今天學習教材的69頁也就是臟象的第五節(jié),?！端貑?太陰陽明論》,。

為什么叫太陰陽明論呢？因為這一篇主要是討論足陽明胃經,，和足太陰脾經,。陰陽性質不同，感受疾病的性質也不同,。陰經陽經它們走行的部位,，與走行的方向都有差異。所以它是以討論太陰陽明為主的,，因此篇名叫《太陰陽明論》,。

分成兩個段，第一段是太陰陽明異位,、受病不同,。位置不同，異位,。由于太陰陽明異位,，所以感受疾病也不同。感受不同的邪氣而產生不同的病癥,。所以說這一篇這一段的主要內容,，是講太陰陽明異位、受病不同,。我讀一遍,。

黃帝問曰：太陰陽明為表里，脾胃脈也,，生病而異者何也,？岐伯對曰：陰陽異位，更虛更實,，更逆更從,，或從內，或從外,，所從不同,，故病異名也。帝曰：愿聞其異狀也,。岐伯曰：陽者,，天氣也，主外,。陰者,，地氣也，主內。故陽道實,，陰道虛,。故犯賊風虛邪者，陽受之,。食飲不節(jié)起居不時者,，陰受之。陽受之則入六腑,，陰受之則入五臟,，入六腑則身熱不時臥，上為喘呼,；入五臟則嗔滿閉塞,，下為飧泄，久為腸澼,，故喉主天氣,，咽主地氣。故陽受風氣,，陰受濕氣,。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端,。陽氣從手上行至頭,，而下行至足。故曰陽病者上行極而下,。陰病者下行極而上。故傷于風者,，上先受之,，傷于濕者，下先受之,。

我們串講一下,，太陰陽明為表里，執(zhí)業(yè)獸醫(yī)脾胃脈也,。這是一般大家都所熟知的東西,，足太陰是脾的經脈，足陽明山胃的經脈,，太陰陽明胃表里,，互為表里的經脈。所以“太陰陽明為表里,，脾胃脈也”,，這是常識了。但是呢，既然是為表里,，為什么它們“生病而異”呢,？產生不同的病證，這是為什么呢,？也就是說,，雖然它們是表里之臟，可是它們病為什么不一樣呢,？等于問這樣一個問題,。

岐伯回答說，“陰陽異位”,，太陰和陽明是作為陰陽的經脈,，它們部位不同，有表里之別,，

“更虛更實”,，此實彼虛，此虛彼實,，所以有更虛更實的區(qū)別,，注家曾經做過解釋，比如說春夏屬于陽,，那么陽明實而太陰虛,，秋冬屬于陰，那太陰實而陽明虛,，所以叫“更虛更實”,。五臟也好，經脈也好,，都和自然界相通應,，還是我們講的《六節(jié)臟象論》那句話，“嗜欲不同,，各有所通”,，所謂嗜欲不同，就它本身陰陽有多少,，它有不同的嗜欲,，所以有“各有所通”，通,，自然界的不同的季節(jié),，不同的情況。所以“更虛更實”,。此虛彼實,，此實彼虛，具體而言，陽明春夏實,，就太陰虛,，秋冬太陰實，就陽明虛,。所以叫“更虛更實”,。

“更逆更從”，更逆更從是說經脈走行,，有上行為主,，有下行為主，上行叫做逆,，下行叫做從,，“更逆更從”。那么足陽明經是從頭走足,，足太陰經是從足走腹,，那不是嗎？有上行為主,，有下行為主,。所以叫更逆更從。

“或從內,，或從外”,，屬陽的從外，屬陰的從內,，還是講的陰陽表里不同,，經脈走行不一樣。臟腑部位不同,，有的在內,，有的在外，

“所從不同,，故病異名也”，因為它們的性質不同,，它們的經脈走行不同,，所以其病也不一樣了。所以其病異名,，都不能相同,。這就是回答為什么太陰和陽明病不同呢？就是因為一個屬陰,，一個屬陽,，一個屬表，一個屬里，經脈上,，一個是上行為主,，一個以下行為主。所從不同,，所以它們的病當然也就不一樣了,。還有虛實之不同。

