作者：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥學(xué)部 陸璐,、王海蓮

有一種藥，一開(kāi)始被當(dāng)做滅鼠藥使用,，后來(lái)一位情場(chǎng)失意的美國(guó)士兵吃下它企圖自殺,，被送到醫(yī)院緊急搶救治療。一來(lái)二去,，人們意外發(fā)現(xiàn),，原來(lái)這種藥物還可以通過(guò)正確使用，從而在人類疾病治療中起效,。

這種藥就是“華法林”,。

老鼠藥用在人身上，真的安全嗎,？1955年,，美國(guó)總統(tǒng)艾森豪威爾突發(fā)心梗，醫(yī)生為他使用了華法林,，成功的挽救了這位二戰(zhàn)英雄的生命,。自那以后，華法林從“滅鼠藥”搖身一變成為常見(jiàn)的抗凝藥物,，挽救了許多人的生命,。

如今,，華法林因其療效確切,、費(fèi)用低廉、安全性好,，臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用,。不過(guò)還是有很多患者對(duì)華法林的使用存在著不少疑惑和誤區(qū)：

藥師總結(jié)了一些出現(xiàn)率較高的問(wèn)題，并一一解答,，快來(lái)看看有沒(méi)有你想要知道的吧,！

Q：醫(yī)生讓我吃華法林，一天一次,，我應(yīng)該什么時(shí)候吃?飯前吃還是飯后吃?

請(qǐng)固定在每天同一時(shí)間服用華法林,，服藥時(shí)間浮動(dòng)最好不超過(guò)2小時(shí)，最好選擇晚上服用,。

服藥后盡量減少食物,、水或藥物的攝入。這個(gè)藥飯前飯后服用都是可以的,。

Q：如果有一天我忘記服了怎么辦?能不能補(bǔ)服?

忘記服藥之后4小時(shí)內(nèi)請(qǐng)當(dāng)時(shí)補(bǔ)上,，超過(guò)4小時(shí)請(qǐng)勿補(bǔ)服，第2天繼續(xù)正常用藥,，不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥,。

如果連續(xù)兩次沒(méi)有服藥，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生或藥師聯(lián)系,。

另外,，不可隨便停服抗凝藥物。

Q：如果我服藥過(guò)量了,，怎么辦?

華法林過(guò)量的癥狀是各種出血的表現(xiàn),。出血可以表現(xiàn)為輕微出血和嚴(yán)重出血：

輕微出血包括鼻出血,、牙齦出血、皮膚黏膜淤斑,、月經(jīng)過(guò)多等,；

嚴(yán)重出血可表現(xiàn)為肉眼血尿、消化道出血,，最嚴(yán)重的可發(fā)生顱內(nèi)出血,。

服用華法林出現(xiàn)輕微出血而國(guó)際化比值（INR）在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)，不必立即停藥或減量,，應(yīng)尋找原因并加強(qiáng)監(jiān)測(cè),。

患者若出現(xiàn)與華法林相關(guān)的嚴(yán)重出血,，首先應(yīng)該立即停藥并盡快到您附近醫(yī)院就診。

Q：為什么要頻繁的去醫(yī)院抽血化驗(yàn)?抽血用不用空腹,？

因?yàn)槿A法林的治療窗口很窄,，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）過(guò)低達(dá)不到預(yù)防血栓形成的作用，INR過(guò)高又會(huì)出現(xiàn)出血的不良作用,，所以要定期監(jiān)測(cè)INR值,，使其在治療范圍內(nèi)，既可以很好地預(yù)防血栓形成,，同時(shí)出血的可能性也很小,。

對(duì)于住院患者建議口服2-3天后開(kāi)始每日或隔日監(jiān)測(cè)INR,，直到INR達(dá)到治療目標(biāo)（2.0-3.0）并維持至少2天。此后,，根據(jù)INR結(jié)果的穩(wěn)定性,，數(shù)天至1周監(jiān)測(cè)1次,。根據(jù)情況可延長(zhǎng),，出院后可每4周監(jiān)測(cè)1次。

對(duì)于門診患者建議劑量穩(wěn)定前應(yīng)數(shù)天至每周監(jiān)測(cè)1次,，當(dāng)INR穩(wěn)定后,，可以每4周監(jiān)測(cè)1次。抽血最好上午10：00之前化驗(yàn),，無(wú)需空腹,。

Q：我在服用華法林期間飲食上有什么忌口的么?生活上有什么注意的?

有些食物會(huì)對(duì)華法林的抗凝作用有影響，例如可以降低華法林抗凝作用的食物有：菠菜,、白菜,、胡蘿卜、西紅柿,、西蘭花,、蛋黃、紅花油,、魚肝油,、豆類、海藻類,、鱷梨,、醋栗、動(dòng)物肝臟類,、綠葉蔬菜（包心菜,、生菜等）,、肥肉、綠茶等,。

可以增強(qiáng)華法林抗凝作用的食物有：柚子,、丹參、銀杏,、人參和甘草等,。

因此，您應(yīng)盡量保持穩(wěn)定的膳食結(jié)構(gòu),，正常飲食,，避免一次攝入過(guò)多的單一品種食物，不要盲目添加營(yíng)養(yǎng)品,。

另外,，吸煙和飲酒會(huì)影響華法林的療效，建議您戒煙戒酒,。

避免受傷以減少出血風(fēng)險(xiǎn),。

Q：服用華法林期間我生病了，能自行服用其他藥物嗎?

很多藥物與華法林有相互作用：

常見(jiàn)的阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚,、青霉素,、胺碘酮會(huì)使華法林抗凝作用增強(qiáng)，導(dǎo)致出血傾向增加,；

利巴韋林則可減弱華法林的抗凝作用,；

另外一些中藥補(bǔ)品比如西洋參會(huì)降低華法林的療效，不建議服用,。

建議您生病就診時(shí)告知醫(yī)生您正在服用華法林,，或咨詢專業(yè)藥師，不要擅自加用其他藥品,。

Q：服用華法林期間想旅游,，怎么辦？

可以旅游,，但須做好以下幾點(diǎn)：

● 帶上充足的藥物,；

● 盡量每天同一時(shí)間服藥；

● 保持穩(wěn)定的飲食,；

● 旅游前及結(jié)束后,，及時(shí)測(cè)量凝血酶原時(shí)間（PT）和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）；

● 避免長(zhǎng)時(shí)間坐車。

Q：服用華法林期間想要孩子,，怎么辦,？

華法林可能導(dǎo)致胎兒的生育缺陷，建議服用華法林期間采取避孕措施,。如有生育計(jì)劃或已懷孕,，請(qǐng)及時(shí)與婦產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)系。

Q：服用華法林期間想拔牙,、做胃鏡,、纖支鏡等檢查，怎么辦,？

您應(yīng)該跟經(jīng)治醫(yī)生說(shuō)明您正在服用華法林,。對(duì)某些患者（如機(jī)械瓣置換的患者）醫(yī)生會(huì)開(kāi)給您一些抗生素，服用后及時(shí)復(fù)查凝血酶原時(shí)間（PT）和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）,。

在我國(guó)華法林仍然具有重要臨床地位與廣泛應(yīng)用價(jià)值,，掌握正確的使用方法，規(guī)范,、優(yōu)化使用,，可以最大程度地發(fā)揮華法林的作用，同時(shí)將不良反應(yīng)降至最少,。