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胺碘酮是目前常用的抗心律失常藥物之一,，具有確切療效,，因適用范圍廣，副作用較小,，頗受臨床醫(yī)生青睞,。由于胺碘酮臨床應(yīng)用相對復(fù)雜，雖有指南,，但不規(guī)范應(yīng)用的問題仍然存在,。 房顫患者如何應(yīng)用胺碘酮？ 室率控制 房顫不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或無需復(fù)律時,，應(yīng)將心室率控制到合理范圍,，安靜時60次/分左右，一般活動時70～80次/分,。首選藥物是β受體阻斷劑或鈣拮抗劑,。有心功能降低時，洋地黃制劑最為合適,。 胺碘酮口服或靜脈給藥,，雖然也可以降低快速房顫的心室率，但長期應(yīng)用可有一定副作用,，而且與華法林等藥物有相互作用,，因此在歐美及我國處理房顫的建議中。實(shí)際推薦類別僅Ⅱb,。胺碘酮主要用在急性期,，用于危重、有心衰或缺血的患者,。 復(fù)律 胺碘酮用于復(fù)律時主要用于血流動力學(xué)穩(wěn)定但癥狀明顯的患者,，尤其適用于有器質(zhì)性心臟病合并心衰或急性冠脈綜合征的患者。 應(yīng)注意以下兩項(xiàng)原則： ①血流動力學(xué)狀態(tài),。血流動力學(xué)不穩(wěn)定者（有意識障礙,、休克、低血壓,、合并心衰,、急性冠狀動脈綜合征或預(yù)激綜合征伴房顫等），應(yīng)以電復(fù)律為主,，胺碘酮等藥物可用于改善和維持電復(fù)律的效果,，不宜過分依賴藥物而延誤復(fù)律時間,。 ②強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)心臟病的狀態(tài)評估。在血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者中選擇藥物復(fù)律時應(yīng)尤其注意,。既要避免無選擇全部使用胺碘酮,，也要注意不適當(dāng)?shù)貙⒛承┐傩穆墒С；蛑滦乃ゼ又氐乃幬镉糜趪?yán)重器質(zhì)性心臟病患者,。 預(yù)激綜合征合并房顫 預(yù)激綜合征合并房顫應(yīng)首選電復(fù)律,。胺碘酮作為不能電復(fù)律的替代治療可以使用，但需嚴(yán)密觀察,，有除顫器就位,，以防室率加快造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定，在無器質(zhì)性心臟病患者,，也可選擇普羅帕酮或伊布利特。 房顫竇性心律維持 對于不合并或無明顯器質(zhì)性心臟病的房顫患者,，若其他抗心律失常藥物無效或不能使用,，可考慮使用胺碘酮。此時應(yīng)權(quán)衡控制房顫發(fā)作的效益與風(fēng)險(xiǎn),，在患者充分知情的情況下使用,。 胺碘酮不良反應(yīng)與維持劑量大小有關(guān)，若為500～1200 mg/周,，不少房顫患者可有效保持竇性心律而副作用卻明顯減少,。國內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，對房顫往往只需較小劑量即可保持竇性心律,，如200 mg,、隔日1次或200mg/d、每周5天,。尤其對體重較輕的患者可減少用量,。若是應(yīng)用某個維持量仍有發(fā)作，可短期適當(dāng)增加劑量,，以后給予新的維持量,。用胺碘酮期間，如果僅有偶爾發(fā)作,，發(fā)作時頻率不快,，持續(xù)時間不長，不應(yīng)視為失敗,，可以繼續(xù)使用原劑量維持,。 外科圍術(shù)期房顫患者 應(yīng)對圍術(shù)期患者進(jìn)行房顫的危險(xiǎn)分層。中高?；颊呖蛇x擇胺碘酮作為預(yù)防藥物之一,；對外科手術(shù)同時行左心房消融者,，胺碘酮可在術(shù)中、術(shù)后使用,，起到預(yù)防和治療作用,；已發(fā)房顫患者，可使用胺碘酮進(jìn)行室率和節(jié)律控制,。 