“帝曰：愿聞其異狀也”,。那么怎么不同,？有什么不同的現(xiàn)象？異狀,、現(xiàn)象,、表現(xiàn)。

“岐伯曰：陽者,，天氣也,，主外?！标栔鲃?，所以應于天?！段迮K別論》也講了,，“腑，其氣象天”,，所以陽,，這是說的腑氣，具體來說,，“陽明,，其氣象天而主外”。外為陽,。

“陰者,，地氣也，主內,?！标幨堑貧庵迮K是地氣質所生而屬于陰,，所以它主內,，陰主內。

“故陽道實,，陰道虛”,，所以說陽的規(guī)律多實,，陰的規(guī)律就是虛弱，陽的規(guī)律,、陽的特點,，就是旺盛、充實,、興奮,，而陰的規(guī)律、它的特點就是柔弱,、不足,、安靜，相對而言,，就是有這樣一些區(qū)別,。從這句話，它就不單是解的太陰陽明,，它是陽道實,，陰道虛，這句話前面叫,，”故故陽道實,，陰道虛，那陽道實,、陰道虛是一個成形的理論,，不單是解釋脾胃，作為一個陰陽的基本特點,，在這提出來的,。所以說“陽道實”，道作規(guī)律解,，作特點解,。陽的特點，陽的特性,，陽的規(guī)律,，是什么呢？實,。充實,、旺盛、興奮,。陰的特點、陰的規(guī)律是什么呢,？是柔弱,、不足,、沉靜。這一段是討論脾胃的問題,，這個特點,，胃多實，脾多虛這個特點,，那當然也是對的,。因為它是大的規(guī)律。聯(lián)系到脾胃上,，當然得適用,。正是因為陽道實，陰道虛,，陽主外,，陰主內，所以

“故犯賊風虛邪者,，陽受之”,，賊風虛邪是外來之邪，外來之邪所以就“陽受之”,，陽在表,、在外，“陽者,，主外”,，陰者主內嘛，所以“賊風虛邪”是外受的,。所以是“陽受之”,。表，在表之氣受,，陽明之經受,。受外來之邪。

“食飲不節(jié)起居不時者,，陰受之”,，飲食不節(jié)，生活規(guī)律失調,，這些病從內生,，所以就“陰受之”，外來之邪陽受之,，內生之邪陰受之,。它就按陰陽表里內外，這樣一個觀點來劃分了,。

“陽受之則入六腑,，陰受之則入五臟”,，從《太陰陽明論》講，陽受之則入足陽明胃,，胃經,，胃腑和胃經，總統(tǒng)來講,，它又說六腑,，反正六腑對五臟而言，六腑為陽,，所以“陽受之則入六腑”,。飲食勞倦、起居不時,、飲食不節(jié),，這一類的內生之病，首先傷及五臟,，因為它是屬陰的性質,，五臟為陰。所以說,，陰受之則入五臟.

