓計(jì)、聽診器,、治療車,、搶救車及耗材等應(yīng)專區(qū)使用并有標(biāo)識(shí)。隔離透析治療間（區(qū)）護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定,?；加袀魅静〉难和肝龌颊撸瑧?yīng)遵循WS/T 311的要求進(jìn)行透析治療,。當(dāng)患者疑似感染經(jīng)空氣傳播的傳染病時(shí),，應(yīng)遵循WS/T 511的要求,，做好患者隔離、環(huán)境消毒、醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)工作,。醫(yī)院感染預(yù)防與控制建筑布局應(yīng)布局合理,，功能分區(qū)明確,，標(biāo)識(shí)清楚,，潔污不交叉,、不逆流。隔離區(qū)相對(duì)獨(dú)立,，集中管理,。工作區(qū)域包括候診區(qū)、接診區(qū),、血液透析治療室,、血液透析治療區(qū)、水處理區(qū),、污物處理區(qū)等,。輔助區(qū)域包括庫房、工作人員更衣室,、醫(yī)護(hù)辦公室和衛(wèi)生間等,。若需要配置血液透析液的，應(yīng)設(shè)置配液間,。若開展血液透析器復(fù)用的,，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。血液透析中心（室）環(huán)境應(yīng)達(dá)到GB15982中的相關(guān)規(guī)定,。透析治療區(qū)應(yīng)光線充足,、通風(fēng)良好。透析治療區(qū)的每個(gè)透析單元使用面積不少于3.2m2,，血液透析床（椅）間距不少于0.8m,。水處理區(qū)環(huán)境保持清潔、干燥,。水處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射。環(huán)境清潔與消毒血液透析單元的清潔消毒每次透析結(jié)束后,，應(yīng)對(duì)透析機(jī)表面和機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行清潔與消毒,。透析機(jī)消毒方法應(yīng)遵循透析機(jī)的使用說明。透析時(shí)如發(fā)生透析器透析膜破損,，應(yīng)及時(shí)更換透析器,，并在透析結(jié)束后對(duì)透析機(jī)內(nèi)部及表面進(jìn)行消毒。動(dòng),、靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏時(shí)應(yīng)立即對(duì)透析機(jī)污染表面進(jìn)行清潔與消毒并更換,。每例患者透析結(jié)束后應(yīng)更換床單、被套及枕套,，清潔消毒床頭,、床尾、床框和床頭柜,。應(yīng)定期對(duì)床單元進(jìn)行終末消毒,。非隔離區(qū)床單元宜每3個(gè)月消毒一次，隔離區(qū)床單元宜每月消毒一次。血液透析中心（室）物體表面,、地面應(yīng)保持清潔,、干燥，每次透析結(jié)束后進(jìn)行清潔消毒,，遇明顯污染隨時(shí)清潔與消毒,。當(dāng)物體表面、地面有血液,、體液或分泌物污染時(shí),，先用吸濕材料去除可見的污染物，再進(jìn)行清潔與消毒,。消毒劑的選擇,、消毒方法及消毒頻次應(yīng)遵循WS/T 512的要求?？諝鈨艋椒☉?yīng)遵循WS/T 368 6.3的要求,。下機(jī)操作時(shí)應(yīng)排空血液透析器及其管路，排出的污水應(yīng)遵循GB 18466的要求處理,。醫(yī)療廢物應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及其配套文件的要求進(jìn)行分類管理,，封閉轉(zhuǎn)運(yùn)。手衛(wèi)生要求應(yīng)根據(jù)床位數(shù)和工作量在透析治療區(qū),、隔離透析治療區(qū)和血液透析治療室配備非手觸式流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒劑,，以滿足手衛(wèi)生需求。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T 313的要求,，手衛(wèi)生時(shí)機(jī)見附錄A,。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)要求應(yīng)配備個(gè)人防護(hù)用品手套、口罩,、隔離服,、防水圍裙、面罩,、護(hù)目鏡等和洗眼裝置,。