由于短期服用毒副反應(yīng)較小,，術(shù)后房顫患者在接受β受體阻滯劑治療基礎(chǔ)上保留胺碘酮是合理的，若無長期使用指證,，為減少胺碘酮不良反應(yīng),，在術(shù)后6~12周應(yīng)停用胺碘酮。 室性心律失?；颊呷绾螒?yīng)用胺碘酮,？ 胺碘酮可用于室性心律失常的預(yù)防和治療。 1.急性治療 ①胺碘酮在急性期治療的主要目的是改善電治療效果,，預(yù)防復(fù)發(fā),，可試行用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性心動過速的轉(zhuǎn)復(fù)，若不成功,，應(yīng)及早電復(fù)律或使用其他治療措施,。若有適應(yīng)證且無副作用，即使暫時轉(zhuǎn)復(fù)不成功或有復(fù)發(fā),，都應(yīng)堅(jiān)持使用,。 對于非持續(xù)性室性心動過速，應(yīng)根據(jù)發(fā)生機(jī)制,、癥狀程度等因素決定用藥,。 ②胺碘酮對合并QT間期延長的多形性室性心動過速（尖端扭轉(zhuǎn)性室速）無效，并且可能有不良作用,。對于不伴QT間期延長的多形性室性心動過速,，特別是合并器質(zhì)性心臟病、缺血或心衰者,，可優(yōu)先使用胺碘酮,。 ③室性心律失常風(fēng)暴中，胺碘酮加β受體阻滯劑是治療策略之一,，但應(yīng)注意綜合治療措施,，包括監(jiān)測、糾正潛在的病因和誘因,、鎮(zhèn)靜,、機(jī)械血流動力學(xué)支持等。 2.長期治療 ①器質(zhì)性心臟病患者猝死的一級和二級預(yù)防均應(yīng)首選ICD,，可使用胺碘酮減少ICD放電,。 ②對于非持續(xù)性室性心律失常,，胺碘酮等抗心律失常藥物一般不應(yīng)作為首選用藥，這類患者往往合并嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病,，需用β受體阻滯劑,。若首先使用胺碘酮，可能出現(xiàn)心動過緩,，影響β受體阻滯劑的劑量調(diào)整,。只有在器質(zhì)性心臟病或心衰標(biāo)準(zhǔn)治療已到位，還有非持續(xù)性室性心律失常且有癥狀時才考慮應(yīng)用胺碘酮,。 ③對于室性早搏,，尤其是輕癥或沒有明顯器質(zhì)性心臟病的患者，一般不應(yīng)使用胺碘酮,。尤其要強(qiáng)調(diào)胺碘酮在青少年中的使用要十分謹(jǐn)慎,。 哪些人群不宜應(yīng)用胺碘酮？ 下列情況應(yīng)禁用胺碘酮： ①甲狀腺功能異?；蛴屑韧氛?； ②碘過敏者； ③Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,、雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非已有起搏器）； ④病態(tài)竇房結(jié)綜合征,。 下列情況應(yīng)慎用胺碘酮： ①竇性心動過緩,； ②QT間期延長綜合征； ③低血壓或肝腎功能不全,； ④心臟明顯增大,，尤其是心肌病患者； ⑤孕婦及哺乳期女性,。 來源 1. 胺碘酮規(guī)范應(yīng)用專家建議專家寫作組. 胺碘酮規(guī)范應(yīng)用專家建議. 中華內(nèi)科雜志, 2019,58(4):258-264. 2. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會, 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組. 胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南（2008）. 中華心血管病雜志, 2008,36(9):769-776. 心在線 專業(yè)平臺專家打造 編輯 田新芳┆美編 高紅果┆制版 田新芳 |
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