患者王某,，女性,，年齡59歲，職業(yè)：退休,，富平人,，2019.5.31來我院就診。

主訴：腰部以及雙下肢疼痛麻木三年,，加重4月,，無明顯誘因，疼痛主要位于下腰部,，雙側(cè)臀部,，雙側(cè)大小腿，左側(cè)足跟部，左足外側(cè),，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性抽痛,，癥狀持續(xù)存在，無緩解體位,。

既往史：無高血壓,，糖尿病，冠心病,，腦梗等慢性疾病,。

本視頻是患者對(duì)自己癥狀的描述，以前吃三頓止痛藥就管用,，疼痛能夠接受，目前止疼藥已經(jīng)不管用了,。

影像學(xué)檢測(cè)：腰4-5.腰5骶1椎間盤變性,，膨出，相應(yīng)水平硬膜囊受壓,。

影像學(xué)與無癥狀明顯不吻合,，根據(jù)癥狀描述分析，相應(yīng)的退變只能說是年老的皺紋而已,，與59歲的年齡是吻合的,。

查體檢測(cè)：

腰骶部多裂肌，豎棘肌,，雙側(cè)臀大肌,，梨狀肌壓痛（+）屈頸試驗(yàn)（—）頸靜脈壓迫試驗(yàn)（—）直腿抬高試驗(yàn)左右側(cè)（+）椎間孔擠壓試驗(yàn)（—）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（—），雙側(cè)小腿后外側(cè)皮膚感覺減退,，各生理反射正常等,。

自律神經(jīng)與軀體化癥狀檢測(cè)：

自律神經(jīng)偏向于副交感神經(jīng)，軀體化指數(shù)屬于重度軀體化癥狀障礙,，中度抑郁癥狀,。

附兩段對(duì)患者進(jìn)行溝通了解的視頻。

從兩段視頻中我們可以看出一些問題,。

疼痛癥狀的產(chǎn)生往往是因?yàn)橛小按碳ぴ础闭T發(fā)了身體結(jié)構(gòu)和機(jī)體功能學(xué)的病變,，而這個(gè)“刺激源”柳健院長(zhǎng)稱之為”事件”。

要想解決癥狀,，必須把這個(gè)刺激源找到進(jìn)行疏導(dǎo),，通過”醫(yī)健心結(jié)合”的共同干預(yù)，這樣癥狀才會(huì)達(dá)到有效的緩解,。

下面說一說情緒因素對(duì)于結(jié)構(gòu)和癥狀的影響：在我們身體內(nèi)有一對(duì)有意思的神經(jīng),，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。

這對(duì)神經(jīng)發(fā)自于腦干但是不受大腦控制,，它受情緒支配,，情緒的緊張就會(huì)導(dǎo)致它的緊張,，你會(huì)發(fā)現(xiàn)人生氣了臉就發(fā)白，見到自己喜歡的人害羞了臉就發(fā)紅,，受到驚嚇后身上冒冷汗,，長(zhǎng)雞皮疙瘩，這都是我們的交感神經(jīng)在作怪,。

與患者話聊發(fā)現(xiàn)其因?yàn)槟暧灼鹗艿侥赣H寵愛而有依賴習(xí)慣不善處理日雜家務(wù),，母親去世幾乎精神崩潰至今不能釋懷，結(jié)婚后因兒子婚事不滿意讓自尊心受到嚴(yán)重打擊,，愛面子的她總是擔(dān)心被人恥笑長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài),，導(dǎo)致自律神經(jīng)功能長(zhǎng)期嚴(yán)重偏向副交感。

這種屬于防守型性格,，有事情喜歡憋在心里不給別人講,，這種情況更容易造成緊張的狀態(tài)，副交感神經(jīng)的持續(xù)興奮而產(chǎn)生的緊張的情緒就會(huì)影像我們的皮膚,，汗腺,，血管和內(nèi)臟的功能的同時(shí)，肌肉供血也不可避免的會(huì)受影響,。

