凌晨兩點,，我頭昏腦脹地,，被護士召喚起來，收第三個病人,。

這是個7月大的小寶貝,。不明原因連續(xù)嘔吐10余次，精神很差,，吃奶在減少,。門診化驗血常規(guī)、電解質(zhì),、血氣分析后,，被收入院。

粗看病史和化驗報告,，好像就是飲食不當引起的急性胃炎,。我按例做著腹部體檢，摸摸摸摸……摸到肚子中間,，突然,！一個包塊！我大吃一驚,。

莫不是腸套疊,！

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

我立即招呼來家長,，交待：高度懷疑腸套疊，要做腹部B超,，明確診斷,。一旦確診，需立即外科通氣復位,，或手術(shù)治療,。

家長也著急了。

不一會兒,，B超結(jié)果回來：“腹部未見異常,，未見包塊”。

理論上,，腸套疊的腹部B超應(yīng)有同心圓表現(xiàn),。

當頭一大盆冷水，嘩啦,。

但我堅持自己的判斷,，于是使出第二個大招：請**科會診！這么高度疑似的病例,，?？茟?yīng)該能證實。

**科會診醫(yī)生迅速至,。問完病史,，摸了肚子，我抓著TA的手,，去觸探那個包塊,。

TA沉吟良久，給出會診意見：“考慮‘幽門肥厚’,，不考慮腸套疊,。”

WHAT！

“腸套疊要腹痛,、嘔吐,。你看這孩子，沒有腹痛,，所以不考慮,。”TA說,。

我,！被！氣！樂,！了,！

7月大的毛毛頭，話都不會說,。你怎么讓娃表達“我腹痛”,？

我估計，**科醫(yī)生是受B超檢查結(jié)果的影響,。

正說話呢,，小孩用開塞露后,，排出一次大便——紅褐色粘液大便,。這更印證了我的判斷。

可是，**科醫(yī)生堅持“不是腸套疊”,。

做醫(yī)生的風險,，這時就體現(xiàn)出來了。

腹部B超和**科醫(yī)生都否定了“腸套疊”的診斷,，我該何去何從,？聽從**科醫(yī)生的建議，給予保守治療,？亦或是,，腸套疊非我的處理范圍，就放棄抬杠,、從了,？

但我無法說服自己。

多年的臨床經(jīng)驗提醒我,，腸套疊可能性大,，非常大，極大。一旦孩子腸道壞死,，后果非常嚴重,。我是經(jīng)治醫(yī)師，一定要對他負責,。

我和家長認真交待病情,，重申“高度懷疑腸套疊”，需轉(zhuǎn)小兒外科治療,，做通氣復位,。

然后，家長帶著孩子轉(zhuǎn)院,。

待到日出時,，護士特意來告訴我，她和家長打過電話,。家長向我們表達了感謝,，“在兒科醫(yī)院確診腸套疊，已經(jīng)通氣復位了,！家屬特別感謝我們及時識別,，沒造成嚴重后果?！?/span>

我額手慶快,！一個潛在的醫(yī)療事故被避免了。

但每年，我都會碰到幾例腸套疊,。特別希望提醒接診醫(yī)生：

1.腸套疊引起的嘔吐,，一開始是奶汁等胃內(nèi)容物，然后會變成膽汁樣物,，再后來是帶臭味的腸內(nèi)容物,。這提示，腸套疊發(fā)生的時間較久,，病情嚴重,；

2.便血多發(fā)生在腸套疊6~12小時。套疊時間越長,，出現(xiàn)幾率越高,；

3.如果發(fā)生腸壞死,、有腹膜炎表現(xiàn)，孩子可能出現(xiàn)中毒性休克等癥狀,；

4.在腸套疊早期,，可以在 X 光透視或超聲檢測下，進行空氣或生理鹽水灌腸,。灌腸成功復位的患兒,，需住院觀察 24 小時，確定沒問題才能出院,；

5.如果發(fā)生腸套疊超過24 小時（此時腸子可能缺血壞死）,，或懷疑已有腸壞死、腹膜炎,，要進行緊急手術(shù),；

6.腸套疊有復發(fā)可能，父母要關(guān)注,；

7.拖得越久,，灌腸復位成功率越低,。有研究顯示,，對于癥狀持續(xù)時間超過48 小時的孩子，灌腸復位失敗率和手術(shù)切除腸管的概率均會升高,。