|
眩暈是因機(jī)體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯覺,，引起眩暈的原因復(fù)雜,，涉及多個學(xué)科，眩暈的表現(xiàn)及合并癥也各不相同,。耳源性眩暈是主要原因,，占44%-70%。此外,，前庭中樞性,、精神心理性也可以引起眩暈。通過對于眩暈病史的問診,，癥狀的分析,，可以初步判斷病因和可能診斷。在此基礎(chǔ)上,，再進(jìn)行有針對性的前庭功能檢查,，可以為患者提供更加精準(zhǔn)的診治方案。 馮艷梅 醫(yī)學(xué)博士,、主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士研究生導(dǎo)師,。 國家自然科學(xué)基金評審專家。 現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會聽力學(xué)組秘書,。 上海醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會聽力學(xué)組副組長,。 國際耳內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會中國分會工作秘書長。 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會耳內(nèi)科學(xué)分會青年委員會副主任委員,。 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會眩暈分會常務(wù)委員,。 1、耳源性-前庭周圍性病因占44%-70% 2,、前庭中樞性占7%-11%,，發(fā)病率為周圍性眩暈的1/4－1/5 3、精神心理性占9%-20% 4,、診斷不明占13%-15% 1,、頭暈,、頭昏：頭腦不清晰感，頭昏沉感,，暈乎乎,，自身不穩(wěn)感。 2,、眩暈：自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn),、擺動感。 3,、暈厥：頭暈伴有意識喪失,，暈過去了，不知道發(fā)生什么事情,。 耳源性眩暈 （BPPV,、梅尼埃病、突發(fā)性聾伴眩暈,、迷路炎,、上半規(guī)管裂） 中樞性眩暈 （前庭性偏頭痛、后循環(huán)缺血,、脫髓鞘病變,、中樞系統(tǒng)病變） 其他眩暈 （體位性低血壓、心因性眩暈,、藥物副作用,、頸性眩暈） 詳細(xì)詢問發(fā)作時的狀況，鑒別發(fā)作時眩暈,、頭暈,、暈厥，確認(rèn)是否合并存在,。詢問是否是第一次發(fā)作,。 發(fā)作持續(xù)的時間： 數(shù)秒至數(shù)分鐘：BPPV 數(shù)分鐘至數(shù)小時（間歇性/持續(xù)性）：突聾伴眩暈 數(shù)小時至數(shù)天，甚至數(shù)周（間歇性/持續(xù)性）：突聾伴眩暈,、前庭神經(jīng)炎,、迷路炎 眩暈伴發(fā)癥狀： 無：BPPV、前庭神經(jīng)炎 聽力下降和/耳悶/耳鳴：BPPV,、突聾伴眩暈,、迷路炎 眩暈發(fā)作前上感史、腹瀉史：前庭神經(jīng)炎（非必須） 意識不清,，復(fù)視,，言語不清，吞咽障礙,，共濟(jì)失調(diào),，肢體活動受限：中樞性或非外周性 眩暈發(fā)作持續(xù)時間： 數(shù)秒至數(shù)分鐘：BPPV、前庭陣發(fā)癥 數(shù)分鐘至數(shù)小時：梅尼埃病,、前庭性偏頭痛,、后循環(huán)缺血 數(shù)天至數(shù)周：迷路炎、后循環(huán)梗死,，出血 眩暈伴發(fā)癥狀： 無：BPPV,、前庭陣發(fā)癥、后循環(huán)缺血 聽力下降和/耳悶/耳鳴：BPPV,、前庭陣發(fā)癥,、梅尼埃病、前庭性偏頭痛,。 