⊙作者：程艷,，陸峰 ⊙編輯：小余

楊傳華,，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師,，山東省名中醫(yī),，高血壓國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地主任和首席專家，從事心系疾病臨床工作近30年,，學(xué)貫中西,，有極深的學(xué)術(shù)造詣和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)心系疾病的診治,，特別是眩暈,、頭痛、胸痹,、心悸等疾病,，療效顯著。筆者有幸隨師臨診,，受師教誨,，收獲頗多，現(xiàn)僅從以下兩方面總結(jié)老師治療高血壓經(jīng)驗(yàn),。

1 高血壓前期—治未病—調(diào)肝

流行病學(xué)研究表明,，高血壓前期的發(fā)生率高(約占成人50%)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥使患者壽命減少5a,。中美隊(duì)列人群隨訪15a,，血壓120－139/80－89mmHg(1mmHg=0．133kPa)者缺血性心血管事件發(fā)生率較血壓＜120/80mmHg者增加約2倍。因此,，早期干預(yù)正常高值血壓,、逆轉(zhuǎn)血管重構(gòu)、預(yù)防并發(fā)癥具有顯著意義,。

中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“治未病”的相關(guān)論述,。《素問(wèn)·上古天真論》云:“上古之人,，其知道者,，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù),，食飲有節(jié),，起居有常,，不妄作勞”“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí),，恬淡虛無(wú),，真氣從之，精神內(nèi)守,，病安從來(lái),。”《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》云:“是故圣人不治已病治未病,，不治已亂治未亂,。”提出了中醫(yī)治未病的思想精髓,。

楊教授領(lǐng)悟中醫(yī)治未病思想精髓,，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為正常高值血壓人群，常以肝實(shí)證為主要病理表現(xiàn),，包括肝氣,、肝火、肝風(fēng)上擾腦竅而發(fā)病,。肝為風(fēng)木之臟,，主升主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁,，肝之為病,，責(zé)其疏泄，肝失疏泄主要表現(xiàn)為氣機(jī)紊亂,。疏泄不及則氣的升發(fā)不足,，氣機(jī)郁滯不暢，稱為“肝氣郁結(jié)”,，癥見情志抑郁,，善太息，胸脅少腹脹滿竄痛等;氣郁久則可化火,，或是肝氣疏泄太過(guò),，氣有余便是火，導(dǎo)致“肝火上炎,，氣血上逆”,，癥見頭痛目赤，胸脅灼痛,，口苦口渴,，便秘尿黃等;素體陽(yáng)亢之人，肝氣化火傷陰,，致“風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng),、上擾腦竅”,，引發(fā)頭目脹痛、耳鳴,、失眠多夢(mèng),。治以清肝瀉火，佐以疏肝涼肝,，以調(diào)肝降壓湯加減,，藥用鉤藤清熱平肝;熄風(fēng)止痙;菊花性寒入肝經(jīng)，能清熱平肝;夏枯草清泄肝火,，三藥相合清泄肝經(jīng)實(shí)火，兼可明目,。梔子苦寒歸肝經(jīng),，功能瀉火除煩;黃芩、丹皮清熱兼能涼血;柴胡,、香附,、佛手疏肝理氣以除脅肋脹痛，行氣理氣以助清熱涼血平肝之力,。全方以清熱瀉肝火為主,，配以疏肝理氣、涼血活血解郁之品,，使氣機(jī)調(diào)暢,，諸郁得解，火邪得散,，眩暈自除,。若肝火過(guò)旺，熱灼血分可加生地黃,、赤芍,、白茅根、丹參等清熱涼血滋陰,，以防熱與血結(jié);肝火劫陰,，則見五心煩熱、目澀咽干,、潮熱盜汗,，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)等,，可加玄參,、桑寄生、旱蓮草,、女貞子等滋陰清熱,、補(bǔ)肝益腎,，以防熱灼津傷;肝火擾心，心煩少寐,，心悸不寧,，宜加黃連、竹葉,、蓮子心等清心瀉火除煩,。

2 血管重塑—絡(luò)病—治絡(luò)之法

2.1 理論基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，絡(luò)脈是一個(gè)遍布周身的脈絡(luò)系統(tǒng),?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰:“諸脈之浮而常見者皆絡(luò)脈也?！薄鹅`樞·脈度》曰:“當(dāng)數(shù)者為經(jīng),，其不當(dāng)數(shù)者為絡(luò)也?！笨梢娊j(luò)脈在循環(huán)上沿經(jīng)布散縱橫交錯(cuò),，形成一個(gè)遍布全身內(nèi)外、從大到小,、呈樹枝狀或網(wǎng)狀的如環(huán)無(wú)端,、流注不已的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

高血壓導(dǎo)致的心臟血管結(jié)構(gòu)改變及功能障礙是引起心血管事件發(fā)生和死亡的主要危險(xiǎn)因素,，與高血壓相關(guān)的血管改變不僅需要積極降壓,，同時(shí)需要逆轉(zhuǎn)心臟和血管重塑，由于明顯影響血壓的血管主要是毛細(xì)血管前阻力血管,，恰與中醫(yī)“絡(luò)脈”概念在結(jié)構(gòu),、分布和功能上相似，因而提出高血壓血管重塑與絡(luò)病相關(guān)性的科學(xué)假說(shuō):“血管重塑體現(xiàn)了絡(luò)病的微觀化自然病程,，治絡(luò)之法和治絡(luò)之藥可能有助于逆轉(zhuǎn)長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)和功能的改變,，表現(xiàn)為血管保護(hù)作用，有希望改善疾病結(jié)局”,。

