導(dǎo)讀：在門(mén)診上,，很多患者的主訴中都有“心煩”這個(gè)癥狀,，更有一些女性患者，嚴(yán)重影響到生活和工作,。在此病證的治療上，中醫(yī)治療有著明顯的優(yōu)勢(shì),。

近日,，在王輝武教授出版的《心病條辨》中，就對(duì)“煩”仔細(xì)做了辨析,，對(duì)臨床醫(yī)生有著重要的指導(dǎo)作用,。

以下是精彩書(shū)摘,。

煩者，“熱頭痛也”（《說(shuō)文》）,。熱邪擾頭,，為何心煩？對(duì)心神與頭腦的關(guān)系,，古人早有發(fā)現(xiàn),。在《難經(jīng)·六十難》中就有“頭心之病”的記述，說(shuō)明煩是人心神情緒的一種體驗(yàn)與感受,，不一定出現(xiàn)肢體表現(xiàn),，現(xiàn)代器械檢查難以捕捉，是諸多心神病癥的前奏,，如煩致不寐,、煩致心悸、煩致雖饑不食,、煩致躁動(dòng),、煩致癲狂、煩致發(fā)怒等,，故除煩解煩是防治心病的重要方法,。仲景對(duì)“煩”的論述獨(dú)具特色，在《傷寒論》中對(duì)煩的辨識(shí)與治療,，條文有數(shù)十條之多,，專論“煩”者有61條，“躁煩”有5 條,，說(shuō)“不煩”的也有 2 條,，其篇幅可謂壯觀，足見(jiàn)仲景當(dāng)年對(duì)“煩”這一狀態(tài)的重視,。仲景創(chuàng)制了不少卓有療效的治煩方劑,，后世醫(yī)家也有發(fā)揮。

雖煩為邪火擾心者，是述其多見(jiàn)，但也不盡然。如小建中湯所治之煩悸,，小柴胡湯所治之煩嘔,、瓜蒂散所治之煩滿饑而不能食、黃連阿膠湯之治煩不得臥，
并非皆火熱之一端，但擾心所致，這是肯定的,，故煩為心病之初兆，必須在防治中足夠重視,！

《傷寒論》梔子豉湯類七方均是為余熱內(nèi)擾而設(shè)，條文所言之汗、吐,、下，或經(jīng)大下之后,，是為誤治之經(jīng)過(guò),，主要是病程日久之故。此久病必郁,，郁而化火生熱,，熱邪擾心而煩，進(jìn)而出現(xiàn)諸多心神病癥

●梔子豉湯方（《傷寒論》）
炒山梔子20g,，淡香豉（紗布包）30g,，上2 味，分別以涼水 400mL 浸漬 30分鐘,，先煮梔子 30分鐘,，加入淡香豉再煮20分鐘，取藥液200mL,，分兩次溫服,。

方論： 本方清透胸膈間無(wú)形邪熱。方中山梔子苦寒,，入心,、肝、肺,、胃,、三焦經(jīng)，清泄余熱,，解郁除煩,；又可引熱下行，降而不升,。正如《本草備要》所言：“瀉心肺之邪熱,，使之屈曲下行從小便出，而三焦之郁火以解,?！钡刽料愣剩瑲馕遁p薄,，入肺,、胃經(jīng)，善于宣肺透熱,，和胃除煩,。二藥配伍，降中有宣，藥味少而力專,。

原方梔子用生,，今用炒者，是減輕其致腹瀉便溏的副作用,。虛煩不眠者,，加炒酸棗仁15g；胸脅脹滿者,，加北柴胡10g,，香附10g；氣短,、乏力倦怠者,，加甘草8g，人參10g,；嘔惡,、胃氣上沖者，加生姜三片,，紫蘇葉 10g,；腹?jié)M胃脹者，加枳實(shí)8g,，厚樸10g,。

此熱之積，有飲食之熱,，凡辛辣,、煎炒、煙熏,、鹵烤之品,，或進(jìn)服辛溫?zé)嵩镏a(bǔ)藥，或長(zhǎng)期嗜酒,，牛、羊,、鹿等動(dòng)物食物過(guò)多,，日久滯胃，蘊(yùn)而生熱,。必須
節(jié)制此等飲食,，只靠藥物，殊難治愈,。

●清胃除煩湯方
升麻20g,，黃連5g ，生地黃20g,， 生石膏 30g,，炒山梔子15g， 淡竹葉10g ,，連翹10g ,，生甘草5g，上8味放入藥罐,，涼凈水浸漬30分鐘,，令咀片濕透，加水淹過(guò)藥渣面 2cm,，先用大火煎煮,，至沸后改小火再煮 25分鐘，倒出藥液,；加水再煮,，連煎兩次，合藥液,，約 450mL,，分3次溫服，每日1劑,。忌食滋補(bǔ)保健藥品,，飲食宜清淡,，不宜食用燒烤、油炸,、鹵制等,。

