（健康時(shí)報(bào)記者 井超 黃蘭君）5月10日－12日,，由山東省癌癥中心,、山東省抗癌協(xié)會(huì),、山東省腫瘤醫(yī)院主辦的“山東省第七屆腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)”在濟(jì)南舉行。2000多名腫瘤診療,、預(yù)防和科研工作者參會(huì),，共同探討腫瘤防治的新進(jìn)展。5位中國(guó)工程院院士蒞臨大會(huì)并分別從放療,、內(nèi)鏡,、精準(zhǔn)藥物和外科手術(shù)談及了當(dāng)前腫瘤防治的突破和進(jìn)展。

“放療＋”,，腫瘤治療新突破

中國(guó)工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)于金明

WHO公布的數(shù)據(jù)顯示,，手術(shù),、放療和化療在腫瘤治愈率的貢獻(xiàn)中，手術(shù)占22%,，放療占18%,，化療占5%；在55%未治愈的患者中,，18%是局部未控,，37%是遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移，而這些未控和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例中,，絕大部分病例在某一階段需要放療,。美國(guó)60%以上的腫瘤患者接受放射治療，而在中國(guó),，這個(gè)比例不到20%,，且大部分放療科集中在大城市大醫(yī)院。

當(dāng)越來(lái)越多人開始重視“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí),，其實(shí)放療已經(jīng)走在了前面,。中國(guó)工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)于金明提到,，近年來(lái)依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的幫助,，照射位置更準(zhǔn)確，照射劑量更精準(zhǔn),，能夠達(dá)到消滅腫瘤組織最大化和保護(hù)健康組織損傷最小化的平衡,。從鈷60的發(fā)現(xiàn)到加速器的應(yīng)用，再到今天質(zhì)子放療,、CT引導(dǎo)下放療,，都讓照射的部位更加準(zhǔn)確，有些內(nèi)照射甚至可以直達(dá)腫瘤部位，減少對(duì)正常組織的破壞,。

于金明院士認(rèn)為,，隨著研究的不斷發(fā)展，“放療+”的模式會(huì)越來(lái)越得到認(rèn)可,，放療+精準(zhǔn)醫(yī)學(xué),、放療+加人工智能、放療+加免疫治療都是未來(lái)的方向,?！胺暖?免疫”治療模式會(huì)激發(fā)系列分子生物效應(yīng)，將有望給腫瘤治療帶來(lái)真正突破,。

“內(nèi)鏡＋”,，腫瘤防治新思路

中國(guó)工程院院士,、長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申

“全世界有50%消化道腫瘤發(fā)生在中國(guó),，50%因消化道腫瘤去世的人，是中國(guó)人,?！敝袊?guó)工程院院士李兆申在大會(huì)上強(qiáng)調(diào)，消化道癌防控應(yīng)及早推進(jìn),，一是提高老百姓早診早治的意識(shí),，二是推廣舒適化的篩查，不再讓大眾對(duì)內(nèi)鏡的恐懼心態(tài)成為消化道腫瘤防治的攔路虎,?！?0歲以下的應(yīng)接受胃鏡檢查，50歲以上要接受腸鏡檢查,?！?/p>

在李兆申院士看來(lái)，內(nèi)鏡應(yīng)運(yùn)用到早期診斷,，而不僅是為了晚期治療,。為了讓更多人無(wú)痛接受內(nèi)鏡檢查，李兆申院士牽頭研發(fā)了膠囊胃鏡,，就像服用膠囊藥物一樣,，喝水吞服藥丸大小的內(nèi)鏡機(jī)器人，15分鐘就能完成內(nèi)鏡檢查,。

據(jù)悉,，內(nèi)鏡超聲(EUS)是將高頻超聲鏡頭安置于內(nèi)鏡頂端，在消化道內(nèi)鏡檢查的同時(shí)獲得消化道及周圍臟器的高分辨率影像,。據(jù)李兆申院士介紹，遙控膠囊胃鏡研發(fā),、食管膠囊內(nèi)鏡的研發(fā)都取得了不錯(cuò)的成績(jī),，此外他們還將內(nèi)鏡和放療結(jié)合起來(lái),。

比如他們團(tuán)隊(duì)正在做的關(guān)于胰腺腫瘤的內(nèi)鏡研發(fā)?！笆紫劝岩认倌[瘤標(biāo)記出來(lái),，就像雷達(dá)掃飛機(jī)一樣，把范圍定好,，然后通過(guò)一種超聲內(nèi)鏡把一些放射物質(zhì)通過(guò)特殊途徑放在腫瘤中,，實(shí)現(xiàn)近距離的放射治療?！?/p>

“手術(shù)＋”,，肝癌治療最優(yōu)選

中國(guó)工程院院士,、清華長(zhǎng)庚醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)董家鴻

原發(fā)性肝癌是最常見且惡性程度最高的腫瘤之一,，在世界范圍內(nèi)，每年有超過(guò)84.1萬(wàn)的新發(fā)肝癌病例,。中國(guó)每年新發(fā)肝癌病例約占全球的50%,，發(fā)病率為惡性腫瘤發(fā)病率的第4位。近年來(lái),，我國(guó)肝癌的死因順位在惡性腫瘤中由第3位上升至第2位,。

中國(guó)工程院院士、清華長(zhǎng)庚醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)董家鴻介紹,，目前我國(guó)在初次確診的肝癌患者中,，僅有20%的患者可以接受手術(shù)等根治性治療，超過(guò)80%的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)屬于晚期,。

