Lisfranc 損傷指的是一個(gè)或多個(gè)跖骨相對(duì)于跗骨移位的損傷，可以由高能量或低能量暴力引起,，發(fā)生部位包括純韌帶損傷或與跖骨,、楔骨、舟骨或骰骨骨折有關(guān)的損傷,。 由于Lisfranc關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且損傷表現(xiàn)多樣,，單純根據(jù)X片診斷可漏診20%的Lisfranc損傷（韌帶半脫位），若患者未接受準(zhǔn)確,、有效的治療,，則可導(dǎo)致其骨折畸形無法愈合、慢性疼痛并伴隨中足關(guān)節(jié)病等嚴(yán)重并發(fā)癥,。 只有單純Lisfranc 韌帶扭傷,、穩(wěn)定且無移位可以保守治療，其余情形均需手術(shù)治療,。手術(shù)治療效果最重要的決定因素是復(fù)位質(zhì)量,，方法包括切開/閉合復(fù)位、克氏針/螺釘/鋼板固定等,。下面介紹經(jīng)皮螺釘固定的手術(shù)方法,。
經(jīng)皮固定技術(shù)適用于純韌帶斷裂、部分移位（即Myerson B型損傷）,。 
圖1 Lisfranc損傷Myerson分型,。A型：同向移位，分為內(nèi)側(cè)移位和外側(cè)移位,。B型：部分移位,，分為內(nèi)側(cè)移位（B1）、部分外側(cè)移位（B2）,、完全外側(cè)移位（B3）,。C型：分裂移位，分為部分移位（C1）和完全移位（C2）,。轉(zhuǎn)換為切開復(fù)位的建議包括：
嘗試閉合復(fù)位后,，殘余 TMT 關(guān)節(jié)位移大于2mm或持續(xù)距第一跖骨成角超過 15°。
患者仰臥,，在同側(cè)髖關(guān)節(jié)下方放一個(gè)沙袋,，以幫助肢體在術(shù)中旋轉(zhuǎn)。腿被懸垂以允許膝關(guān)節(jié)自由彎曲。使用止血帶但不充氣,；如果需要轉(zhuǎn)換為切開復(fù)位,，則使用它。在屈曲的膝蓋下方放置一個(gè)無菌三角墊或墊子,，以保持腳平放在手術(shù)臺(tái)上（圖2）,。放置X片圖像增強(qiáng)器從相反側(cè)過來。
圖2 a) 患者體位：患者屈膝,，腳平放,。b) 術(shù)中 AP位片顯示第二跖骨基底部有細(xì)微移位，為Myerson B 型 Lisfranc 損傷,。
如果認(rèn)為不穩(wěn)定,，則用尖頭復(fù)位鉗減少內(nèi)側(cè)楔骨 (C1) 和中間楔骨 (C2) 之間的關(guān)節(jié)。確認(rèn)復(fù)位后,，將3.5mm皮質(zhì)螺釘從C1的近端插入C2（圖3）,或使用 4.0 mm 空心松質(zhì)螺釘,。在矢狀面上，螺釘位于 C1 和 C2 的中心,。
圖3 楔骨間關(guān)節(jié)復(fù)位,。a) 在內(nèi)側(cè)和中間楔骨上使用尖頭復(fù)位夾。b) 復(fù)位后,，插入 3.5 mm 皮質(zhì)螺釘或 4.0 mm 空心螺釘,。 3.復(fù)位Lisfranc關(guān)節(jié)和“全壘打”螺釘置入從 C1 到第二跖骨 (MT2) 應(yīng)用一個(gè)尖頭復(fù)位夾。夾鉗的叉頭背靠在 C1 上,，腳底側(cè)靠在 MT2 上,。擰緊夾子會(huì)使Lisfranc 關(guān)節(jié)復(fù)位?！氨緣敬颉甭葆斞貜?fù)位夾的方向插入,，注意穿透 MT2 的外側(cè)皮質(zhì)以獲得最佳穩(wěn)定性（圖4）。
圖4 Lisfranc 關(guān)節(jié)復(fù)位,。a) 和 b) 從內(nèi)側(cè)楔形骨到第二跖骨基底部應(yīng)用一個(gè)有尖的復(fù)位鉗,。c) 和 d) 插入“本壘打”螺釘?shù)募忸^復(fù)位夾。（在這一例中,，沒有楔骨間不穩(wěn)定,，因此在圖2沒有展示。）
從MT2到C2中放置了一個(gè)螺釘,。小心啟動(dòng)螺釘位置至MT2基底的遠(yuǎn)端,，以避免螺釘置入過淺和背側(cè)切口(圖5)。
圖5 固定第二跗跖關(guān)節(jié),。a)將螺釘插入第二跗跖骨關(guān)節(jié),。b)螺釘插入應(yīng)開始于第二跖骨基底的遠(yuǎn)端,，以避免切口。c)和d)術(shù)中AP和側(cè)位成像,。 可以通過施加足底力來復(fù)位第一跖骨 (MT1),。1根或2根1.5mm克氏針用于臨時(shí)保持還原。用螺釘從 MT1 的底部插入 C1 來實(shí)現(xiàn)固定,。重要的是從 MT1 軸遠(yuǎn)端開始此螺釘,，以防止螺釘置入過淺,。通常,，助手必須將腿抬離桌子并使大腳趾跖屈，以從 MT1 安全地鉆入 C1（圖6）,。
圖6 固定第一跗跖關(guān)節(jié),。a)術(shù)中對(duì)第1跗跖骨關(guān)節(jié)的應(yīng)力測(cè)試顯示不穩(wěn)定。b)用螺釘固定第1 TMT關(guān)節(jié),。c)和d)術(shù)中AP和側(cè)位圖像,。 14 天后拆線,。如果出現(xiàn)腫脹,，患者首先在背板上活動(dòng)一周,。此后,，在踝足矯形器中開始部分負(fù)重并且開始踝和足趾的運(yùn)動(dòng),。前3個(gè)月每個(gè)月拍X片,，之后每3個(gè)月拍X片,。在第3個(gè)月時(shí),，停用矯形器,，接下來3個(gè)月在模制的內(nèi)側(cè)足弓支撐中完全負(fù)重,。螺釘拆除在第6個(gè)月時(shí)完成。 [1]Moracia-Ochagavía I, Rodríguez-Merchán EC. Lisfranc fracture-dislocations: current management. EFORT Open Rev. 2019;4(7):430-444. Published 2019 Jul 2. doi:10.1302/2058-5241.4.180076[2]Sharma S, Dhillon MS, Arora C, Patel S. Percutaneous fixation of Lisfranc injuries. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(3):487-491. doi:10.1016/j.jcot.2020.03.018[3]Stavlas P, Roberts CS, Xypnitos FN, Giannoudis PV. The role of reduction and internal fixation of Lisfranc fracture-dislocations: a systematic review of the literature. Int Orthop. 2010;34(8):1083-1091. doi:10.1007/s00264-010-1101-x[4]趙萬超.Lisfranc關(guān)節(jié)損傷患者的治療方法綜述[J].醫(yī)療裝備,2021,34(10):191-192.
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