桂枝茯苓丸方：桂枝,、茯苓,、丹皮(去心)、桃仁(去皮尖,，熬)、芍藥各等分,。上五味,，末之，煉蜜和丸,，如兔屎大,，每日食前一丸，不知,，加至三丸,。

〖方解〗本方為桂枝湯去姜,、棗,、草,，加茯苓,、丹皮、桃仁而成,，可知其適應(yīng)證為太陽病合并瘀血證,。方中桂枝、茯苓鎮(zhèn)氣沖而治心悸,，桃仁,、丹皮、芍藥祛瘀血而治腹?jié)M痛,，故此治瘀血證、氣沖心悸而腹?jié)M痛者,。

〖按〗多數(shù)人都常用桂枝茯苓丸治療慢性病,、久有瘀血者，自然多認(rèn)為該方是治療內(nèi)傷雜病,，不再認(rèn)為其有表證，但從《傷寒論》第15條“太陽病,，下之后,，其氣上沖者,，可與桂枝湯”可知,，凡氣上沖、嘔逆,、臍上動悸等，多用桂枝,，其意皆在解表降沖,，故從經(jīng)方六經(jīng)歸類看，本方證是太陽表證合病瘀血,。

由此也可知仲景的傷寒和雜病、外感和內(nèi)傷的概念,，不是截然分開的,，不論是急性病還是慢性病都是相對并存，即急性病也可現(xiàn)太陰病,，慢性病也可現(xiàn)太陽病或表里合病,，也即傷寒,、雜病常在一起,，這就不難體悟《傷寒雜病論》的真實(shí)意義了。

【歌訣】桂枝茯苓丸用多,，丹皮桃仁芍藥和,。沖悸身疼有定處，治在降逆祛瘀血,。

【解讀仲景原文】《金匱要略·婦女妊娠病》第2條：婦人宿有癥病,，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止,，胎動在臍上者,，為癥痼害。妊娠六月動者,，前三月經(jīng)水利時,，胎也,。下血者，后斷三月,，衃也,。所以下血不止者，其癥不去故也,，當(dāng)下其癥,，桂枝茯苓丸主之。

〖解讀〗癥病,，即由瘀血結(jié)成的病塊,。衃，即蓄積的惡血,。久有癥病的婦人,，經(jīng)斷還不到3個月而下血不止，且自覺胎動在臍上,，當(dāng)是癥痼為患,。因?yàn)槿焉锾佑谀殻磩右嗖蝗谀毶?，故肯定其為癥痼害,。

至于是否懷胎,，則可驗(yàn)之于3個月前的經(jīng)水利否,，如果經(jīng)斷前3個月經(jīng)來均很正常，即可斷定為胎,；若前3個月即不斷下血,，后雖斷3個月亦必非胎而為衃,。無論懷胎與否，而所以下血不止的原因,，概由于其癥不去,，故當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之,。

【討論歸經(jīng)】桂枝,、茯苓治外邪內(nèi)飲的氣沖心悸動，芍藥,、丹皮,、桃仁涼血祛瘀而治腹?jié)M痛，故本方證當(dāng)屬太陽陽明太陰合病證,。

【臨證思辨】本方證的辨證要點(diǎn)：久有瘀血,、腹痛脅痛有定處、或有腫塊,、或下血者,。本方不僅能治婦人癥病下血，無論男女,，凡因瘀血而下血,，或因瘀血引起的胸腹痛、痛有定處,、其他血證,，不宜桃核承氣湯的攻下者，大多宜本方,。

本方常用于治療冠心病者,。如治驗(yàn)：陳某，女性,，50歲,，病歷號192067，1966年3月2日初診,。1年來頭暈心悸,，氣上沖胸悶或胸痛，時汗出,，常失眠,。服用安眠藥，常身疲倦怠,，心電圖示冠狀動脈供血不足,，苔黃，脈弦遲。

證屬久有痰瘀阻滯,，治以化痰祛瘀,，予桂枝茯苓丸合大柴胡湯加減：桂枝10克，桃仁10克,，茯苓15克,，丹皮10克，白芍10克,，柴胡12克,，半夏10克，黃芩10克,，生姜10克,，枳實(shí)10克，大棗4枚,，大黃6克,，生石膏45克，炙甘草6克,。結(jié)果：上藥服3劑后諸癥均減,，睡眠好轉(zhuǎn)，胸痛也好轉(zhuǎn),，上方加赤芍10克繼服,，今自感無不適，以前不敢走路,，現(xiàn)走路如常人,。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