“目前外科手術(shù)依然是肝癌的首選治療方法,，但因肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在確診時(shí)大部分病人已達(dá)中晚期,，能獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)的病人約20%-30%,。”董家鴻院士強(qiáng)調(diào),，“晚期肝癌的治療緊張非常迅速,，新的化療、靶向治療,、免疫治療與傳統(tǒng)的手術(shù),、放療、介入治療有機(jī)結(jié)合,，全面提升肝癌患者治療效果,，甚至得到治愈機(jī)會(huì)。”

目前,，肝癌治療方法可分為局部治療和全身治療,。局部治療方法主要包括外科手術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞化療,、經(jīng)皮射頻消融治療,、放射治療等；全身治療包括化學(xué)治療,、靶向治療和免疫治療等,。

董家鴻院士介紹，近年來(lái)隨著肝癌治療手段不斷增多,，精準(zhǔn)外科手術(shù)治療聯(lián)合全身的靶向治療和免疫治療,，針對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化聯(lián)合治療，使得晚期肝癌治療效果大大提升,。

“藥物＋”,，腫瘤選藥個(gè)體化

中國(guó)工程院院士,、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床藥理研究所所長(zhǎng)周宏灝

在跟腫瘤的博弈中,，手術(shù)、放療,、化療,、藥物治療常常會(huì)因?yàn)閭€(gè)體差異被用作組合拳來(lái)打。作為在上世紀(jì)90年代就首次提出“因人用藥,，量體裁衣”理論的科學(xué)家,，中國(guó)工程院院士、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院臨床藥理研究所所長(zhǎng)周宏灝表示,，人類基因組計(jì)劃的完成使我們了解到了個(gè)體間的差異,，盡管比例很小，單藥物療效的個(gè)體差異正是源于每個(gè)人的基因中300萬(wàn)個(gè)堿基差異,。

以易瑞沙為例,，其在治療肺癌的整體治療效果不好，但在EGFR基因變異的肺癌病人中,，效果很好,，在臨床使用這個(gè)極其昂貴的藥物（每個(gè)療程16萬(wàn)元左右，一個(gè)療程為一個(gè)月）之前,，都必須檢測(cè)EGFR基因突變,。此外，每年FDA都會(huì)審批若干個(gè)針對(duì)某些疾病的亞群或各種靶點(diǎn)的靶向藥物上市,，我國(guó)對(duì)肺癌的biomarker對(duì)應(yīng)的靶向藥物也認(rèn)識(shí)比其他癌癥要深入,。

為了幫助初發(fā)病人更高效快速地選擇治療藥物,，周宏灝院士研發(fā)了一個(gè)覆蓋我國(guó)高發(fā)癌癥的腫瘤高通量個(gè)體化基因檢測(cè)項(xiàng)目。這個(gè)項(xiàng)目包括兩個(gè)方面,，一個(gè)是靶向藥物相關(guān)基因,，覆蓋了59個(gè)腫瘤常見突變基因,，36個(gè)進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)的靶向藥物相關(guān)基因,，還有3600多個(gè)熱點(diǎn)突變，涵蓋了200多種正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的藥物,；另一方面是化療藥相關(guān)基因,，包括了14個(gè)藥物代謝和轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)基因及其40多個(gè)突變位點(diǎn)。

“腫瘤+”,，關(guān)注腫瘤患者的心血管

中國(guó)工程院院士、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科主任張運(yùn)

心血管疾病和腫瘤是造成我國(guó)居民死亡最常見的病因,，而心血管疾病是腫瘤患者主要死因之一,。中國(guó)工程院院士、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科主任張運(yùn)院士指出,，腫瘤和心血管疾病存在共同的危險(xiǎn)因素,，一些常見的心臟疾病危險(xiǎn)因素往往也是腫瘤的高危因素，二者可能存在共同的病理生理基礎(chǔ),。另一方面,，腫瘤治療可誘發(fā)或加重心血管損傷。

但腫瘤心臟病學(xué)在我國(guó)尚處于萌芽階段,首先是腫瘤和心血管醫(yī)生觀念的改變,。原來(lái)更多的是“談癌色變”,，治療采取局限治療，未來(lái)應(yīng)該在治療腫瘤的同時(shí)給予全程心臟保護(hù),。腫瘤科醫(yī)生作為治療入口,，心血管醫(yī)生作為擔(dān)當(dāng)，共同解決疾病,。

據(jù)張運(yùn)院士介紹,，現(xiàn)階段腫瘤心臟病學(xué)單元在我國(guó)有五種臨床形式，分別為：腫瘤?？漆t(yī)院的心內(nèi)科,；大型歸納醫(yī)院的腫瘤心臟病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)門診；心血管?？漆t(yī)院的腫瘤心臟病學(xué)門診,；腫瘤心臟病學(xué)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診；線上多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診,。

據(jù)悉,，本次會(huì)議設(shè)有1個(gè)主會(huì)場(chǎng),、26個(gè)分會(huì)場(chǎng)，邀請(qǐng)了多位國(guó)內(nèi)外腫瘤領(lǐng)域的專家作學(xué)術(shù)報(bào)告,。來(lái)自山東省各地市的腫瘤醫(yī)務(wù)工作者共同圍繞腫瘤的基礎(chǔ)研究,、預(yù)防、診斷,、治療和康復(fù)等主題進(jìn)行廣泛深入的學(xué)術(shù)交流與探討,。