靜脈采血為臨床上常見的護(hù)理操作技術(shù)，血液標(biāo)本正確采集對(duì)準(zhǔn)確檢測(cè),、真實(shí)反映患者病情至關(guān)重要,。

如采集的血液標(biāo)本不合格，則會(huì)直接影響血液標(biāo)本的質(zhì)量,，從而影響檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性,。下面我們來看一個(gè)特殊的案例——

近日，小A護(hù)士在為一腫瘤患者采血時(shí),，發(fā)現(xiàn)注射器中有白色渾濁物漂浮其中,。見下圖。

據(jù)小A反映,，以前從未看到過這樣的血標(biāo)本,。而這次采血與以往采血不同的有三點(diǎn)：

■ 采血時(shí)機(jī)：患者輸注的靜脈營(yíng)養(yǎng)液（內(nèi)含脂肪乳劑）是在凌晨2:00左右結(jié)束，采血時(shí)間在輸注結(jié)束6小時(shí)后,；

■ 采血靜脈：由于外周靜脈很難找到,，采血部位選擇在患者的右下肢股靜脈處；

■ 采血器：使用一次性注射器20ml/7#針頭采集,。

分析原因,，小A一針見血，穿刺過程順利,，血標(biāo)本中的白色渾濁物應(yīng)該與輸注脂肪乳劑有關(guān),。

據(jù)護(hù)士們反映，給這個(gè)患者采血確實(shí)具有挑戰(zhàn)性,，主要問題是找不到合適的靜脈,。

臨床工作中，我們難免會(huì)遇到找不到合適的靜脈可以采血的時(shí)候,。特別是在搶救危重患者時(shí),，如果找不到采血靜脈可能會(huì)耽誤搶救時(shí)間。接下來,，我們將結(jié)合該案例,，就臨床上可能會(huì)遇到的采血問題進(jìn)行討論。

該患者留置了一根PICC,，那么，我們能否通過PICC進(jìn)行采血呢,？

《中央靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐》中提出了相關(guān)建議：

1. 不推薦常規(guī)使用中央靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本,。僅限于當(dāng)外周靜脈不存在穿刺點(diǎn)或需要對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染進(jìn)行診斷時(shí)，可從中央靜脈導(dǎo)管采集標(biāo)本,。（ⅡB）

2. 當(dāng)從中央靜脈導(dǎo)管采集標(biāo)本時(shí),，應(yīng)移除正在使用的無針接頭，采集完成后需更換新的輸液接頭,。（ⅡB）

可見,，當(dāng)找不到外周靜脈可以采血時(shí)，可以經(jīng)PICC采血,，但要嚴(yán)格按照第2點(diǎn)執(zhí)行,。

首先要了解股靜脈的解剖部位：股靜脈在腹股溝韌帶下方位于腹股溝內(nèi)側(cè),，并居于股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè) 0.5 cm 處,，位置較恒定。簡(jiǎn)單的說：股動(dòng)脈居中,，外側(cè)為股神經(jīng),，內(nèi)側(cè)為股靜脈。見下圖中所示,。

經(jīng)股靜脈采血時(shí)定位：先摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)的最強(qiáng)點(diǎn),，用食指及中指指腹壓住搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)選擇在平食指指尖處（相當(dāng)于旁開動(dòng)脈0.5cm）,，持注射器垂直進(jìn)針,。

提醒：股靜脈采血需要回抽注射器針?biāo)ǎ绻鹤詣?dòng)回流,，可能是扎到了股動(dòng)脈,。而動(dòng)靜脈血的鑒別也可以通過血液的色澤來鑒別。

經(jīng)驗(yàn)從實(shí)踐中來,，只要有過一次實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn),，經(jīng)股靜脈采血還是比較容易的。值得注意的是,，臨床護(hù)士一定要把握機(jī)會(huì),，學(xué)會(huì)股靜脈采血方法，以備在找不到外周靜脈以及搶救危重患者時(shí)采血用,。