方論： 此方為中焦熱邪擾心而設(shè)，乃《脾胃論》清胃散減丹皮,、當(dāng)歸,，加生石膏、山梔子,、淡竹葉,、連翹、生甘草而成,。是方以黃連苦寒,，善清中焦積熱為主藥；升麻宣達(dá)郁遏之火,；生地黃涼血滋陰,；配山梔子清三焦之熱；生石膏甘寒,，以加強(qiáng)清熱之力,，亦可防黃連苦燥之性；淡竹葉直涼心中之火,，連翹善除心
中客熱,，甘草調(diào)中以護(hù)胃，共奏清胃除煩之效,。

●滋陰除煩湯方
天冬20g,，麥冬15g，生地黃15g,，茯神20g，炒山梔子15g,，百合20g,，生牡蠣30g，地骨皮15g,，北五味子8g,，生甘草8g，糯小米15g,，上11味,，按常法水煎 2次，小火,，時(shí)時(shí)攪之,，以防鍋底結(jié)糊，藥液合之約
450mL,，每日分3次,，餐后 1 小時(shí)溫服。

方論： 此方滋陰清熱除煩,。生地黃滋陰清熱以治本,；天冬潤(rùn)五臟，鎮(zhèn)心,；麥冬入心,，長(zhǎng)于滋心陰，除心煩,；五味子以斂心氣之耗散,，其味酸與諸藥之甘,，化陰以滋其本；糯黃小米者,，為秫米也,，濡潤(rùn)滋陰，補(bǔ)中安神除煩,，配百合,、生牡蠣、地骨皮,、甘草,，均不離其主旨。

本方滋膩,，大便溏薄,、腹脹、苔厚膩者不宜,，或加砂仁,、藿香以制其弊。

肝苦急,，肝喜條達(dá)，肝欲散,。郁滯不通,，氣郁化火，火熱擾頭則心煩善怒者,；故肝氣是起因,，煩心是先兆，痛脹是表現(xiàn),，擾心不寧是病機(jī)之本,，余謂“郁
乃心病”者,，即為此義。

●開(kāi)郁除煩湯方
北柴胡20g,，丹皮15g,，炒山梔子15g，白芍15g ,，香附15g,，茯苓30g，當(dāng)歸10g,，甘草8g,，生谷芽 20g，生麥芽20g,，合歡皮15g,，上11味，按常規(guī)水煎3次,，合藥液約450mL,，分3次溫服，不拘餐前后均
可以,。

生活起居,，注意逸情暢懷，寬以待人,，助人為樂(lè)，多做戶外集體活動(dòng),，多與他人交流,，不宜一人獨(dú)居，或久坐看電視,、玩游戲等,。需要用藥，但又不可依賴
藥物,。

里熱熾盛,，上擾心神,，故煩渴而難眠，需釜底抽薪,，急下除煩,，否則恐有發(fā)狂動(dòng)血之虞。此煩多見(jiàn)于昏迷譫語(yǔ)急重癥之前兆者,，不可等閑視之,，以防其及心及腦也。

●導(dǎo)熱除煩湯方
生大黃（后下）10g,，元明粉（沖）5g,，赤芍15g，生地黃20g,，炒山梔子15g,，川黃連5g，枳實(shí)15g,，

此方生大黃后下,，只宜煎沸5分鐘即可；元明粉沖服,，當(dāng)視大便通暢與否,，以及大便是否燥結(jié)，可隨時(shí)調(diào)整劑量,。方中赤芍,、生地黃、山梔子,、川黃連,、枳實(shí)五味，按常規(guī)水煎2次,，取藥液300mL,，每次 150mL，每日可服 3～4 次,，大便通暢后則減量服,，小便量少而黃者，加滑石 30g,，茯苓 30g,。

方論： 方中生大黃、元明粉（芒硝之精煉者）攻下腸中結(jié)熱，以通陽(yáng)明,；黃連苦寒,，清心胃之熱；生地黃甘寒,，清熱涼血,，兼滋陰養(yǎng)液；赤芍清熱涼血,，又能活血兼利水,；枳實(shí)苦寒，破結(jié)實(shí),，消脹滿,，助硝、黃推蕩積滯,，加速熱結(jié)之排泄,，再配山梔子之清三焦之熱，使腑實(shí)通,，熾熱去煩消除,，而心神清，清竅寧,，諸癥悉療,。

注意此方大劑蕩熱，只可急用暫服,，中病即止,，不可久用。

本文摘自《心病條辨》,。