HBV血清標(biāo)志物陰性的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行乙肝疫苗接種，具體接種方法遵循疫苗使用說明,。呼吸道傳染病流行期間,，應(yīng)根據(jù)疫情需要，開展工作人員的癥狀監(jiān)測(cè),，必要時(shí)應(yīng)為高風(fēng)險(xiǎn)人群接種經(jīng)空氣傳播疾病疫苗,。若發(fā)生職業(yè)暴露，遵照GBZ/T 213的要求進(jìn)行處置,。經(jīng)血傳播疾病的預(yù)防第一次透析的患者或由其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的患者宜在治療前進(jìn)行HBV,、HCV,、梅毒螺旋體及HIV感染的相關(guān)檢查。登記患者檢查結(jié)果,，并保留原始資料,。長(zhǎng)期透析的患者每6個(gè)月進(jìn)行一次HBV、HCV,、梅毒螺旋體及HIV感染的相關(guān)檢查,；登記并保留原始資料。經(jīng)血傳播疾?。℉BV,、HCV、梅毒螺旋體及HIV感染）患者應(yīng)使用一次性使用透析器,。血管通路的感染預(yù)防自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺和移植物血管內(nèi)瘺手術(shù)均應(yīng)在手術(shù)室完成,。使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行透析的重點(diǎn)操作如穿刺、與透析管路連接和斷開,，應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則,。中心靜脈置管的感染預(yù)防置管操作時(shí)應(yīng)評(píng)估環(huán)境是否符合要求。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,。置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求要求,。置管人員應(yīng)戴帽子、口罩,、無菌手套,，穿無菌手術(shù)衣。應(yīng)嚴(yán)格遵照WS/T 313,，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無菌手套后,，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)立即更換,。中心靜脈導(dǎo)管連接與斷開操作流程見附錄B,。設(shè)備/設(shè)施的醫(yī)院感染管理要求水處理系統(tǒng)宜采用直接供水模式。采用間接供水模式時(shí),，應(yīng)達(dá)到Y(jié)Y 0793.1的要求。水處理系統(tǒng)的消毒和監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循廠家的使用說明和YY/T 1269的相關(guān)要求,。透析機(jī)透析機(jī)排液管與排水管之間應(yīng)有一定的氣隔,。血液透析濃縮液配制容器血液透析濃縮液配制容器應(yīng)每日用透析用水清洗1次；應(yīng)每日至少消毒1次,，消毒劑的使用及殘余量的測(cè)試應(yīng)遵循消毒劑產(chǎn)品使用說明書,。血液透析濃縮液配制容器濾芯應(yīng)每周至少更換1次。碳酸氫鹽濃縮物溶液應(yīng)在配制后24h內(nèi)使用,。若使用血液透析濃縮液集中供液系統(tǒng),，應(yīng)符合YY 0598的相關(guān)要求,，其消毒和監(jiān)測(cè)應(yīng)遵循廠家的使用說明。醫(yī)療用品的管理一次性使用的無菌物品應(yīng)一次性使用,。應(yīng)在透析治療室準(zhǔn)備治療物品,，并將所需物品放入治療車，帶入透析單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求,。帶至透析單元的一次性醫(yī)療用品（如無菌紗布）,，若開封后未使用完應(yīng)按醫(yī)療廢物處置，不應(yīng)給下一位患者使用,，也不應(yīng)帶回透析治療室,。帶至透析單元的可重復(fù)使用的物品如聽診器等，應(yīng)規(guī)范清潔消毒后方可給下一位患者使用或返回貯存區(qū),。動(dòng)靜脈壓力傳感器外部保護(hù)罩應(yīng)一人一用一更換,。不應(yīng)用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。血液透析器復(fù)用的管理可重復(fù)使用的血液透析器應(yīng)專人專用,。每次使用后應(yīng)規(guī)范滅菌,。