來源丨重疾不重

當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)性胸背撕裂、刀割般的劇痛,，并伴隨大汗淋漓,、胸悶氣促、血壓升高,、暈厥,、焦慮不安等癥狀時(shí)，很多人首先想到的可能是冠心病,、心絞痛或心肌梗死等急癥，一旦“先入為主”當(dāng)成心梗治療,，患者很可能疼痛加劇甚至夾層血管破裂呼吸心跳驟停,。

1突發(fā)主動(dòng)脈夾層:一顆“不定時(shí)炸彈”

主動(dòng)脈從心臟發(fā)出，承擔(dān)體內(nèi)大部分組織器官血供,，是“生命主干道”,。主動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成,。正常情況下,，這三層膜像“三合板”一樣緊密地結(jié)合在一起。但在某些意外刺激下（如血壓過高,、血管壁受外傷或自身病變）,，內(nèi)膜會(huì)破裂，血流由破損處沖入主動(dòng)脈壁中層,。高速,、高壓的血流像刀刃般將“三夾板”從中間劈開，造成主動(dòng)脈中層分離,。分離過程中,，患者會(huì)感到劇烈的撕裂樣疼痛,，甚至產(chǎn)生瀕死感。

夾層可沿主動(dòng)脈方向一直向下延續(xù),，疼痛會(huì)從胸部開始,，一直延續(xù)到背部、腰部和腹部,。主動(dòng)脈中膜被撕開后,，只剩下薄薄一層外膜，如果外膜頂不住洶涌的血流,，就會(huì)血管破裂,，就像江河決堤一樣，動(dòng)脈內(nèi)的血液肆意噴涌,，患者幾分鐘內(nèi)就會(huì)死亡,。因此主動(dòng)脈夾層被稱為 “一顆隨時(shí)會(huì)引爆的不定時(shí)炸彈”。

2“時(shí)間就是生命”:主動(dòng)脈夾層48小時(shí)內(nèi)死亡率超半數(shù)

“很多人知道心梗,、腦梗等心腦血管疾病很要命,，但很少人知道主動(dòng)脈夾層比這些病更兇險(xiǎn)，分分鐘要人命,。主動(dòng)脈夾層在起病48小時(shí)內(nèi)最危險(xiǎn),，藥物治療搶救成功率極低，最兇險(xiǎn)的情況是患者在30秒內(nèi)猝死,。因?yàn)槿梭w循環(huán)血液量有限,，這些血液從破處射出，數(shù)十次后心臟就無血可泵,。

如果短時(shí)間內(nèi)得不到及時(shí),、恰當(dāng)?shù)母深A(yù)搶救，24小時(shí)內(nèi)死亡率將超50%,，且每過1小時(shí)死亡率增加1％,，48小時(shí)內(nèi)死亡率超70%，一月后死亡率高達(dá)90%,，毫不夸張地說“時(shí)間就是生命”,。

一旦該病來襲，患者必須在第一時(shí)間被送到有救治能力的醫(yī)院,，醫(yī)生迅速正確判斷病情施救,，搶在患者主動(dòng)脈破裂之前手術(shù)，方有希望挽救生命,。

3出現(xiàn)突發(fā)性胸痛,，切莫“先入為主”錯(cuò)當(dāng)成心梗救治

“主動(dòng)脈夾層主要癥狀是突發(fā)劇烈胸痛或腰背部疼，伴有血壓升高,，疼痛性質(zhì)為撕裂樣或刀割樣,，有的患者出現(xiàn)呼吸困難,、腹部疼痛等。如果主動(dòng)脈夾層累及頭,、臂干血管還會(huì)出現(xiàn)頭暈,、神志模糊、暈厥甚至昏迷,。 

因?yàn)槿藗儗?duì)急性心梗較熟悉,，一旦出現(xiàn)胸部劇痛，通常首先想到心梗,，但是主動(dòng)脈夾層與心梗是兩種完全不同的疾病,，判斷錯(cuò)誤就延誤病情。因此出現(xiàn)胸痛時(shí),，有經(jīng)驗(yàn)的急診醫(yī)師會(huì)根據(jù)病史,、血壓、疼痛過程,、疼痛部位,、痛感性質(zhì)以及心電圖心臟超聲、核磁共振,、CT血管成像等檢查來明確診斷,。

診斷清楚是主動(dòng)脈夾層，一定要盡量到能夠行“深低溫,，體外循環(huán)”大血管手術(shù)能力的醫(yī)院進(jìn)行治療,，所以說，主動(dòng)脈夾層發(fā)生后能否存活,，也有一定的運(yùn)氣成分,。

4醫(yī)生告誡：預(yù)防主動(dòng)脈夾層 要從防高血壓開始

主動(dòng)脈夾層在我國青壯年中發(fā)病率呈上升趨勢，究其根本原因是高血壓病和吸煙酗酒等不良生活方式,，此外還包括一些遺傳因素比如馬凡氏綜合征、特納氏綜合征以及動(dòng)脈粥樣硬化,、先天性血管病變等,。目前，最常見主動(dòng)脈夾層原因是高血壓,，約70—90%主動(dòng)脈夾層患者并存高血壓,。 

高血壓控制對(duì)主動(dòng)脈夾層防治、預(yù)后有著全面影響,，是最基本和最不能忽視的治療和預(yù)防手段,。

除了高血壓以外，妊娠是另外一個(gè)高發(fā)因素,，這與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān),。40歲前發(fā)病女性主動(dòng)脈夾層患者中,，50%發(fā)生于孕期，多數(shù)患者同時(shí)伴難控制的高血壓,。作為先天因素,，由于染色體異常的馬凡綜合征會(huì)導(dǎo)致血管壁發(fā)育異常而破損、撕裂,，最終發(fā)展成主動(dòng)脈夾層,。此外，主動(dòng)脈夾層發(fā)病有時(shí)間性與季節(jié)性,，冬春交替乍暖還寒時(shí),，市民尤應(yīng)提高警惕。

主動(dòng)脈夾層的預(yù)防應(yīng)從高血壓預(yù)防入手,，高血壓患者要每天按時(shí)服用降壓藥物,，勤測血壓，生活習(xí)慣上要戒煙限酒,，尤其不要在飲酒后進(jìn)行高負(fù)荷運(yùn)動(dòng),。切莫暴飲暴食或玩樂到三更半夜，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及健康飲食習(xí)慣,，將血壓控制于正常范圍內(nèi),。

主動(dòng)脈夾層高危人群一旦出現(xiàn)身體不適，要及早到醫(yī)院檢查,，以便及時(shí)治療,，不要等到發(fā)病再去看，抱著僥幸心理拖延,，后果不堪設(shè)想,。