“入六腑則身熱不時臥,，上為喘呼”，入六腑出現(xiàn)一些什么癥狀呢,？則出現(xiàn)“身熱不時臥,，上為喘呼”。六腑為陽,，六yin之邪對其他引起疾病原因來說,，外邪算陽，六腑又為陽,。陽道實,，因此出現(xiàn)一些陽性的癥狀，六腑屬陽,，出現(xiàn)病癥,，表現(xiàn)出陽熱之象這類的一些癥狀，所以它說有身熱,、發(fā)熱,，發(fā)熱是一種陽熱的癥狀，不時臥,，這個不時臥,，我們有注解，從那意義上看，不是“不時臥”,，如果是“不時臥”的話,，那就時不時的想臥，時不時的要睡覺,，這個特點不是陽熱癥狀，所以我們教材注解上,，注解六,，下一頁上有，“陽道實,，陰道虛”注解第六,，說“不時臥”，甲乙經是“不得臥”,，而且我們在寫這個教材的時候也認為,，應該根據《甲乙經》作“不得臥”為對。但是王冰本子原文就是這樣,，所以原文只能照王冰本子寫,。我們在講解的時候、在理解的時候,，才可以參照其他本子,，其他的相關書籍?；蛘咂渌秲冉洝返牟煌?。進行分析這個問題。也就是說發(fā)熱,，陽熱之邪,，導致了人體產生疾病出現(xiàn)的癥狀，他有“不得臥”,。不得臥,，就是睡不好、睡不著覺,，不得安睡,。能安安穩(wěn)穩(wěn)睡，或者說不斷的想睡覺,，那是陰性的癥狀,，認為陽氣不足了，那才“但欲寐”了,。這個陽熱之氣盛是煩躁不安,，所以說“不得臥”。這個臨床上我們見的很多,，屬于陽熱之類的疾病,，他是很少睡覺,，如果真的能夠睡覺了，陽熱之邪已經去了,，所以我們治療有效狂躁不安,、發(fā)熱的病人的話，往往,，特別狂躁不安這一類,，不能睡覺這一類病人的話，經常的不能是靠溫補藥,，靠用涼藥,、靠用清熱藥，相對的還是要多一些,。所以“入六腑則身熱不得臥,。同時還“上為喘呼”，由于熱邪上擾,，肺氣不能正常的宣暢,，所以可以喘呼，邪氣在熱,，熱邪容易上升,，上為陽嘛，主外,，主上,，所以有喘呼。上焦之類的病證,，肺氣不能宣暢,。

“入五臟則嗔滿閉塞，下為飧泄”,，邪氣侵入到五臟,，或者陰邪侵入五臟，或者飲食不節(jié),，起居不時傷及了內臟,，傷及內臟之后，容易產生的“嗔滿閉塞”這類的癥狀,，嗔滿就是肚子脹滿,，閉塞是大小便不通暢，或者是在下為飧泄,，下為陰,，在下為飧泄。特別是脾，脾病之后不能運化,，所以為飧泄之病,。飧泄我們在前面講《陰陽應象大論》的時候就談到了，榖與水合叫做飧泄,，就是完榖不化的那種泄瀉,，不是糜溏、不是溏泄,。而是完榖不化那個清稀,，水榖相合為之飧。就是脾虛,、脾氣虛、脾陽虛,，出現(xiàn)完榖不化,，

“久為腸澼”，病程久了,，還可以出現(xiàn)腸澼,，痢疾，不爽快,，既要瀉還不爽快,，腸澼。這是“病在陰”,，“病在下”,。所以病為陽，上為喘呼,，病在陰,，下為上為喘呼，久為腸澼,，也就是陽主外,，陰主內。陽在上陰在下,。六腑受邪,，所以可以”身熱不時臥，上為喘呼,；就是說陽明病也是這樣,，陽明是六腑之一，它也要“發(fā)熱不時臥”,，也可以引起喘呼,。喘呼，就是喘息。脾病,，太陰病,，入五臟則嗔滿飧泄，太陰病也常見這些癥狀,。脾虛了,，脾臟受邪了，所以嗔滿閉塞,，或者是飧泄,、腸澼。

進一步說,，“故喉主天氣,，咽主地氣”，喉是喉嚨的喉,，主天氣,，呼吸之氣，咽主地氣,，咽是飲食下咽的食管上的那段,，主地氣，咽和喉還不是,，不相同,，咽是食物下咽，喉是呼吸之氣出入,，喉主天氣,，因為自然界吸進的氣，吸入到肺中是從喉而入,，水榖入于腸胃之中是從咽而入,。所以地氣是說水谷之氣，吃的飲食物要從咽咽進去,，呼吸進來的自然界之氣,，要從喉入到肺里邊，因此說喉主天氣,，咽主地氣,，地氣，水谷之氣,，天氣,，自然界之清氣，

