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五一勞動節(jié) 大過節(jié)不容易,，中午忙完睡不著，頂著沉重的腦瓜繼續(xù)看完了昨天的高血壓中醫(yī)名家經(jīng)驗總結(jié)部分,。 《?？茖２∶t(yī)臨證經(jīng)驗叢書——心腦血管病第2版》這本書應該是我大學買的,，想想也有個四五年的光景，卻基本沒有看過,。趁著心內(nèi)科規(guī)陪的短暫時光,，我還是耐心把這部分60余頁的主要內(nèi)容看完了。閱讀之初并沒有什么期待,，但隨著閱讀深入,，不禁被內(nèi)容吸引，把我?guī)Щ亓俗x研臨床跟診研讀中西醫(yī)的美好時光,。 工作是一件很苦惱的事情,，諸多不利，學的無以至用,，漸漸險些丟棄,。有人說,，中醫(yī)院是發(fā)展不了中醫(yī)的，細思及恐,。 中醫(yī)治療高血壓在很多人看來似乎是天方夜譚,，但在我本科實習的時候，中西醫(yī)結(jié)合臨床治愈高血壓的案例,，我是親眼見到過的,，隨訪可能持續(xù)了20年或更久。我們不能期許一個服用西藥數(shù)年,，或神經(jīng)血管等血流動力學已經(jīng)處于嚴重代償或失代償狀態(tài)的人喝幾幅中藥就顯著改變什么,，如果效果這么神奇，西醫(yī)可以退出歷史舞臺了,，這也側(cè)面印證了中醫(yī)并非如此神奇,，依從性是一個很嚴肅的問題。另外,，西醫(yī)只關注血壓數(shù)值,，而并不關注其他不適主訴，是不可否認的事實,。 下面進入正題,，內(nèi)容較亂，沒能整理好串起來分析,，時間有限,，還請諒解，經(jīng)歷過臨床的人讀后應該有所收獲和印證,。  辯證基本要素：
1.肝火：頭脹痛，口苦,，咽干,，煩熱，急躁易怒,，眠差,，大便干，小便黃赤，舌紅苔黃,。PS：亦有人把部分癥狀歸心火,，此種似仍有所辯之處。 2.陽亢：耳鳴,，面紅目赤如醉,，或面部洪熱，健忘,，眩暈昏仆,，手顫，步履不穩(wěn),，下午手心發(fā)熱，午后及夜間口干,。 3.陰虛：眼干澀,，視物昏花，咽干,，腰膝酸軟,，舌紅少苔。 4.陰陽兩虛：陰虛基礎上出現(xiàn)下肢不溫,，畏寒怕冷,，夜尿頻數(shù)，下肢水腫,，舌質(zhì)淡,。 臨證思辨經(jīng)驗 注意肝主疏泄的生理特點，酌加疏肝解郁之品,。疏肝不應,，則必有營氣痹窒，脈絡瘀阻,，理氣中應加入活血藥物,。活血應注意本之虛實,，不宜亂用攻伐耗傷正氣,。治療上忌用辛散走竄之品，以防助火氣逆發(fā)生變證,。前人亦有“柔肝當養(yǎng)胃陰,，疏肝當通胃陽”說法，肝陽肝火可兼有口苦大便秘結(jié)之癥,，養(yǎng)胃陰之藥,，亦不全單養(yǎng)胃陰。 若肝陽上亢，久則陽熱動風,，血隨風激,，循經(jīng)攻沖頭目，則血壓陡升,，有中風之險,。治肝陽化風最是緊迫，急當重鎮(zhèn)潛陽,，倘若抱守滋水涵木,，養(yǎng)血息風，專事柔靜,，不用重鎮(zhèn),，則緩不濟急，中風之禍不遠,。水虧于下,，相火上旺，宜用甘涼益肝腎之陰,，俟水火既濟,，血脈寧靜，則升者自伏,。若誤用苦寒直折,， 徒傷脾陽，未有不誤事者,。 高血壓肝火熾盛,、肝陽上亢者，灼傷陰血,，內(nèi)擾心神,，或腎陰不足，心神失養(yǎng),，易出現(xiàn)心悸,、眠淺、多夢等神志不安癥狀,。神不守舍,，虛陽浮動，又不利于肝火的清泄或肝陽的平潛,，使病情加重,。因而，根據(jù)心神不安的輕重,，酌情選用琥珀,、蓮子,、夜交藤、柏子仁,、合歡皮等養(yǎng)心安神之品,。肝腎陰虛肝陽上亢在高血壓發(fā)病中固然多見，而腎水虧心火旺,，在高血壓病中亦常發(fā)生,，尤其多見于青壯年女性患者。多見心煩心悸,、失眠健忘,、多夢、月經(jīng)量多,、大便干等,。