大家都知道關(guān)節(jié),、椎間盤的穩(wěn)定、張力是完全依賴肌肉的,，肌肉因慢性缺血狀態(tài)力量會(huì)逐漸下降,，從而影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和壓強(qiáng)，當(dāng)穩(wěn)定性下降到某一個(gè)極限時(shí)也許因?yàn)橐粋€(gè)微小的動(dòng)作或刺激(神經(jīng)激惹)就會(huì)導(dǎo)致我們的身體容易受傷而難以治愈,，椎間盤就加速退變和突出,，膝關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡而繼發(fā)各種損傷性疼痛。

這就是我的老師柳院長(zhǎng)常講的“五緊”狀態(tài),。

活動(dòng)度與觸診檢測(cè)：雙側(cè)足背屈不足（左側(cè)更差）雙側(cè)髖屈不足（左側(cè)更差）腰大肌觸診高張力,，腰方肌緊張，胸椎旋轉(zhuǎn)度不足45度,。

步態(tài)評(píng)估：步態(tài)中足背屈能力和大腳趾的過度蹬地不足,，髖屈不足，骨盆有左右搖擺步態(tài)（臀中肌無力表現(xiàn)）核心無力（軀干有搖擺,，大臂擺動(dòng)離身體太遠(yuǎn)）胸椎旋轉(zhuǎn)不足,。

呼吸模式評(píng)估：呼吸模式紊亂，高位呼吸且吸氣少,，呼氣多,。

處理訓(xùn)練7次：

內(nèi)臟筋膜手法+半月線手法

腰叢神經(jīng)通道打開（腰大肌與腰方肌手法）

腰大肌和腰方肌激痛點(diǎn)手法+肌筋膜手法

臀中肌激痛點(diǎn)手法+拉伸

距下關(guān)節(jié)松動(dòng)+小腿后側(cè)肌間隔打開手法

腓骨肌肌間隔手法

呼吸模式調(diào)整和步態(tài)糾正

病人反饋：疼痛和麻木感減輕百分之八十，抽搐感消失，下蹲改善（三年沒有自己穿過鞋,，現(xiàn)在可以自理）睡覺質(zhì)量明顯改善,，心情愉悅！

下面我說說醫(yī)健心之間的關(guān)系：

因?yàn)樾睦淼膯栴}讓情緒緊張,，緊張的情緒導(dǎo)致了我們身體內(nèi)很敏感的一塊肌肉腰大肌的緊張,。

了解腰大肌的老師都知道，這塊肌肉是長(zhǎng)在椎間盤上的肌肉,，從腰1-4的橫突止于我們的股骨小轉(zhuǎn)子上,，它能夠讓我們產(chǎn)生屈髖的作用和髖外旋的作用，同時(shí)它能夠保護(hù)椎間盤,，當(dāng)腰大肌出問題的時(shí)候可能會(huì)導(dǎo)致我們出現(xiàn)腰痛,，因?yàn)樗募ね袋c(diǎn)反射區(qū)會(huì)導(dǎo)致我們出現(xiàn)腰痛，骶髂關(guān)節(jié)痛,，大腿很痛等,。

同時(shí)這塊肌肉的緊張回導(dǎo)致腿麻，因?yàn)檠鼌采窠?jīng)是從腰大肌和腰方肌中間穿行,，有的人腰叢神經(jīng)從腰大肌肌腹穿行，所以它緊張可能會(huì)壓迫神經(jīng)從而導(dǎo)致腿麻,，這也和我們患者的情況相吻合,。

那么再說一下腰大肌和呼吸模式的關(guān)系：

腰大肌和膈肌有連接，腰大肌生長(zhǎng)于1-4腰椎,，而膈肌右側(cè)長(zhǎng)在1-3腰椎,，左側(cè)長(zhǎng)在1-2腰椎，它們哥倆是通過筋膜層連接在一起的肌肉,，在我們吸氣的時(shí)候膈下降,，呼起的時(shí)候膈肌上升，而當(dāng)腰大肌緊張的時(shí)候就會(huì)造成膈肌上升困難,，這樣患者就會(huì)導(dǎo)致呼吸模式紊亂,。

吸氣能夠激活交感神經(jīng)，呼氣能夠激活副交感神經(jīng),，長(zhǎng)期緊張的神經(jīng)又會(huì)導(dǎo)致我們的肌肉出現(xiàn)問題,，這樣就形成了互為因果的關(guān)系，要解決這個(gè)問題必須要有“醫(yī)健心”三管齊下才可以,。