“故陽受風氣,，陰受濕氣”,，風為陽邪,，所以容易侵犯人體的陽，具體到臟腑,，容易侵犯陽明,，胃腑容易受到風邪，容易受陽邪,，所以陽受風氣,；濕為陰邪，容易侵犯人體之陰,，脾為陰臟,，對《太陰陽明論》而言，脾為陰臟,，所以濕邪容易傷脾,，因此說，陽受風氣,，陰受濕氣,。這是同氣相求、各從其類的緣故,。這個不是一般我們所學的物理那個“同性相斥，異性相吸”,，不是,，還有同氣相求、各從其類,，叫物以類聚,。這同樣是我們中國傳統(tǒng)的一個思維方法，不都是“同性相斥,、異性相吸”,。在很多情況下，是同氣相求,、各從其類,。換句話說，我們不是過去有句話,，說人“物以類聚,，人以群分”，它怎么不是同性相斥了呢,？所以不要把什么樣的東西,，都看成是絕對的。認為是絕對的想法那是不全面的想法,。那是不符合客觀實際的想法,。當然我知道,，我們從上小學上中學上高中所學的，都是“同性相斥,、異性相吸”,，但是這個所說的都是，那只是那一個方面的知識,，而另外一個方面知識,，同樣是相當重要的，理論也是知識,，還有“同氣相求,，各從氣類”。這樣一個重要的理論,。而且這在客觀上是現(xiàn)實,，

“故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端”,，這是講的足太陰脾經,，和手太陰肺經的循行特點，足太陰脾經是從足至腹,，但是從絡脈上升,，它還可以上行至頭。怎么呢,？它要和手太陰又連上了,，怎么又下行循臂至指端，足太陰脾經和手太陰肺經,，我曾經在前面講課時溏到過,，同名經脈還有相關性。這個太陰雖然是講的脾,，足太陰經為主,，但是它又涉及到了手太陰經，而且我也談過,，手太陰肺經起于中焦,，下絡大腸，中焦是哪,？中焦就是脾胃,。所以足太陰經是從足上行至腹，又聯(lián)系到手太陰就,，從腹上行,，下行循臂至指端。這個是足太陰和手太陰的循行,。這樣一個特點,。

“陽氣從手上行至頭,，而下行至足”，陽氣,，手陽明,，是從手上行至頭面，而下行至足,。再聯(lián)系到足陽明經,，下行至足。這是講的手足陽明經的問題,，上一句話是講足,、手太陰經，下邊這句話是講受,、足陽明經,，聯(lián)系起來，這樣一個循行特點,。也就是“更逆更從”,。

“故曰陽病者上行極而下”，所以說陽明受病,，陽經受病,，有什么特點呢？上行,，往上行往上行,，然后就再往下行。反過來,，

“陰病者下行極而上”,，陰有病是下行,，然后也可以向上,。下極必升，物極必反,。這也是傳統(tǒng)的一個認識問題的方法,，否極泰來， 不也是這個思路嗎,？我們俗話說”樂極生悲,，也是這么一個說法。它都是到一定的時候,，它就要轉了,，從經脈上也是這樣。所以“上行極而下,，下行極而上”,。后來又總結一句,，

“故傷于風者，上先受之,，傷于濕者,，下先受之”，前面不是講過嗎,？陽受風氣,，陰受濕氣，這又把前面這句話,，又充實,、強調補充說明了一下，前面只說“陽受風氣”,，這是說的“傷于風者,，上先受之”，上也是陽,，先受之,。那解釋說明還可以有“后受之”，如果陽邪只傷于上,，風邪只傷于上,，風邪也可以傷于下。但一般的時候說,，首先是傷在上,，所以叫“上先受之”。同樣的,，“傷于濕者,，下先受之”，濕為陰邪,，容易侵犯人體的陰分,，下屬陰?！瓣柺茱L氣,，陰受濕氣”，下也屬于陰,。所以濕邪和風邪相對而言,。風為陽，濕為陰,，陽邪所以傷人之陽,，陰邪所以傷人之陰?！巴瑲庀嗲?，各從其類”,。因此濕邪就首先傷人之陰，傷人之下部,，傷人,，按臟腑來說，傷人之脾,，按《太陰陽明論》來講,，是先傷人之脾，因為脾就為陰,。我這句話又說得語氣比較重,，強調的是什么呢？強調的就是各位在學習的時候,，不要把問題想那么簡單,，說是陽邪就傷人陰，陰邪就傷人陽,，就不會陽邪也傷陽,，陰邪也傷陰了。老希望沒有這個才好嗎我們好記,。這不是好記的問題,，客觀世界，既有陽邪傷陰,，陰邪傷陽,，同樣也有“各從其類”的問題。陽邪也傷陽,，陰邪也傷陰的問題,。所以我在這地方對這句話，語氣也特別加重了,。希望我們在學習中醫(yī)的時候,，對于這一類的問題，一個很好的理解,，起碼你要知道避免犯片面性的錯誤,。不然的話,，你強調一個,，忽略另一個觀點，那你在臨床上經常碰壁,，或者說,，病也可能治好了，但是自己也想不通為什么,？最后都可能得出一個歪理,，說中醫(yī)的理論不適用了,。就我這臨床看病這點藥才適用。這不得出歪理了嗎,？其實不是這樣,，我們理論上是很全面的理論。這段串講就講到這里,。