PS：肝火與心火的關系，亦或在癥狀表現(xiàn)上有所區(qū)別,，臨床確心火以女性多見,。 肝旺日久，肝氣橫逆,，克伐脾土，或過用寒涼,，敗壞脾胃,，均可影響脾胃功能。出現(xiàn)腹脹納少,、嘔惡便溏等脾虛癥狀,。治療關鍵培土寧風，建中緩肝,。若平素嗜食肥甘,，或飲酒過度，脾失健運,，痰濁內(nèi)生,，隨肝風上擾清竅。 老年人高血壓,，多以腎虛為主,，其腎虛之源，一是衰老,，一是肝郁日久,，化火耗傷腎陰精，腎虛逐漸轉(zhuǎn)化為矛盾主要方面,。腎為五臟之本,，生化之機，腎氣虛常累及它臟。腎水不能涵木,，心腎不交,，土不制水，心陽不足,，血液淤滯,。老年高血壓，臨床多腎氣已虛,，肝郁化火少見,，多出現(xiàn)肝陽、肝風,、痰濁或伴瘀血,。 高血壓臨床以肝陽上亢、陰虛肝旺,、風痰上擾多見,。在治療頭痛時，加用一些荊芥或荊芥穗,，輕者用荊芥,，重者用荊芥穗，往往取得良效,，因為荊芥可兼入血分,。對于肝陽亢旺的高血壓，辯證方劑中加入澤瀉,，或與地骨皮同用,，因為澤瀉能瀉肝腎濕熱、郁火,，并能起養(yǎng)陰氣以召上亢之陽復返于下,；肝經(jīng)郁熱不解，又常有腎經(jīng)虛熱上浮,，故又可配伍地骨皮清熱益腎,，二藥合用兼顧肝腎，相得益彰,。 陰陽失調(diào)的高血壓多見于更年期女性,，常有夏季怕熱，冬季畏寒,，冬季畏寒,，以兩足更甚，熨之稍溫,；亦有上熱下寒者,，面部常覺洪熱頰赤,，而下肢寒冷。治療上可用二仙湯加減,，上熱下寒注意引火歸元,，加用大熟地、懷牛膝,、肉桂,、磁石等；陰虛明顯,，減少溫陽藥物,，加制首烏、大生地,、懷山藥,、山萸肉等。一旦血壓下降,，穩(wěn)定在正常范圍內(nèi),，其上熱下寒，或寒熱失調(diào)癥狀消失后,，則用杞菊地黃丸（早服）,，金匱腎氣丸（晚服），配合常服半年至一年,，或更久時間以鞏固療效,。此外，高血壓治療要注意兼證,，兼證不解，雖降壓藥對癥,，其效果亦不顯,。如見下肢浮腫，小便檢查無異常,，有朝輕暮重者多氣虛不能化濕,，醫(yī)用防已黃芪湯加減，并適當加活血利水藥物,，如益母草,。 高血壓病不一定都有頭暈頭痛，屬于陰陽兩虛或陽亢日久的患者,，血壓往往較高,，而臨床癥狀常不明顯，或僅有耳鳴,、健忘,、記憶力減退,。這類病人大多屬于陰虛陽亢。治療應首選左歸丸,。血壓不高,，但見陽亢者，多見于陰陽兩虛而偏陰虛者,，臨床癥狀往往比較明顯,，而血壓升高的現(xiàn)象卻不顯著。 高血壓反跳現(xiàn)象 高血壓反跳：治療初用有效,，漸用效微,，或無效，甚至出現(xiàn)血壓增高,，波動較大,，持續(xù)不降的臨床現(xiàn)象。
高血壓利水中藥選擇： 平肝利水：地龍,、夏枯草 瀉熱利水：黃芩、龍膽草 滲濕利水：茯苓皮,、車前子 健脾利水：赤小豆,、玉米須 活血利水：琥珀、益母草 補腎利水：牛膝,、桑寄生 益氣化水：人參,、黃芪 通便利水：大黃、決明草 近代研究具有降壓作用的中藥：桑寄生,、杜仲,、仙靈脾、玄參,、山萸肉,、山梔子、白蒺藜,、鉤藤,、石決明、夏枯草,、野菊花,、桑白皮、地龍,、茯苓、半夏,、澤瀉,、牛膝,、葛根（30-50）、桑枝,、枸杞子,、丹參等。 可參考用方劑 龍膽瀉肝湯（肝火） 天麻鉤藤湯飲（陰虛陽亢,，陽亢重陰虛輕） 三甲復脈湯（陰虛陽亢,，滋陰為主） 建瓴湯（醫(yī)學衷中參西錄，陰虛陽亢均較重） 鎮(zhèn)肝熄風湯（張錫純） 左歸丸 右歸丸 杞菊地黃湯 一貫煎 六君子湯 二仙湯 半夏白術天麻湯 血府逐瘀湯 所引名家：柴浩然,、周次清,、陳克忠、焦樹德,、孟景春,、盛國榮等。 待有時間,，將摘錄內(nèi)容結(jié)合自己臨床體會,，串在一起，相信對臨證更有幫助…… |
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