中樞癥狀：后循環(huán)缺血,，梗死，出血 1,、 自發(fā)性眼震 2,、 位置試驗：BPPV 3、 冷熱試驗:水平半規(guī)管低頻功能 4,、 甩頭試驗：所有半規(guī)管中高頻功能 5,、 VEMP：橢圓囊，球囊,，前庭上,、下神經(jīng) 6、 聽力學(xué)檢查 7,、 轉(zhuǎn)診神經(jīng)內(nèi)科 相對于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的,、短暫的眩暈或頭暈。需排除其他疾病,。 后半規(guī)管BPPV: 患耳向地時出現(xiàn)帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直上跳眼震（垂直成分向上,，扭轉(zhuǎn)成分向下位耳），回到座位時眼震方向逆轉(zhuǎn),，眩暈及眼震持續(xù)時間通常不超過1min,。 外半規(guī)管BPPV： 雙側(cè)位置試驗均可誘發(fā)水平向地性或水平離地性眼震。 病史符合BPPV診斷,，但位置試驗未誘發(fā)出眩暈及眼震,，可能是BPPV已自愈或反復(fù)處于激發(fā)頭位導(dǎo)致的疲勞現(xiàn)象，擇期復(fù)查位置試驗可能會有助于提高診斷的準(zhǔn)確性,。 存在爭議的綜合征是指具有位置性眩暈的癥狀,、但可能不是BPPV的一類疾病。特點是：眼震難以和中樞性位置性眼震相鑒別,；或多個位置試驗中出現(xiàn)位置性眼震,，無法確定責(zé)任半規(guī)管,；或同時出現(xiàn)外周和中樞性位置性眼震；或位置性試驗中出現(xiàn)眩暈,、但未觀察到眼震,。包括：前半規(guī)管結(jié)石癥、后半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥,、多半規(guī)管結(jié)石癥等,，對此類患者需要重點和中樞性位置性眩暈相鑒別。輕嵴帽是這些年來新提出的一種外周性位置性眩暈學(xué)說,?？紤]輕嵴帽時，需排除中樞病變,。 2次或2次以上眩暈發(fā)作,，每次持續(xù)20min至12h。病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實患耳有低至中頻的感音神經(jīng)性聽力下降,?；级胁▌有月犃ο陆怠⒍Q和（或）耳悶脹感,。排除其他疾病引起的眩暈,。 72小時內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降20dBHL的感音神經(jīng)聽力損失,，多為單側(cè),，少數(shù)可雙側(cè)同時或先后發(fā)生。未發(fā)現(xiàn)明確病因（包括全身或局部因素）,?？砂槎Q、耳悶脹感,、耳周皮膚感覺異常等,。可伴眩暈,、惡心,、嘔吐。 A 至少5次中重度前庭癥狀發(fā)作,，持續(xù)時間5分鐘至72小時 B 有或無先兆偏頭痛病史（按照ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)） C 至少有一半的前庭癥狀和1個或多個偏頭痛特點 1. 頭痛：單側(cè),、搏動性、中重度發(fā)作 2. 畏光和畏聲 3. 視覺先兆 D 不符合其他前庭疾病診斷或其他ICHD診斷 如果符合B或C中的一條,，則是可能的前庭性偏頭痛,。 未經(jīng)治療，短暫發(fā)作持續(xù)數(shù)秒數(shù)幾分鐘,。眩暈在靜息時發(fā)作或某種頭位或體位時發(fā)作,。 眩暈發(fā)作時至少具備1個特點： 無伴隨癥狀,、姿勢不穩(wěn)、步態(tài)不穩(wěn),、單側(cè)耳鳴,、單側(cè)耳悶或耳周麻木感、單側(cè)聽力下降,。 至少具有以下1項： 1、橋小腦角區(qū)MRI平掃提示神經(jīng)血管交互壓迫 2,、過度換氣試驗可誘發(fā)眼震 3,、眼震電圖隨訪發(fā)現(xiàn)前庭功能不足加重 4、抗癲癇藥有效 5,、排除其他疾病或上述癥狀應(yīng)用其他疾病無法解釋 以癥狀為基礎(chǔ)判斷眩暈的可能病因,，并結(jié)合針對性檢查，可以得到更精準(zhǔn)的診療方案,。 |
|
|