【理論闡釋】

1. 陽道實,，陰道虛

陽道實，陰道虛,，剛才我說了,，它是講的陰陽的基本大道理，作為陰陽的理論的基本的一個特點的慨括,，陽屬實,，陰偏虛,，我們在學中醫(yī)基礎的時候,，大家已經學過了，說陽是興奮的,、向上的,、光亮的，等等等等,。動的,。陰是柔弱的、不足的,、向下的,、陰暗的、沉靜的等等等等,，相對而言,。那不都是“陽屬實，陰屬虛”嗎,？剛強那一類,，都屬于陽一類，柔弱都屬于陰的一類,；所以這是“陽道實,，陰道虛”，雖然是在《太陰陽明論》里面講的,，但實際上,，它是作為陰陽的基本特點的慨括，當然這個特點的慨括適用于太陰陽明脾胃。胃的特點,，就平時就以“實”為特點,，脾的特點,，就以靜,，相對虛為特點。我們不是在《五臟別論》當中講了嗎,，傳化物而不藏，五臟,。藏精氣而不瀉，藏就是陰,。陰精就唯恐其受傷，所以說它虛,，六腑往往出現(xiàn)實熱之病,，所以說陽特別容易實，因此我們在理論闡釋當中,，特別提出這個問題,。說是五臟藏陰，陰精容易耗傷,，六腑傳化水榖,，容易產生積滯，再有呢,，陽道實陰道虛,，剛才我說的是個基本規(guī)律，所以有些醫(yī)學家注解,，也從總的大道理上講，比如說他舉例來講,，說太陽屬陽,，永遠是圓的、滿的,，真的日蝕是極少的時候,，陽道實。月亮叫太陰,，太陽就是太陽,，太陰就是月亮,，月亮就是常缺,，滿的時候少,，缺的時候多。太陽屬陽,，月亮屬陰,，所以太陽常滿，月亮常缺,。

醫(yī)學家也有的注解,，說“男為陽，女為陰”,，男性就應該剛強,，女性相對來說，就應該溫柔,，全都是陰陽性質所決定的。當然不反對男性必要時候也溫柔一些,。女性該有女中豪杰的時候,，也得女中丈夫一下。但是,，畢竟從陰陽的規(guī)律上是這樣,。而且醫(yī)學家又分析到說男子主精，精氣應當盛滿,，不應該漏泄,，滑精早泄，精氣虛衰,，這不行,。而女子屬陰，月事必須以時下,，一般的人,，都是每月行月經一次，說月事以時而下,，那也是“陽道為實,，陰道為虛”的具體的一些，前人做過一些舉例,。