應(yīng)采用血液透析器復(fù)用機(jī)滅菌。復(fù)用血液透析器消毒劑的使用應(yīng)遵循消毒產(chǎn)品使用說明書,，最長(zhǎng)不應(yīng)超過14d,。復(fù)用血液透析器下機(jī)后應(yīng)及時(shí)處理。血液透析器的血室應(yīng)無菌,。血液透液透析器的血液出入口和透析液出入口均應(yīng)消毒,。血液透析器外殼應(yīng)使用與其外部材料相適應(yīng)的消毒劑消毒。血液透析器復(fù)用的操作流程應(yīng)參照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》,。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及處置要求透析用水的監(jiān)測(cè)細(xì)菌監(jiān)測(cè)應(yīng)每月1次,，采樣部位為反滲水供水管路的末端，細(xì)菌數(shù)≤100CFU/mL,。細(xì)菌數(shù)≥50CFU/mL為干預(yù)水平,。內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)應(yīng)每3個(gè)月1次，采樣部位為反滲水供水管路的末端,，內(nèi)毒素≤0.25EU/mL,。內(nèi)毒素≥0.125 EU/mL為干預(yù)水平。血液透析液的監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行血液透析液的細(xì)菌監(jiān)測(cè),，在透析液進(jìn)入血液透析器的位置收集標(biāo)本,，細(xì)菌數(shù)≤100CFU/mL。細(xì)菌數(shù)≥50CFU/mL為干預(yù)水平,。應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行血液透析液的內(nèi)毒素監(jiān)測(cè),，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素≤0.5EU/mL,。內(nèi)毒素≥0.25 EU/mL為干預(yù)水平超純凈透析液應(yīng)每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè),，在透析液進(jìn)入血液透析器的位置收集標(biāo)本,，細(xì)菌數(shù)≤0.1CFU/mL。超純凈透析液應(yīng)每3個(gè)月進(jìn)行內(nèi)毒素監(jiān)測(cè),，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng),，內(nèi)毒素≤0.03EU/mL。自行配置的碳酸氫鹽濃縮物溶液,，應(yīng)遵循YY 0598的要求進(jìn)行監(jiān)測(cè),，細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤100CFU/mL，真菌總數(shù)應(yīng)≤10CFU/mL,，大腸桿菌不得檢出,。血液透析液的細(xì)菌和內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)每年應(yīng)覆蓋所有透析機(jī)。細(xì)菌檢測(cè)可參考附錄C,，內(nèi)毒素檢測(cè)應(yīng)遵循《中國藥典》,。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每季度應(yīng)對(duì)空氣、血液透析機(jī)表面及醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè),，登記并保留原始資料,。空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤4cfu/(5min·9cm直徑平皿),，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2, 衛(wèi)生手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2,。血源性傳播疾病的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及處置應(yīng)監(jiān)測(cè)并記錄每位患者首次和其后每6個(gè)月一次的HBV、HCV,、梅毒螺旋體及HIV感染的相關(guān)檢查結(jié)果,。若患者在血液透析期間血清標(biāo)志物及病毒核酸由陰性轉(zhuǎn)為陽性，則為新發(fā)感染,。