作者： 袁宇

當(dāng)前,，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7億。包括腦卒中,、冠心病,、心力衰竭、腎臟疾病在內(nèi)的高血壓并發(fā)癥致殘和致死率高,，已成為我國(guó)家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān),。然而，高血壓可防可控,。研究表明：降壓治療可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)35%-40%,，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)20%-25%，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)50%,。因此,，預(yù)防和控制高血壓，是遏制我國(guó)心腦血管疾病流行的核心策略,。

高血壓是最常見(jiàn)的心血管病,，也是腦卒中和冠心病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，被稱為影響人類健康的“無(wú)形殺手”,。

高血壓大多數(shù)起病緩慢,，缺乏特殊臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷延遲,，僅在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心,、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn),。常見(jiàn)癥狀有頭暈,、頭痛、頸項(xiàng)板緊,、疲勞,、心悸等，也可出現(xiàn)視物模糊,、鼻出血等較重癥狀,。

因此，提高疾病的認(rèn)識(shí)度,、治療的依從性,，尤為重要。值世界高血壓日,，我們?cè)賮?lái)談?wù)劯哐獕骸?/p>

1,、起因

1）年齡：高血壓患病率,、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而增高。

2）遺傳：有明顯的家族聚集性,。父母均有高血壓,，子女發(fā)病率高達(dá)46％。約60％高血壓患者有高血壓家族史,。

3）環(huán)境：高鹽低鉀低葉酸飲食,；飲酒和吸煙；精神緊張,。

4）藥物：長(zhǎng)期服用激素類藥,、避孕藥、解熱鎮(zhèn)痛消炎藥,、抗癌藥,、降糖藥、抗抑郁藥,、毒品及中藥甘草,、人參、番瀉葉等,，終止服藥3-6個(gè)月血壓可恢復(fù)正常,。

5）其他：如肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征等,。

2,、分類

原發(fā)性與繼發(fā)性。排除繼發(fā)因素如：腎臟疾病,、內(nèi)分泌疾病,、心血管病變、妊娠及藥物等引起的繼發(fā)性高血壓,，其余無(wú)明確病因可循的或有家族和遺傳因素的高血壓均為原發(fā)性高血壓,。

3、癥狀

大多缺乏特殊臨床表現(xiàn),。僅在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦,、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn),。可表現(xiàn)為頭暈,、頭痛,、頸項(xiàng)板緊、失眠,，煩悶,，乏力,，四肢麻木，心悸等,，也可出現(xiàn)視力模糊,、鼻出血等較重癥狀。

4,、診斷

血壓受多種因素影響如：情緒激動(dòng),、緊張、運(yùn)動(dòng)等,。正常人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律,，表現(xiàn)為雙峰一谷，在上午6-10時(shí)及下午4-8時(shí)各有一峰,，而夜間血壓明顯降低,。

一般認(rèn)為，在未服用降壓藥物的安靜狀態(tài)下,，非同日三次血壓值收縮壓均≧140mmHg和（或）舒張壓均≧90mmHg,，即可認(rèn)為高血壓。而一旦診斷高血壓,，需鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性,。

5,、治療

1,、治療目的及原則

大多繼發(fā)性高血壓早期針對(duì)病因治療后可明顯提高治愈率及阻止病情發(fā)展，而原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)根治方法，但無(wú)論何種原因引起的高血壓均建議早期將血壓降至目標(biāo)值,，以減少高血壓引起的心,、腦血管病的發(fā)生率及死亡率,。

（1）改善生活方式：①戒煙,、限酒,；②減少鈉鹽攝入,；③補(bǔ)充鈣和鉀鹽,；④減少脂肪攝入,；⑤減輕體重,，多運(yùn)動(dòng)。

（2）治療對(duì)象：①高血壓2級(jí)或以上患者,；②高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦,、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者,；③凡血壓持續(xù)升高,，改善生活方式后血壓仍未獲得有效控制者,。

（3）控制目標(biāo)：原則上降到患者最大耐受水平,，干預(yù)患者所有危險(xiǎn)因素,。

所有患者的首要目標(biāo)是將收縮壓（SBP）降至<140/90 mmHg，如果治療耐受良好,，大多數(shù)患者的血壓應(yīng)降至130/80 mmHg或更低,。年齡≥ 80 歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標(biāo)為：收縮壓 ＜ 150mmHg 且舒張壓＜90mmHg,，一般糖尿病降至：130/80mmHg以下,，老年、CHD降至140/90mmHg

2,、藥物治療收縮壓

（1）降壓藥物種類 ①利尿藥,；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑,；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,；⑤血管緊張素II受體阻滯劑。

（2）治療原則：小劑量開始,、多數(shù)終身治療,、避免頻繁換藥,、合理聯(lián)合、兼顧合并癥,、24小時(shí)平穩(wěn)降壓,、盡量用長(zhǎng)效藥,、個(gè)體化治療,。

頑固性高血壓：若三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療（包括利尿劑），血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平或使用四種或四種以上降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)應(yīng)考慮為頑固性高血壓（難治性高血壓）。

對(duì)于頑固性高血壓，尋找病因尤為重要,。常見(jiàn)原因如下：①假性難治性高血壓 血壓測(cè)量錯(cuò)誤,、“白大衣現(xiàn)象”或治療依從性差等,。②生活方式未有效改善 如體重,、食鹽攝入未得到有效控制、過(guò)量飲酒,、未戒煙等,；③降壓治療方案不合理 多種藥物聯(lián)合方案中未包括利尿劑,；④其他藥物干擾降壓作用如解熱鎮(zhèn)痛藥,、擬交感胺類,、抗抑郁藥,、糖皮質(zhì)激素及避孕藥等,；⑤繼發(fā)性高血壓 腎動(dòng)脈狹窄及原發(fā)性醛固酮增多癥是最常見(jiàn)的原因。

頑固性高血壓的處理應(yīng)建立在對(duì)上述可能原因評(píng)估的基礎(chǔ)上,，進(jìn)行有效生活方式干預(yù),，合理制定降壓方案，除外繼發(fā)性高血壓,，增加患者依從性,，大多數(shù)患者血壓可以得到控制,。經(jīng)皮腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)消融治療也初步顯示出有效性和安全性,。

高血壓不可怕，可怕的是您不知道它的悄然而至,，與置之不理,，故再次強(qiáng)調(diào)，一定要重視健康,、知曉您的血壓,。

作者簡(jiǎn)介

袁宇

主任醫(yī)師，教授,，碩士生導(dǎo)師,，醫(yī)學(xué)博士

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院CCU主任

主要研究方向：心臟重癥與心臟康復(fù)