前幾期尿蛋白系列文章,，我們介紹了尿蛋白的檢驗(yàn),，今天開始介紹尿蛋白的治療。

首先是腎素-血管緊張素抑制劑,，包括兩類：

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,，即普利類藥物；

2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）,，即沙坦類藥物,。

有些腎友因?yàn)槟虻鞍壮瑯?biāo)而去看腎病，結(jié)果見到醫(yī)生只給自己開了一種降壓藥就完事了,，很不理解：我來治腎病的,，要降低尿蛋白，為何給我開降壓藥,？

其實(shí),，普利/沙坦這類降壓藥在上世紀(jì)八九十年代剛問世的時(shí)候，確實(shí)只被用于降血壓,。但在臨床應(yīng)用幾年后,，它的抑制腎臟免疫炎癥、降低尿蛋白的效果得到了腎內(nèi)科專家的普遍認(rèn)可,，于是便被批準(zhǔn)用于蛋白尿的治療,。

近三四十年來，普利/沙坦降低尿蛋白、保護(hù)腎功能的療效不斷被驗(yàn)證,，使用方法也越來越成熟,，成為這段時(shí)期應(yīng)用最成功的一類腎病治療藥物。

一,、普利/沙坦的優(yōu)點(diǎn)

1.適應(yīng)癥范圍非常廣,。對(duì)于各種腎病病理類型，均可起到降低尿蛋白的作用,。

2.顯效率很高,，80%的患者在用藥后，尿蛋白會(huì)顯著下降,。

3.可以降血壓,，60%的腎病患者伴有高血壓,，普利/沙坦是腎病患者降壓的首選藥物,。

二、普利/沙坦的缺點(diǎn)

1. 低血壓風(fēng)險(xiǎn),。這類藥物要達(dá)到降蛋白的目的,，需要大劑量使用。標(biāo)準(zhǔn)劑量下,，尿蛋白降幅15-20%,，達(dá)不到要求。為了降低尿蛋白,，腎內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常用2-4倍劑量,，可降低尿蛋白50%-70%，但這又帶來低血壓風(fēng)險(xiǎn),。

2. 降尿蛋白幅度有限,。當(dāng)尿蛋白很多的時(shí)候，比如對(duì)于大量蛋白尿的腎病綜合征患者,，普利/沙坦的降蛋白幅度不夠,。

3.不能治好腎病。腎病的病因很復(fù)雜,，普利/沙坦的減輕腎臟炎癥,、降低尿蛋白的作用，并不能治好腎病,，患者自發(fā)緩解的概率又不大,，所以經(jīng)常需要長期維持用藥（幾十年甚至終生）。從遠(yuǎn)期預(yù)后來看,，大部分蛋白尿患者仍需要中西醫(yī)結(jié)合尤其是中醫(yī)藥的治療,。

三、安全用藥的方法：

主要是首次服用普利/沙坦的患者需要注意一些事項(xiàng)：

1.在初始治療時(shí)，可從小劑量用起,，逐步增加至最大耐受劑量,。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血鉀和血肌酐，如果出現(xiàn)高鉀血癥或是血肌酐升幅30%以上等不良反應(yīng),，應(yīng)及時(shí)減量或停藥,。

2.普利類藥物價(jià)格便宜，常作為首選用藥,。但亞洲人比如我國人服用普利后,，發(fā)生咳嗽的比例較高，占到將近一半,，這部分人可換為沙坦,，兩種藥物可以互換。

3.必須在腎內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,，并監(jiān)測電解質(zhì),、腎功能，避免發(fā)生高血鉀,、急性腎衰竭,。

四、禁忌癥：

普利/沙坦類藥物的禁忌癥較少,，腎動(dòng)脈狹窄,、高鉀血癥患者不能服用。

另外,，此類藥物可降低腎小球?yàn)V過率,，所以血肌酐超過256μmol/L之后要慎用，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估安全性之后再用藥,。