標(biāo)本溶血指血液標(biāo)本在采集,、處理,、抗凝、儲存,、傳輸過程中出現(xiàn)紅細胞,、白細胞異常破裂的標(biāo)本，按程度分顯性和隱性溶血兩種,。溶血嚴(yán)重程度可根據(jù)血清中出現(xiàn)的血紅蛋白（紅色）的量確定,。嚴(yán)重的溶血可對相當(dāng)大范圍的檢測項目產(chǎn)生影響,。

（左圖為正常血清，右圖為溶血血清）

① 溶血情況如何？是嚴(yán)重溶血還是輕微溶血,？概率有多少,？是否有拍攝溶血標(biāo)本圖片？

② 溶血標(biāo)本的科室來源,？ 

③ 采血是否困難,？用多長時間充盈采血管？

④ 在靜脈穿刺部位是否有“刺穿”的現(xiàn)象,？

⑤ 使用的哪種內(nèi)徑的靜脈穿刺針針頭,？

⑥ 是否使用注射針和注射器采血？

⑦ 如果使用注射器采血,，是否用力將血樣注入采血管,？

⑧ 是否使用導(dǎo)管/靜脈導(dǎo)管采血？使用哪種內(nèi)徑的導(dǎo)管,？

⑨ 使用導(dǎo)管/靜脈導(dǎo)管采血時是否棄去開始部分血樣,？

⑩ 所有采血器具是否相容（即連接牢固，不會吸入空氣或產(chǎn)生血泡沫）,？

? 對采血部位消毒的消毒劑在靜脈穿刺前是否已經(jīng)晾干,？

? 靜脈穿刺時止血帶在上臂保留多長時間？ 

? 血樣是否曾經(jīng)受熱或冷凍,？

? 血樣是通過氣動管道系統(tǒng)運送的嗎,？

? 這名患者的所有血樣都出現(xiàn)溶血了嗎？對同一患者不同的血樣進行過比較嗎,？

? 患者是否患有可能引起溶血的疾?。渴欠駷槲Ｖ夭∪嘶蛱厥饣颊?？患者是否有服用特殊藥物等,？

? 血樣是如何混勻的（輕柔地還是用力地）？采血量是否過??？

? 標(biāo)本運輸條件如何？離心機是否平衡,？離心轉(zhuǎn)速是否過高,？

? 是否出現(xiàn)采血管采血量不足的情況？或采血時提前拔針,，采血量未達到額定采血量,？

? 是否記錄產(chǎn)品規(guī)格,、批號等詳細信息，與廠家進行溝通,？

（IMPROSAFE?防針刺靜脈采血針）

① 靜脈穿刺困難,，手部靜脈脆弱且容易損傷可能引起的溶血。應(yīng)選擇在肘前區(qū)域的靜脈,，若選擇在遠離肘前區(qū)域的部位采血,，建議用 22G 或 23G 采血針和 1-3ml 毫升的采血管，以確保附加劑的量與采血量正確配比,。

② 采血針位置調(diào)整/探查不正確可能引起的溶血。采血針應(yīng)平行于靜脈的方向,，進針角度為 30°或更小,，向前或向后調(diào)整采血針位置（垂直）避免從“一側(cè)到另一側(cè)” 的方式探查。

③ 所使用的采血針內(nèi)徑可能不適合患者靜脈采血引起的溶血,。建議根據(jù)患者靜脈,、采血位置和患者自身情況選擇合適型號的采血針 （血液進入采血管速度更快、力量更大,，更易出現(xiàn)溶血）,。

④ 采血管采集時耗時太長。建議采血前做好準(zhǔn)備工作,，按照靜脈采血規(guī)范操作,。

⑤ 采血管內(nèi)采血量未達到規(guī)定的采血量，管內(nèi)剩余真空造成血球破裂引起的溶血,。建議使用真空度較小的采血管（如 1mL-3mL）（在較大壓力下血細胞通過較小內(nèi)徑的針孔,，可造成紅細胞割裂） 。

⑥ 使用注射器進行采血,，或通過注射器轉(zhuǎn)裝于真空采血管時,，未卸下注射器針頭轉(zhuǎn)裝標(biāo)本，注射器針頭狹窄通道對血細胞的擠壓導(dǎo)致溶血,；或轉(zhuǎn)裝血液標(biāo)本時未傾斜采血管,，血液快速流入管內(nèi)撞擊管底部導(dǎo)致溶血；或用力推擠注射器活塞轉(zhuǎn)裝血液標(biāo)本,。因此,，需用注射器采血轉(zhuǎn)裝標(biāo)本時，應(yīng)卸下注射器針頭,；保持注射器的活塞使用前順暢,；不要使用大于采血量的注射器，采血完成后立即將血液注入采血管,，應(yīng)傾斜采血管,，讓血液從管壁慢速流入,，將血液注入采血管時不要推活塞。

