陣發(fā)性哭吵,、嘔吐、腹部包塊,、果醬樣血便,、肛門指診、脫水,，電解質(zhì)紊亂,，精神萎靡不振、嗜睡,、反應遲鈍等

病因

1.急性腸套疊

病因尚不清楚,，可能與下列因素有關(guān)：

（1）飲食改變 生后4～10個月，為添加輔食及增加乳量的時期,，也是腸套疊發(fā)病高峰期,。由于嬰兒腸道不能立即適應所改變食物的刺激,，導致腸道功能紊亂，引起腸套疊,。

（2）回盲部解剖因素 嬰兒期回盲部游動性大,，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長,，嬰兒90%回腸瓣呈唇樣凸入盲腸,，長達1厘米以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富,，受炎癥或食物刺激后易引起充血,、水腫、肥厚,，腸蠕動易將回盲瓣向前推移,，并牽拉腸管形成套疊。

（3）病毒感染 系列研究報道急性腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒,、輪狀病毒感染有關(guān)。

（4）腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào) 由于各種食物,、炎癥,、腹瀉、細菌毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣,，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊,。

（5）遺傳因素 有些腸套疊患者有家族發(fā)病史。

（6）先天性腸管畸形和其他器質(zhì)性疾病 如梅克爾憩室,、先天性腸重復畸形等都會成為急性腸套疊的誘因,。

2.慢性復發(fā)性腸套疊

多見于年長兒及成人，其發(fā)生原因常與腸道存在氣質(zhì)型病變而引起的繼發(fā)性套疊,，腸管器質(zhì)病變常見有腸息肉,、憩室、重復畸形,、紫癜血腫,、腫瘤及結(jié)核等。

臨床表現(xiàn)

小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊（1歲以內(nèi)者）和兒童腸套疊,，臨床上以前者多見,。

1.嬰兒腸套疊多

為原發(fā)性腸套疊，臨床特點如下：

（1）陣發(fā)性哭吵：常見既往健康肥胖的嬰兒,，突然出現(xiàn)陣發(fā)性有規(guī)律的哭鬧,，持續(xù)約10～20分鐘，伴有手足亂動,、面色蒼白,、拒食,、異常痛苦表現(xiàn)，然后有5～10分鐘或更長時間的暫時安靜,，如此反復發(fā)作,。此種陣發(fā)性哭鬧與腸蠕動間期相一致，由于腸蠕動將套入腸段向前推進,，腸系膜被牽拉,，腸套疊鞘部產(chǎn)生強烈收縮而引起的劇烈疼痛，當蠕動波過后,，患兒即轉(zhuǎn)為安靜,。腸套疊晚期合并腸壞死和腹膜炎后，患兒表現(xiàn)萎靡不振,，反應低下,。

（2）嘔吐 初為奶汁及乳塊或其他食物，以后轉(zhuǎn)為膽汁樣物,，1～2天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物,，提示病情嚴重。

（3）腹部包塊 在2次哭鬧的間歇期檢查腹部,，可在右上腹肝下觸及臘腸樣,、稍活動并有輕壓痛的包塊，右下腹一般有空虛感,，腫塊可沿結(jié)腸移動,，嚴重者可在肛門指診時，在直腸內(nèi)觸到子宮頸樣腫物,，即為套疊頭部,。

（4）果醬樣血便 嬰兒腸套疊發(fā)生血便者達80%以上，為首要癥狀就診,，多在發(fā)病后6～12小時排血便,，早者在發(fā)病后3～4小時即可出現(xiàn)，為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便,，數(shù)小時后可重復排出,。

（5）肛門指診 有重要臨床價值，有些來診較早患兒,，雖無血便排出,，但通過肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便，對診斷腸套疊極有價值,。

（6）全身狀況 依就診早晚而異,，早期除面色蒼白，煩躁不安外,，營養(yǎng)狀況良好,。晚期患兒可有脫水,，電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振,、嗜睡,、反應遲鈍。發(fā)生腸壞死時,，有腹膜炎表現(xiàn),，可出現(xiàn)中毒性休克等癥狀。

2.兒童腸套疊

兒童腸套疊臨床癥狀與嬰兒腸套疊相比較,，癥狀不典型,。起病較為緩慢，多表現(xiàn)為不完全性腸梗阻,，腸壞死發(fā)生時間相對比較晚,。患兒也有陣發(fā)性腹痛,，但發(fā)作間歇期較嬰兒為長,，嘔吐較少見。拒統(tǒng)計兒童腸套疊發(fā)生便血者只有40%左右,，而且便血往往在套疊后幾天才出現(xiàn),，或者僅在肛門指診時指套上有少許血跡。兒童較合作時,，腹部查體多能觸及臘腸型包塊。很少有嚴重脫水及休克表現(xiàn),。