臨床上還有一種情況，由于找不到合適的采血靜脈,，或者為了減少因多次靜脈穿刺給患者帶來的痛苦,，有時(shí)會(huì)在輸液前用一次性留置針從外周靜脈采血，然后經(jīng)該留置針輸液治療,。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,，用一次性輸液針從手背靜脈采血，檢測(cè)的白細(xì)胞數(shù)值高于用一次性注射器從肘正中靜脈采血的白細(xì)胞數(shù)值,。分析原因,，與一次性輸液針連接20cm的硅膠管,，血路過長(zhǎng)，容易引起溶血有關(guān),。

因此,，如非特殊原因，不建議經(jīng)外周靜脈留置針采血,。

如何選擇合適的采血靜脈,？

1. 一般情況下，首選手臂肘前區(qū)靜脈,，優(yōu)先順序依次為正中靜脈,、頭靜脈及貴要靜脈。

2. 當(dāng)無法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時(shí),，也可選擇手背的淺表靜脈,。

3. 全身嚴(yán)重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時(shí),，可選擇頸外靜脈,、股靜脈采血。

1. 不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈,，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。

2. 不宜選用足踝處?kù)o脈采血,，可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎,、局部壞死等并發(fā)癥。

其他應(yīng)避免選擇的靜脈包括：

1. 乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈（3個(gè)月后,，無特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血）,；

2. 化療藥物注射后的靜脈；

3. 血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺側(cè)手臂的血管,；

4. 穿刺部位有皮損,、炎癥、結(jié)痂,、疤痕的血管,。

注射器采血會(huì)導(dǎo)致溶血嗎？

目前,，用雙頭針真空采血已在臨床上得到普及,。但經(jīng)股靜脈采血就必須使用一次性注射器采集。

文獻(xiàn)報(bào)道,，傳統(tǒng)一次性注射器采血,，因紅細(xì)胞受到的剪切力大，容易發(fā)生破裂進(jìn)而引發(fā)血液標(biāo)本溶血,。與傳統(tǒng)注射器相比,，真空負(fù)壓采血裝置能夠減少標(biāo)本溶血的發(fā)生,，是目前最佳的采血裝置。真空采血技術(shù)通過雙頭針,、利用壓力差直接將血液由靜脈導(dǎo)入真空試管,，有效避免了紅細(xì)胞因受機(jī)械性沖擊而破裂的風(fēng)險(xiǎn)，從而降低血液標(biāo)本溶血,。

含有白色渾濁物會(huì)影響結(jié)果嗎,？

最后,，我們來談?wù)勓獦?biāo)本中出現(xiàn)的白色渾濁物的問題,。

文獻(xiàn)報(bào)道，在日常檢驗(yàn)中經(jīng)常遇到乳糜血和高脂血樣本,，兩者會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不同的影響,。

乳糜血是血漿中出現(xiàn)的乳糜微粒增多，可能來自于合成的脂質(zhì)乳液的膳食或胃腸外脂質(zhì)乳劑給藥,，或靜脈輸入脂肪乳劑后采血,，使得這些成分在未被吸收的情況下混入血液。乳糜血主要影響的是通過比色法測(cè)定的血紅蛋白結(jié)果,，一般不干擾紅細(xì)胞計(jì)數(shù),、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)測(cè)定,。

脂血是指患者進(jìn)食大量高脂肪類食物可以造成血中脂肪暫時(shí)性升高,，對(duì)生化血脂檢測(cè)影響最為明顯。脂血對(duì)血紅蛋白影響不大,，而其對(duì)血常規(guī)的影響則主要在白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類上,。

為避免對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾，建議：

1. 如患者正通過胃管輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或通過靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液,，應(yīng)在輸注完成6～8h后進(jìn)行血標(biāo)本采集,。

2. 采血前詳細(xì)詢問患者飲食情況，如患者6h內(nèi)進(jìn)食高脂食物,，如花生,、肥肉、油膩食物,、牛奶等,，應(yīng)擇期采血。

3. 對(duì)于采血條件不成熟患者應(yīng)充分告知患者禁食12h,，并避免進(jìn)食高脂食物,。

那么，臨床上還有哪些采血問題是你困擾的呢,？歡迎留言分享,。

參考文獻(xiàn)

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本文來源：醫(yī)學(xué)界護(hù)理頻道