主動(dòng)脈是人體內(nèi)直徑最大的血管,，它從心臟出發(fā)，延伸到腹部,，是血液循環(huán)的“主干線”,。源源不斷地為身體各個(gè)器官供應(yīng)血液。

一旦主動(dòng)脈出了問題,，人的生命就進(jìn)入倒計(jì)時(shí),。而其中最為兇險(xiǎn)的“主動(dòng)脈夾層”，急性發(fā)病期的死亡率高達(dá)75%,！

下面有請(qǐng)

亞心醫(yī)院心外科病區(qū)主任符竣,，

為大家科普《主動(dòng)脈疾病》的相關(guān)知識(shí)。

本期大醫(yī)生

 武漢亞洲心臟病醫(yī)院

  心外科病區(qū)主任 符竣 

介紹：主任醫(yī)師,，副教授,。武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科病區(qū)主任。

現(xiàn)任中國血管專家委員會(huì)委員,。主持和參與各類心臟外科手術(shù)6000余例,，完成胸主動(dòng)脈置換等各種類型的大血管手術(shù)約500余例，在國內(nèi)率先開展雙軌道技術(shù)保留主動(dòng)脈瓣治療急性主動(dòng)脈夾層,。

擅長：急重癥大血管疾病的外科治療及瓣膜置換,、瓣膜成形、冠脈搭橋,、房顫外科射頻消融術(shù),、先心病手術(shù)及各類微創(chuàng)手術(shù)。

“主動(dòng)脈夾層”聽起來很陌生,，患病人數(shù)不多,，但是容易致命。符主任介紹,， 這是一種起病較急,，發(fā)病迅猛，死亡率高的大血管急癥,。一旦發(fā)病,，極為兇險(xiǎn)，每小時(shí)的死亡率上升1-2%,，48小時(shí)的死亡率達(dá)到50%,！

主動(dòng)脈直接起始于心臟，是人體內(nèi)最粗大的動(dòng)脈管,，也是向全身各部輸送血液的主要導(dǎo)管,。作為人體動(dòng)脈的主干道，所有重要的大分支動(dòng)脈都是由主動(dòng)脈發(fā)出的,，保證心臟泵出的血液能夠及時(shí)運(yùn)往全身。

它的形狀,，像是個(gè)大大的問號(hào),。問號(hào)的起始部分也就是從心臟發(fā)出的這一部分主動(dòng)脈，就是升主動(dòng)脈,；問號(hào)下降的這一部分,，也就是相對(duì)平直的這一部分是降主動(dòng)脈；中間這一部分比較彎曲的地方叫做主動(dòng)脈弓部,，可以見到由它來發(fā)出頭臂血管給頭部供血,。

正常的主動(dòng)脈有三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜，中層和外膜,，正常狀態(tài)下血液在內(nèi)膜以內(nèi)流動(dòng),，當(dāng)內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液進(jìn)入主動(dòng)脈壁,，就形成了所謂的“夾層”,，此時(shí)血液是在外膜和內(nèi)膜形成的新管腔內(nèi)流動(dòng)。

隨著時(shí)間流逝,，就像吹氣球一樣,，越來越多的血液流到“夾層”里，但是無法流出,。一旦急性主動(dòng)脈夾層破裂,，血液就會(huì)像決堤的洪水一樣涌出，患者也會(huì)在頃刻間死亡,。

主動(dòng)脈夾層的典型癥狀是劇烈的突發(fā)性胸痛,，呈現(xiàn)刀割痛或者撕裂痛。一般由胸部向胸前或者背部放射,，持續(xù)時(shí)間較長,，患者往往難以忍受，跟冠心病的疼痛不一樣,，冠心病疼痛相對(duì)緩慢,。主動(dòng)脈夾層的疼痛可以讓病人產(chǎn)生瀕死感。也可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性的疼痛,，如背痛,、腹痛等，原來是胸口疼,，很快轉(zhuǎn)移到腹部疼,，這時(shí)要提高警惕。

約30%-50%的患者有面色蒼白,，出冷汗及四肢發(fā)冷,，心率加速等休克樣表現(xiàn)。但與一般休克不同,，主動(dòng)脈夾層患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高,。當(dāng)外膜破裂時(shí)，血壓便會(huì)降低,。約30%-50%的患者出現(xiàn)上腹痛,、惡心嘔吐。約40%的患者有頭暈,，甚至缺血性腦卒中癥狀,。夾層壓迫臟器，出現(xiàn)聲音嘶啞,，呼吸困難,，咯血，哮喘等,。

一旦遭遇急性主動(dòng)脈夾層,，搶救的黃金時(shí)間理論上是6小時(shí)以內(nèi)，原則上是送醫(yī)院越快越好,。在救助方面要注意：首先打120,，不要自行駕車去醫(yī)院，就診時(shí)最好直接送到胸痛中心,。第二,，讓患者平躺，盡量保持安靜，禁止進(jìn)行胸外按壓,。第三,，關(guān)注患者血壓和心率變化。

繼發(fā)性高危因素,，最常見的就是高血壓,，80%的夾層由高血壓引起。長期得不到有效控制的高血壓,，對(duì)于血管的損傷非常大。高血壓患者起病10～15年后,，便進(jìn)入主動(dòng)脈夾層的好發(fā)年齡段,。

近幾年，我國人群高血壓發(fā)病率明顯升高,，已達(dá)10％,，患者人數(shù)高達(dá)1.2億，并以每年300萬人以上的速度繼續(xù)增長,。而且我國高血壓人群有兩個(gè)特點(diǎn)：一是年輕患者比例升高,，二是不穩(wěn)定型高血壓患者增多。這也是我國主動(dòng)脈夾層發(fā)病率明顯上升的主要原因,。嚴(yán)格控制血壓能有效減少主動(dòng)脈夾層的發(fā)生,。