檢查

1.腹部超聲

為常用檢查方法,，可以通過腸套疊的特征性影像協(xié)助臨床確定診斷。在腸套疊橫斷面上顯示為“同心圓”或“靶環(huán)”征,，縱切面上,，呈“套筒”征。

2.空氣灌腸

在空氣灌腸前先作腹部正側(cè)位全面透視檢查,，觀察腸內(nèi)充氣及分布情況,。注氣后可見在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形，向結(jié)腸內(nèi)突出,，氣體前端形成明顯杯口影,，有時可見部分氣體進入鞘部形成不同程度鉗狀陰影。診斷明確的同時也可加壓進行復位治療,。

診斷

當患兒出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安,、嘔吐、果醬樣血便,，腹部檢查觸到臘腸樣包塊時,，即可確定診斷,。但臨床有10%～15%病例，來院就診時缺乏急性腸套疊的典型表現(xiàn),，或只有其中1～2個癥狀,，此時應仔細檢查腹部是否可觸及包塊，右下腹是否有空虛感,，肛門指診觀察指套上是否有果醬樣黏液便,，以便進一步確診。必要時做腹部超聲等輔助檢查,，協(xié)助診斷,。

治療

小兒急性腸套疊分非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種。在非手術(shù)療法中有空氣灌腸,、鋇灌腸和B超下水壓灌腸復位療法,，其中空氣灌腸復位已被長期廣泛應用。

1.非手術(shù)療法

空氣灌腸復位腸套疊：采用自動控制壓力的結(jié)腸注氣機,，肛門插入Foley管,，肛門注入氣體后即見腸套疊腫塊各種影像，逐漸向回盲部退縮,，直至完全消失,，此時可聞及氣過水聲，腹部中央突然隆起,，可見網(wǎng)狀或圓形充氣回腸,，說明腸套已復位?？諝夤嗄c復位率可達95%以上,。

空氣灌腸復位并發(fā)癥：嚴重并發(fā)癥為結(jié)腸穿孔，透視下出現(xiàn)腹腔“閃光”現(xiàn)象,，即空氣突然出現(xiàn)充滿整個腹腔,，立位見膈下游離氣體。拔出肛管無氣體自肛門排出,?；純汉粑щy，心跳加快,，面色蒼白,，病情突然惡化。應立即用消毒針在劍突和臍中間刺入排出腹腔內(nèi)氣體,。

2.手術(shù)療法

手術(shù)治療的指征為：

（1）腸套疊經(jīng)空氣加壓灌腸等非手術(shù)復位未成功者,。

（2）發(fā)病超過24～48小時，臨床疑有腸壞死者。

（3）復發(fā)性腸套疊,，尤其發(fā)生于兒童者,。

（4）成人腸套疊。

手術(shù)前應糾正脫水和電解質(zhì)紊亂,，禁食水,、胃腸減壓，必要時采用退熱,、吸氧,、備血等措施。麻醉多采用全麻氣管插管,。

較小嬰兒可采用上腹部橫切口,，若經(jīng)過灌腸已知腸套疊達到回盲部，也可采用麥氏切口,。開腹后顯露腸套疊包塊,，檢查有無腸壞死。如無腸壞死,，用壓擠法沿結(jié)腸框進行腸套疊整復,。腸套疊復位后要仔細檢查腸管有無壞死，腸壁有無破裂,，腸管本身有無器質(zhì)性病變等,，如無上述征象，切除闌尾,，將腸管納入腹腔,，按層縫合腹壁。對不能復位及腸壞死的病例,，應行壞死腸段切除吻合術(shù),。

點評：兒童發(fā)展相對緩慢，實際是抵抗力比嬰兒高,。兒童出血少見，下利發(fā)作慢,。嬰兒出血快,。后期脫水，電解質(zhì)紊亂而嗜睡,，反應遲鈍,，腸壞死穿孔后形成腹膜炎，中毒性休克等變化,。

考慮兒童黃芩湯,，嬰兒脫水考慮葛根芩連湯加黃芩湯，腹膜炎后看癥狀處方,，中毒休克就到厥陰病了,。