糖尿病是我們生活中常見疾病，主要發(fā)生在老年人身上,。糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病,，同樣是終身疾病。雖然現(xiàn)在醫(yī)療水平很先進(jìn),，但糖尿病沒有辦法根治,，只能依靠藥物來治療。但是只要患者控制好血糖,，就會降低并發(fā)癥的風(fēng)險,。

二甲雙胍是2型糖尿病首選藥物

二甲雙胍是一種口服藥物，有助于控制2型糖尿病的病情,。在患有糖尿病前期的人中,，該藥物還可以幫助預(yù)防或延遲病情的發(fā)作。

二甲雙胍是治療2型糖尿病的有效方法，它有助于降低血糖水平：

★使身體的細(xì)胞對胰島素更敏感

★減緩肝臟中儲存的葡萄糖的釋放

★減緩腸道內(nèi)食物中葡萄糖的吸收

★改善心腦血管并發(fā)癥等風(fēng)險

二甲雙胍是常見藥物,，患者在服用二甲雙胍時,，血糖降不下來怎么辦呢?二甲雙胍可起到降血糖效果，在服用期間血糖降不下來,，可能這種藥物不適合患者體質(zhì),，可選擇其他治療方法。糖尿病治療方案有一級,、二級,、三級、四級,，二甲雙胍屬于一級治療方案,，如無效果，可進(jìn)入二級治療方案,。

二甲雙胍+磺脲類降糖藥

磺脲類：通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖?？墒笻bA1c降低1.0%~1.5%,。

磺脲類特點：可引起嚴(yán)重低血糖，可增加體重(1~3kg),。

聯(lián)合作用：能更好地降低空腹血糖和和HbA1c,。

用藥

注意

用藥期間避免飲酒，因為磺脲類可引起雙硫侖樣反應(yīng),，而且可引起致命的低血糖,。當(dāng)出現(xiàn)頭痛、興奮,、失眠,、震顫、不安,、視覺紊亂和大量出汗時，及時進(jìn)食糖果,。

二甲雙胍+格列奈類

格列奈類：主要通過刺激胰島素的分泌時相而降低餐后血糖,。可使HbA1c降低0.5%~1.5%,。

格列奈類特點：可引起低血糖,，可增加體重。與其它胰島素促泌劑相比(包括瑞格列奈),，那格列奈引起低血糖風(fēng)險較小,。

聯(lián)合作用：更顯著地降低HbA1c，但低血糖的風(fēng)險顯著增加,。

用藥

注意

格列奈類藥物作用迅速且短暫,，不進(jìn)餐不服藥,。

二甲雙胍+噻唑烷二酮類(TZDs)

TZDs：主要通過增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖，可使HbA1c下降0.7%~1.0%,。

TZDs特點：不引起低血糖,，可增加體重，可引起水腫,。

聯(lián)合作用：顯著改善胰島功能和胰島素抵抗,，故IR嚴(yán)重的患者可考慮二甲雙胍+TZDs聯(lián)合用藥方案。

用藥注意

定期檢查心電圖(TZDs增加心力衰竭風(fēng)險),。若出現(xiàn)水腫,、體重突然增加、心力衰竭等癥狀,，應(yīng)立即就醫(yī),。

二甲雙胍+α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，可使HbA1c下降0.5%~0.8%,。

α-糖苷酶抑制劑：降低餐后血糖,，不引起低血糖。

聯(lián)合作用：超重的患者在二甲雙胍療效不佳時,，加用α-糖苷酶抑制劑能更好控制餐后血糖和體重,。

用藥注意

聯(lián)合應(yīng)用增加胃腸不適，繼續(xù)治療會所有降低(二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑都有一定的胃腸道不良反應(yīng)),。當(dāng)與其它藥物聯(lián)合用藥出現(xiàn)低血糖時,，需使用葡萄糖或蜂蜜。

二甲雙胍+SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑：通過抑制腎小管的鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT-2),，減少葡萄糖的重吸收,，促進(jìn)尿葡萄糖排泄?？墒笻bA1c下降0.5%~1.0%,。

SGLT-2抑制劑特點：不引起低血糖，可減輕體重1.5～3.5kg,，降低收縮壓3～5mmHg,。

聯(lián)合作用：更好地控制空腹、餐后血糖和降低體重,。

用藥注意

若出現(xiàn)尿路感染和生殖道感染,，需及時對癥治療(SGLT-2使尿液中高水平葡萄糖，導(dǎo)致尿路和生殖器感染風(fēng)險增加),。定期檢查足部,，如果發(fā)現(xiàn)足部有任何傷口、變色或疼痛，應(yīng)立即就醫(yī)(SGLT-2增加下肢截肢,，主要累及腳趾的風(fēng)險升高),。

二甲雙胍+DPP-4抑制劑

DPP-4抑制劑：通過抑制二肽基肽酶-4(DPP-4)而減少GLP-1在體內(nèi)的失活。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌,，抑制胰高糖素分泌,。

DPP-4抑制劑特點：可使HbA1c下降0.4%~0.9%，不會引起低血糖,，不增加或輕度增加體重,。

聯(lián)合作用：機(jī)制互補(bǔ)，可進(jìn)一步降低HbA1c,。

用藥注意

若出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈的腹痛,，請立即就醫(yī)(DPP-4可引起急性胰腺炎)。若出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)痛請立即就醫(yī)(DPP-4可引起關(guān)節(jié)痛,，而且可能是重度或致殘性的),。

二甲雙胍+GLP-1受體激動劑

GLP-1受體激動劑：通過激動人胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體而發(fā)揮降低血糖的作用。GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌,、抑制胰高糖素分泌,，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量,。

GLP-1受體激動劑特點：可使HbA1c下降0.5%~1.0%,，不會引起低血糖，可顯著降低體重,，均需皮下注射,。

聯(lián)合作用：可進(jìn)一步降低空腹血糖和HbA1c，改善胰島β細(xì)胞功能,，改善胰島素抵抗,，降低體重和收縮壓，且不增加嚴(yán)重低血糖發(fā)生的風(fēng)險,。

用藥注意

開始治療時惡心和腹瀉非常常見,，繼續(xù)治療會有所降低(二甲雙胍和GLP-1受體激動劑均可引起胃腸道反應(yīng))。若出現(xiàn)持續(xù),、嚴(yán)重的腹痛,，請立即就醫(yī)(GLP-1受體激動劑可引起急性胰腺炎)。

二甲雙胍+胰島素

胰島素：當(dāng)口服降糖藥治療3個月后HbA1c≥7.0%,，或新診斷2型糖尿病患者(HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L)，可選用胰島素治療,。

聯(lián)合作用：二甲雙胍聯(lián)合胰島素可進(jìn)一步降低HbA1c,，減少胰島素用量、體重增加和低血糖風(fēng)險，聯(lián)合使用還可能與心血管疾病和腫瘤風(fēng)險下降相關(guān),。

用藥注意

血糖≤3.9mmol/L,，需要服用速效碳水化合物和調(diào)整降糖方案劑量。

溫馨提示：糖友用藥個體化非常關(guān)鍵,，不能人云亦云,，別人用得好的，自己用了不一定好,，甚至大大不好,。用藥還是聽醫(yī)生的，用對量,，用對劑型,，效果才能好，副作用才能少