⑦ 消毒劑消毒后未完全揮發(fā)就實施采血可能引起的溶血,。應(yīng)待消毒劑完全風(fēng)干后再實施靜脈采血,。

⑧ 止血帶使用時間過長可能引起的溶血。血液開始進入第一管后應(yīng)立即松開止血帶,，止血帶使用時間超過 1min 后應(yīng)松開,。

⑨ 采血后搖勻血液和抗凝劑，搖勻力量過大或速度過快可能引起的溶血,。建議掌握正確的標(biāo)本搖勻方式,，輕輕顛倒搖勻，上下翻轉(zhuǎn) 180°,，搖勻次數(shù)一般是水劑 3-5 次,，噴霧態(tài)或干粉劑搖勻次數(shù) 5-8 次。

⑩ 使用干粉劑采血管時,，未及時搖勻,，可能產(chǎn)生溶解熱引起的溶血。建議采血后及時輕輕顛倒搖勻 5-8 次,。

? 空置的采血管負(fù)壓相對較大,，采血初始，血液流入管底速度快,，紅細胞相互撞擊可致破裂,，臨床偶見溶血。建議在采血時,，傾斜采血管,，讓血液沿著管壁緩慢流入管壁，避免撞擊破壞血細胞,。

? 使用導(dǎo)管采血,，血樣可能經(jīng)過不同內(nèi)徑的管道，內(nèi)徑的變化可引起渦流造成細胞損傷或溶血,，導(dǎo)管抬起或扭曲可能引起的溶血,。采血前應(yīng)檢查所有采血器具是否連接牢固，避免吸入空氣或產(chǎn)生血泡沫,；最好使用同一廠家的產(chǎn)品,；先采集一管血樣并廢棄；使用低真空度采血管（1mL-3mL）,；使用延長管,；增大導(dǎo)管尺寸。

① 標(biāo)本在轉(zhuǎn)移、運輸過程中造成血樣沖擊或劇烈震蕩導(dǎo)致溶血,。建議采集后的標(biāo)本應(yīng)輕拿輕放,，保證運輸過程平穩(wěn)。

② 標(biāo)本運輸為氣動管道系統(tǒng)導(dǎo)致的溶血,。建議特殊標(biāo)本采用手提運輸標(biāo)本,；確保氣動管道系統(tǒng)經(jīng)過測試且對檢測結(jié)果沒有影響；添加適當(dāng)?shù)木彌_材料吸收此類運送過程的振動,，保護血樣不受擾動,，防止溶血；室溫下標(biāo)本放置 30 分鐘以上完全凝固后采用氣動管道系統(tǒng)運送標(biāo)本,。

① 離心時,，機芯未放置平穩(wěn)而振動，造成機械性損傷可能引起的溶血,。建議定期對離心儀器進行檢查,。

② 標(biāo)本多次離心引起的溶血。 分離膠管標(biāo)本不能二次離心,，如必須進行二次離心，離心力不能超過 200g,，離心時間不超過 3min,。

③ 血樣未蓋塞儲存，暴露在空氣中,，或有冷凝水進入血液標(biāo)本引起的溶血,。建議每次開塞后及時回蓋，且按照制造商的指示進行回蓋操作,，確?；厣w到位；氣溫過低時,，血清類采血管在開塞水浴過程中,，熱氣遇冷后成水珠混入血樣中，改變滲透壓,，造成血細胞破裂：建議水浴前不要打開管蓋,。

④ 血液曾受熱或冷凍，冷凍后的細胞脆性升高而溶血,。建議血液保持在室溫環(huán)境中,；血液如需降溫，除有特殊要求外應(yīng)防止冷凍,；血液如需要“冷凍” 運輸,，使用冰水混合物保持血液溫度恒定。

⑤ 離心機因長期使用,，內(nèi)室溫度過高導(dǎo)致溶血,。確保離心機內(nèi)的溫度保持在可接受的范圍,，如有條件，建議采用冷凍離心機,，避免溶血和分離膠油滴問題,。

① 遺傳性溶血性貧血（如紅細胞膜缺損）、血紅蛋白?。ㄈ珑犘渭毎氀Y）,、肝病獲得性溶血疾病（如輸血反應(yīng)）,，常見引起溶血的疾病有血液病,、腎臟病、膠原結(jié)締組織病,，大面積燒傷,、低血磷等。建議檢查患者病史,，當(dāng)懷疑體內(nèi)溶血時咨詢患者的主治醫(yī)生,。比較同一患者的各種血樣，如果所有血樣均出現(xiàn)溶血,，可以肯定體內(nèi)溶血,。分析對體內(nèi)溶血敏感的主要指標(biāo)，如結(jié)合珠蛋白,，在服藥的影響消除后進行采血檢測,。

② 服用某些藥物，引起 pH 值變化較大,，容易導(dǎo)致溶血,。盡量避開服藥后進行采血，消除服藥的影響,。