 前兩月在一次同學(xué)聚會(huì)上,，我遇到了高中時(shí)期的數(shù)學(xué)老師李老師，他雖年近七旬,，但面色紅潤(rùn),，精神矍鑠。交談過程中,，得知他患糖尿病將近20年,，作為醫(yī)生，我習(xí)慣性地問了他目前的診治情況,。李老師告訴我自從20年前查出糖尿病后就嚴(yán)格控制飲食,，并且定期隨訪，口服降糖藥治療,，血糖控制尚可（空腹和餐后均未超過10mmol/L）,。只是半年前社區(qū)健康普查發(fā)現(xiàn)血壓升高，波動(dòng)于（150～160）/（90~100）mmHg,，口服珍菊降壓片后,，血壓控制在140/90mmHg左右，也無胸悶,、頭暈等不適,。 基于腎臟科醫(yī)生的職業(yè)習(xí)慣，我還問他有沒有經(jīng)?；?yàn)小便,。他說每年體檢尿常規(guī)基本正常，就是有一次在一家三甲醫(yī)院糖尿病義診活動(dòng)中測(cè)出24小時(shí)尿微量白蛋白50mg,。我立刻提醒他需要重視,，最好到腎臟科來進(jìn)一步診治。李老師朝我一笑：“我數(shù)學(xué)教了40年,，知道50mg是什么概念,，不就是1g的 1/20，實(shí)在太微不足道了,！謝謝你們關(guān)心,，我自己身體心里有數(shù)的,?！?/span>   微量白蛋白尿,，果真“微不足道”嗎 李老師認(rèn)為是“微不足道”的微量蛋白尿，其實(shí)是一個(gè)不良的信號(hào),，說明腎臟已受到損害,。 糖尿病腎病是糖尿病患者的主要慢性并發(fā)癥之一，也是終末期腎病的主要原因,。據(jù)報(bào)道,，病程超過20年的糖尿病患者中糖尿病腎病的發(fā)病率接近一半，早已成為歐美國(guó)家終末期腎病的最主要病因,。在我國(guó),，接受血液凈化治療的患者中糖尿病腎病所占比例也是逐年增高。但由于糖尿病腎病早期,，患者身體并無大恙,， 甚至像李老師那樣毫無癥狀，所以很容易被忽視,。而微量白蛋白尿（即尿中白蛋白排泄率20～200μg/min或24小時(shí)尿中白蛋白總量30～300mg）則是糖尿病腎病的最早期臨床表現(xiàn),，也是糖尿病腎病和終末期腎病的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)，若能早期發(fā)現(xiàn),、早期治療,，病情尚能逆轉(zhuǎn)，如果不能早期發(fā)現(xiàn),、早期治療,，則會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿和進(jìn)行性腎功能減退，最終發(fā)展成尿毒癥,，導(dǎo)致患者身體痛苦和家庭負(fù)擔(dān)加重,。  近年來的研究發(fā)現(xiàn)，微量白蛋白尿還是糖尿病心血管事件病死率與全因病死率強(qiáng)有力的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo),。因此,，早期通過尿微量白蛋白測(cè)定，篩查出有早期腎臟病變的患者,，并給予這些患者相應(yīng)的治療,，可減少或者延緩糖尿病臨床腎病及終末期腎病的發(fā)生和發(fā)展，降低糖尿病患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn),。 前幾天又打電話問候李老師,，他老伴已經(jīng)陪他去附近三甲醫(yī)院腎臟科和內(nèi)分泌科就診，那里的醫(yī)生和我一樣的口徑使他對(duì)疾病的態(tài)度從“微不足道”變?yōu)椤胺牢⒍艥u”,，目前已使用皮下注射胰島素控制血糖,，血管緊張素抑制劑控制血壓和減少微量蛋白尿,，幾次隨訪結(jié)果都比較滿意。他非常感謝我的及時(shí)提醒,，避免了病情的進(jìn)一步加重,。 作者：吳勝斌 九院腎內(nèi)科 |
|
|