若出現(xiàn)一例新發(fā)感染,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)啟動(dòng)原因調(diào)查，分析血液透析全過程,，尋找高危因素和隱患并改進(jìn),。血管通路感染的監(jiān)測(cè)可開展血管通路感染的監(jiān)測(cè)?？赏ㄟ^使用抗菌藥物,、血培養(yǎng)結(jié)果陽性和血管部位出現(xiàn)膿液、發(fā)紅或腫脹加劇來推斷血流感染和血管通路感染,。醫(yī)院感染暴發(fā)處置發(fā)生與血液透析相關(guān)的醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》與WS/T 524的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置,、上報(bào),。     （規(guī)范性附錄）血液透析手衛(wèi)生時(shí)機(jī)     血液透析手衛(wèi)生時(shí)機(jī)見表A.1,。表A.1 血液透析手衛(wèi)生時(shí)機(jī)   （規(guī)范性附錄）中心靜脈導(dǎo)管連接與斷開操作流程中心靜脈導(dǎo)管連接流程進(jìn)行手衛(wèi)生,，戴清潔手套,。夾閉導(dǎo)管（在去掉導(dǎo)管帽前夾閉導(dǎo)管，不應(yīng)讓無導(dǎo)管帽的導(dǎo)管失去控制）,。去除導(dǎo)管帽之前,，消毒導(dǎo)管帽和導(dǎo)管接頭相關(guān)部位。去除導(dǎo)管帽,，用新的消毒棉消毒每一個(gè)導(dǎo)管接頭,，用力徹底擦拭導(dǎo)管接頭的側(cè)面（螺紋）和末端，確保去除所有殘留物（如血液）,。用新的消毒棉從導(dǎo)管接頭向身體方向用力擦拭若干厘米的一段導(dǎo)管,，手持導(dǎo)管待干。分別用新的消毒棉消毒導(dǎo)管的每一個(gè)接頭/支管,，讓導(dǎo)管接頭盡可能短的時(shí)間處于開放狀態(tài),。應(yīng)使導(dǎo)管處于無菌狀態(tài)。一旦消毒,，不應(yīng)使導(dǎo)管接觸非無菌表面,。連接無菌注射器，打開夾閉的導(dǎo)管,，回抽血液,，沖洗每一個(gè)導(dǎo)管。在另一個(gè)支管重復(fù)上述操作,。用無菌技術(shù)將血路末端與中心靜脈導(dǎo)管相連接,。脫手套，進(jìn)行手衛(wèi)生,。進(jìn)行手衛(wèi)生,，戴清潔手套。夾閉導(dǎo)管（斷開前導(dǎo)管應(yīng)一直夾閉,。不應(yīng)讓無導(dǎo)管帽的導(dǎo)管失控）,。使用新的導(dǎo)管帽之前用合適的消毒劑消毒導(dǎo)管接頭。斷開之前消毒連接部位,，用新的消毒棉消毒導(dǎo)管接頭,。從中心靜脈導(dǎo)管上斷開血管通路，用新的消毒棉消毒導(dǎo)管接頭,。用力徹底擦拭導(dǎo)管接頭的側(cè)面（螺紋）和末端,，確保去除所有殘留物（如血液）。用新的消毒棉分別消毒中心靜脈導(dǎo)管的每個(gè)支管,，讓導(dǎo)管接頭盡可能短的時(shí)間處于開放狀態(tài),。應(yīng)使導(dǎo)管處于無菌狀態(tài)。一旦消毒,，不應(yīng)使導(dǎo)管接觸非無菌表面,。用無菌技術(shù)旋進(jìn)新的無菌導(dǎo)管帽,。如果是用膠帶固定導(dǎo)管帽，應(yīng)使用警示標(biāo)志,。確保導(dǎo)管仍然處于夾閉狀態(tài),。脫手套，進(jìn)行手衛(wèi)生,。   （規(guī)范性附錄）血液透析液和透析用水細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)方法試樣應(yīng)在收集后4h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè),，或立即冷藏，在24h內(nèi)檢測(cè),。應(yīng)采用常規(guī)的微生物檢測(cè)方法（傾注平板法,、涂布平板法、薄膜過濾法）,，不應(yīng)采用接種環(huán)法,。培養(yǎng)溫度宜為17℃～23℃，培養(yǎng)時(shí)間宜為7d,。培養(yǎng)基可選擇胰化蛋白胨葡萄糖培養(yǎng)基（TGEA, Tryptone glucose extract agar）,、R2A (Reasoner’s 2 A agar)營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基或其他確認(rèn)能提供相同結(jié)果的培養(yǎng)基，不應(yīng)使用血瓊脂培養(yǎng)基和巧克力瓊脂培養(yǎng)基,。_______________________________