正是因為陰陽對人體臟腑,，它是相聯(lián)系的，所以臟病和腑病,，臟的生理和腑的生理,，它就是有它的共同性。這是理論闡釋的第一點。

2 不同的病因傷人的部位規(guī)律

不同的病因傷人的部位規(guī)律問題,。不同的病因容易傷人不同的部位,，有其規(guī)律。教材71頁第一行也談到了,，不同性質的邪氣,，對人體部位的侵犯有一種傾向性。這種傾向性表現(xiàn)為以類相同,、同氣相求的規(guī)律,。這個規(guī)律存在，這是一個規(guī)律問題,。所以病因中的六yin屬陽,，飲食不節(jié)、起居不時屬陰,，臟腑中的六腑為陽,，五臟屬陰。經脈中的陽脈屬陽,，陰脈屬陰,，所以有“犯賊風虛邪者，陽受之,；飲食不節(jié),、起居不時者，陰受之,?！薄瓣柺茱L氣，陰受濕氣”,，“傷于風者,，上先受之；傷于濕者,，下先受之”,。當然，先,，剛才我談到過,，“先受之”不等于永遠別的不受之。對不對,？傷于風者,，上先受之，之后也可以下,，也可以上,；傷于濕者,，下先受之，但是病情的發(fā)展也可以影響上部,，它畢竟有一個先受,，后受，這樣一個關系,。

但是對于這句,，這段話,，比如說天之邪氣,，應該是傷人之陽，傷六腑,，水谷飲食不節(jié),、起居不時，傷人之五臟,。這樣的從陰陽相應的觀點來說,，是對?？墒峭瑯拥?，邪氣傷害臟腑問題，在《陰陽應象大論》我們以前好像討論過,，又有不同的說法,，你看71頁教材，第二個自然段,，【理論闡釋】上,，《陰陽應象大論》上說，“天之邪氣,，感則害人五腑,，水谷之寒熱，感則害于六腑”,，那是從另外一個角度,，討論了邪氣傷人的規(guī)律。而且教材也看到,，乍看上去,，似乎是本篇于《太陰陽明論》說的相反，不但我們看到,，前人也注意到這個問題,，《內經》注家們也看到了這個問題，他們的觀點是,，這是一種相反相成的,，你看,，張琦《素問釋義》，就是這個(一本橘色皮的書),，后來我整理的,，科學技術出版社的，叫《素問釋義》,。清代人張琦寫的,，注解的《內經。素問》,。張琦在《素問釋義》里,，他這樣注解，說“以邪氣言,，邪氣無形故入臟”,，它無形的，它就容易入臟,，“水谷有形故入腑”,，水谷入于六腑。以表里言,，那是“以邪氣言”,。這是“以表里言”。腑陽主外,，故賊風虛邪從外而受,，臟陰主內，故飲食不節(jié)從內而受,。他說從不同的角度來分析這個問題,，所以就有不同的說法。其實怎么樣呢,？“實則臟腑皆當有之”,，臟也可以受風邪，受陽邪,?！皩崉t臟腑皆當有之”?！吧w內外之邪,，病情萬變”，實在實際上病情是萬變的,?！胺且欢丝杀M，故廣陳其義耳”,。不是說就我學者一個得了,，你不許再告訴我別的,。再告訴我別的就不對了。不是那樣,，事實上是這樣,，雖然從不同的角度講，陽邪是傷陽,，但是陽邪也不是不傷陰,。陰邪首先是容易傷陰，但陰邪也不是不傷陽,。當然,，對于個別而言，從你們學過中醫(yī)基礎,，得到的印像,，是“陽邪傷陰,，陰邪傷陽”,，好記?！瓣栃皞?，陰邪傷陰”還得是學《內經》才提出來，這么一個同氣以相求的問題,。對于這樣的一個觀點,，這樣一個內容，前人已經提到過這個問題,，實際上都可以傷,，陰邪也可以傷陰，陽邪也可以傷陽,。陰邪也可以傷陽,，陽邪也可以傷陰。這是客觀事實,。那就根據具體情況,，具體的人，具體的病,，具體的邪氣,，來具體分析這些問題。不可一概而論,。所以他說“蓋內外之邪,，病情萬變，非一端可盡”,，說我就是說這一邊,，不許說另外一邊,，那你就不是討論醫(yī)學問題。也就是說,，這個問題有兩種分析方法,，是相反相成的。在醫(yī)學實踐當中都存在,。什么情況下出現(xiàn)這種情況,？什么時候出現(xiàn)另外一種情況？那是要根據具體問題,，具體分析得出來的,，千萬不要片面，千萬不要只掌握住一條,，而排斥另外一個方面,。