醫(yī)健心對(duì)于難治性案例的“齒輪般”配合如下：

醫(yī)：黛力新,，多塞平片，抗焦慮,，抑郁改善軀體化癥狀,。甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。蠟療，中藥涂擦改善局部血液循環(huán),。

?。?/span>給予肌肉關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建，給予呼吸模式調(diào)整神經(jīng)緊張,，給予筋膜手法調(diào)整身體張力,，刺激本體感受器，給予步態(tài)糾正和姿勢(shì)再教育,，給患者建立自信心,，讓患者養(yǎng)成一個(gè)良好的鍛煉習(xí)慣。

心：柳院長(zhǎng),，張國(guó)棟主任,，楊麗紅醫(yī)生通過話療讓病人多年來積壓在內(nèi)心的苦悶傾訴出來，幫助她打開心結(jié),，讓患者的情緒逐漸放松下來,，（解決了元兇）讓患者明白了情緒和疼痛的關(guān)系消除了恐懼心理，能夠自覺的配合我們的“醫(yī)健心結(jié)合”的各項(xiàng)措施,，更好的去應(yīng)對(duì)疼痛,，戰(zhàn)勝疾病。

總結(jié)：醫(yī)健心結(jié)合就是讓我們能夠有跨界思維,，醫(yī)生和訓(xùn)練師向“齒輪般”的配合,，這樣才能螞蟻翹地球，單純的技術(shù)是解決不了根本問題的,，不要有“囚禁”思想,，這樣才能面對(duì)當(dāng)下高發(fā)的難治性疼痛。

我們應(yīng)該要有追溯求原的意識(shí),，這樣才能找出“作案元兇”,，只有這樣才能持久穩(wěn)固的解決患者疼痛問題。

還是柳院長(zhǎng)當(dāng)年提出的十六字方針,，讓我們始終銘記于心,。

思維跨界，意識(shí)融合,，技術(shù)分享,，學(xué)術(shù)平等！

附柳院長(zhǎng)總結(jié)的一段話給大家,。

治痛路上無老少,，與時(shí)俱進(jìn)花枝俏。

剛剛?cè)腴T時(shí)：

感覺治疼很簡(jiǎn)單,，封閉針灸打骶管,，

若想療效來得快,，嘗試阻滯硬膜外，

半年經(jīng)歷己過完,，才知此病不簡(jiǎn)單,。

達(dá)到初級(jí)時(shí)：

太多疼痛治不好，雜志百度里面找,，

參加針法學(xué)習(xí)班,，各類針具包裝滿，

針刀撥針銀質(zhì)針,，浮針刃針?biāo)山钺槪?/span>

勾針刺針圓利針,，還有什么超微針，

各類針具都用到,，更多病人找你鬧,，

為了提高技和藝，買了臭氧和C臂,，

射頻激光等離子,，基本微創(chuàng)皆備齊，

以上設(shè)備都用完,，還有不少心事煩,。

進(jìn)入中級(jí)時(shí)：

針法微創(chuàng)用個(gè)遍，還有些病效不顯,，

咬緊牙關(guān)跺跺腳,，買回孔鏡用不了，

為了沒備不閑置,，全國(guó)各地到處跑。

明白在高級(jí)：

疼痛干了十余年,，最后總結(jié)得經(jīng)驗(yàn),，

要想取得好療效，明確病因最重要,，

手術(shù)操作是技能,，病因診斷真本領(lǐng)，

器械本身無孬好,，只是一個(gè)工具包,，

如今孔鏡風(fēng)盛行，各級(jí)醫(yī)院向前沖,，

部分病人受了益,，有些病人受了刑，

如果不是間盤病,，只治突出不治疼,，

若想水平提得高,，跨界融合必須搞，

未來疼痛市場(chǎng)大,，可能都有軀體化,，

手術(shù)開刀會(huì)更少，康復(fù)訓(xùn)練唱主角,，

只看癥狀不看人,，猶如摸象的盲人，

整體觀念是個(gè)寶,，間盤突出輕松好

莫言疼痛不可測(cè),，還是慣性跨不過，

時(shí)代不同痛也變,，與時(shí)俱進(jìn)舞翩遷,。

附一張我與患者及家屬的合影。