【臨證指要】

1. 陽道實，陰道虛

還是講的“陽道實,，陰道虛”,，陽道實，陰道虛揭示了五臟六腑的病理,、病證規(guī)律,，教材上講，是辨證所必須掌握的重要內容,。而且從臨床上來看,，“五臟多虛，六腑多實證”,。在治療上,，治療五臟之病，多偏用補法,，六腑之病多偏于用通法,、瀉法。這是不錯的,?？傮w來看，是有這樣的規(guī)律,。本篇是講的太陰陽明,，聯(lián)系到太陰陽明問題，陽明病多實證,，治療多用瀉法,。就聯(lián)系《傷寒論》而言，陽明經證,，大熱,、大汗,、大渴、脈洪www.med126.com/yishi/大,，所謂經證我們用的是白虎湯,。清瀉陽明，瀉熱,。石膏,、知母那不大瀉陽明之熱嗎？但是當然用點甘草,，粳米,，那叫調補脾胃之氣，不要傷胃,。不管治什么病也不能傷胃氣,，陽明腑證，腹脹,，大便不通,，大便秘結，甚至于神昏譫語,，舌苔黃燥,，所謂腹?jié)M燥實,，痞滿燥實堅,，痞滿，堵得慌,，摸摸也是滿的,。大便燥了，而且堅,，不能通暢,，痞滿燥實堅出現(xiàn)了，跟那個四大,，大熱,，大汗，大渴,，脈洪大,，不一樣了。這個,，同樣是陽明病,，陽明腑證，就應該用承氣類,，大承氣湯,、承氣湯,、承氣類。那也是通下,，也是用瀉法,。所以《傷寒論》陽明病，那就是用瀉,，總體來說是屬于瀉,。它病屬實了，“陽道實”嘛,！陰道虛,，太陰之病，那就是屬于虛證,，所以治療起來就用溫法,，比如理中湯，那就是溫法,，這是從太陰陽明,，一臟一腑，腑病多實,，臟病多虛,，來考慮。

同時,，就是一般的雜病,，不是《傷寒論》的急性熱病，陽明經證,、陽明腑證那急性熱病,，就是從一般雜病而言，中焦之病,，也就是脾胃之病,，中焦之病，實證那就是要瀉陽明,，虛證,，就要補太陰。中焦之病,，我可說的是中焦之病,，中焦就包括脾胃了，脾胃之病,，實證就得瀉陽明,，虛證就應該補太陰，補脾，才對,。因為什么呢,？“實責之陽明，虛責之太陰”,。換句話說,，胃有沒有虛證？陽明也有虛寒證,，胃虛寒證吃什么藥,？一般的來說，很典型的方子還是理中湯,。治療胃虛寒,。剛才我說了，理中湯它是補脾的,，理中湯主理中鄉(xiāng),，甘草人參白術黑姜，這都是溫補脾氣的藥,。治什么,？治胃虛寒。為什么,？虛證,，虛了就得，剛才我說了嘛,，中焦之病虛,，就治脾；當然脾虛治脾也對,。胃虛也得治脾,。因為中焦之病，就是這個特點,。我們舉太陰陽明來講，胃病是熱證,，沒問題,，要瀉胃，胃病是虛證,，補了,，可就不是說補胃，那是補脾,。相反的,，脾虛當然是不脾，脾實呢？脾實看來是應該瀉脾,，最常用的,，比如說脾實、脾熱吧,，最常用的是瀉黃散,。"瀉黃散內用防風，石膏梔子藿香充”,。你看,，特別這兩個清涼清熱的藥，石膏和梔子,，這兩藥,，主要的是瀉胃熱。剛才我們說了,，白虎湯第一味藥就是生石膏,。是瀉胃，也就是說,，脾熱,，太陰熱，瀉也要瀉胃,。所以說中焦之病,，實證就瀉陽明，盡管是有脾實,，有脾實邪也瀉陽明了,，剛才我說瀉黃散，那不很典型了嗎,？當然瀉黃散那個藿香,，那個藿香是香的，取其香氣入脾,，上次講課,，我們談到，“五氣如鼻,，藏于心肺”,。五氣的時候，我們曾經提到過,，臊,、焦、香,、腥,、腐那五氣。香氣入脾的。瀉黃散內藿香是入脾經的,。但是主要瀉熱的還是石膏,、梔子。因此,，傷寒學派的注家早就提出來說是“實責之陽明,，虛責之太陰”。也可以講,，或說”“實則陽明,，虛則太陰”，這個“則”,，意思是相同的,。中焦之病，包括脾胃,，從經脈說,，包括陽明和太陰，有病的話,，那是實證的時候,，就取之陽明，就取瀉陽明,，虛證的話,，你要治要補太陰，要治太陰,，從脾治,。我剛才特別提到了，盡管是胃有虛,，那補還是用的補脾的藥,。是不是補胃呢？溫胃,，是溫胃,。但是最常用的還是要補脾。脾有熱是不是脾實,？是脾實,。但是所用的藥還是要從陽明，清瀉陽明入手的,。叫做瀉黃散散瀉脾熱，但是實質上石膏,、梔子,，那是清胃熱為主的藥。我們要不就查查中藥的著作，所以呢,，“實則陽明,，虛則太陰”。這個是臨床上很有指導意義的,。

再有,，這當然是在五十年代，六十年代就有人發(fā)表了,，實驗研究結果,，說是治胃潰瘍，十二指腸球部潰瘍,，用什么方子呢,？五十年代末，六十年代初,，是用小建中湯治胃病,。當然胃潰瘍，十二球部潰瘍,，倒不見得是我們所說的太陰病,，還是陽明病，但是如果說這胃病,，就胃潰瘍,，理解為是胃病的話，可是用的小建中湯,，小建中湯用飴糖,，那主要藥還是在溫脾，補脾的,。當然,，我們現(xiàn)在知道臨床上治療胃潰瘍，那當初我說的是實驗研究的結果,。臨床上也使用過,，我記得我在年輕的時候，一開始看病,，六十年代初,，也用這個治胃潰瘍。有一部分是有效的,。當然也有相當多的是應該使用別的方法,。使用瀉心湯類。也是很常用的,。但是就是說,，理中湯,、建中湯，小建中湯這些藥,，是治胃虛寒的,，但是實際上這些藥是補脾的。我只是舉例說明這樣一個問題,。

2. 陽受風氣,，陰受濕氣

這個問題，好像我剛才已經反復的強調過了,。也就是說,，風為陽邪，其性輕揚,，容易傷害人的上部,，容易傷害人的頭部。濕為陰邪,，濕性重濁,，容易傷害人體的下部，人體的下肢,。當然是我們教材上,，臨證指要也提到了，在臨床上頭部的頭痛,、頭暈,，以及肢體的瘙癢浮腫這多屬風邪。足部的腫痛,，重痛,，腫脹等等，這些多屬濕邪所致,，當然,，濕邪導致了之后，它首先傷于下,，影響到人體臟腑之氣的時候,，也可以使得清陽不升，才有一個“首如裹”的癥狀,。由于清陽不升了,，所以后來也可以出現(xiàn)頭暈、頭重,、首如裹,，頭，首就是頭,，這是你們熟悉的,，頭好像用布包裹一樣,，沉悶沉悶的,。那也是上也傷了,。但是反復強調的就是“風傷于上，濕傷于下”,，這是要反復強調,。免得只知道“風為陽邪，就傷人陰氣,，濕為陰邪,，就傷人陽氣”，免得只知道那一點,，所以我們在這一篇,，反復強調的是，陽邪傷陽,，陰邪傷陰,，這樣一個特點。

這一段就講到這,，下一段,，教材71頁，最后的這一行,，這段原文,，我可以給它列個題目，是論脾病,，脾胃有病,，“論脾病四肢不用”的道理。四肢不能運用,。

[完/48:10]