2.2 辨證施藥

高血壓病多起病隱匿,，病程較長(zhǎng)，常因情志郁怒,、勞倦虧虛,、或外邪由氣及血，致使氣滯血瘀,，痰飲內(nèi)停,，痰瘀互結(jié)，阻塞絡(luò)道,，蘊(yùn)久化毒,，損傷正氣,。治療上“邪既入絡(luò)，易入難出,，勢(shì)不能脫然無(wú)累”,，表明了絡(luò)病的病程特點(diǎn)及治療難度，當(dāng)以疏通絡(luò)脈,、透達(dá)絡(luò)邪為總治則,，臨床選藥可分為祛邪通絡(luò)和扶正通絡(luò)兩大類。

祛邪通絡(luò):①辛香通絡(luò),?！敖j(luò)以辛為泄”“攻堅(jiān)壘，佐以辛香,，是絡(luò)病大旨”,，概因其一辛能散、能行,，疏通經(jīng)絡(luò)通行血脈，推動(dòng)氣血運(yùn)行;其二辛香走竄引諸藥入絡(luò),，可透邪外達(dá),。臨床對(duì)陰邪聚絡(luò)者，證見面白唇淡,、頭身困重,、尿清便溏當(dāng)用辛溫通絡(luò)藥，如當(dāng)歸,、川芎,、乳香、姜黃,、降香等;邪在絡(luò)久而化熱化燥者,，癥見口干口苦、面紅目赤,、小便黃短,、大便秘結(jié)，則用辛涼通絡(luò)藥,，如茜草,、牡丹皮、郁金,、豨薟草等,。

②祛風(fēng)通絡(luò)。絡(luò)脈絀急之突發(fā)突止,，休作無(wú)時(shí),，游走不定,，恰如風(fēng)之善行而數(shù)變?！皞陲L(fēng)者,，上先受之”“巔高之上，唯風(fēng)可到”,，風(fēng)邪為病?？蓮慕j(luò)脈長(zhǎng)驅(qū)直入清空，病如頭痛,、眩暈等,。治則遵循“治血先治風(fēng)，風(fēng)去血自通”,，法宜祛風(fēng),、熄風(fēng)、搜風(fēng),、散風(fēng),，藥選祛風(fēng)通絡(luò)之防風(fēng)、白芷,、絡(luò)石藤等;熄風(fēng)通絡(luò)如鉤藤,、僵蠶、羚羊角;搜風(fēng)通絡(luò)如全蝎,、蜈蚣,、蟬蛻、地龍;散風(fēng)通絡(luò)如雷公藤,、忍冬藤,、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤,、絡(luò)石藤等,。

③活血通絡(luò)?！熬貌∪虢j(luò)”“久瘀入絡(luò)”反映了瘀血阻絡(luò),，不通則痛，發(fā)為頭痛,，絡(luò)脈不暢影響氣血運(yùn)行和津液輸布,，絡(luò)阻腦竅失養(yǎng)則眩暈。血難循絡(luò)而行,，導(dǎo)致血溢絡(luò)外,，加重絡(luò)脈阻滯，治療當(dāng)活血、化瘀,、通絡(luò),，藥物如:活血通絡(luò)之當(dāng)歸、赤芍,、丹參,、川芎、地龍,、紅花,、絲瓜絡(luò)等;化瘀通絡(luò)桃仁、紅花,、三棱,、莪術(shù)、水蛭等,。另外有鑒于氣與血的關(guān)系,，氣為血之帥，氣行則血行,，氣滯則血瘀,，如《張氏醫(yī)通》中“蓋氣與血兩相維附。氣不得血?jiǎng)t散而無(wú)統(tǒng),，血不得氣則凝而不流”,，治療高血壓血瘀阻絡(luò)時(shí)常配伍益氣藥如人參、黃芪,、陳皮、木香,、山藥等補(bǔ)氣理氣以助血行;理氣藥柴胡,、桔梗、枳殼,、郁金行氣疏肝,，氣行則血行，升達(dá)清陽(yáng),，腦竅得養(yǎng),。

扶正通絡(luò):高血壓病程中晚期，絡(luò)邪阻滯日久,，氣機(jī)不暢損傷正氣,，氣血生化無(wú)源腦海失充，表現(xiàn)以虛證為主,，多見眩暈頭痛,、腰膝酸軟、耳鳴,、心悸,、失眠多汗,，證型包括肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛等,。楊教授傳承周次清教授“補(bǔ)腎防治老年高血壓病”學(xué)術(shù)思想,，從血脈病證與高血壓血管病變的相關(guān)性入手，總結(jié)出老年高血壓患者“腎虛為本,、絡(luò)脈自病”的新病機(jī)觀,，認(rèn)為治療重在治腎，腎主藏精,，生髓為一身之根本,，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，為生命的物質(zhì)基礎(chǔ),，化陽(yáng)能生氣生陽(yáng),，為臟腑氣化之源，為諸陽(yáng)之根;化陰能生陰血,、生精髓,、生津液，以滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)形體與臟腑,，為諸陰之本,。治療當(dāng)遵循“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生，無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以化”的陰陽(yáng)互根理論,，采用育陰涵陽(yáng),、扶陽(yáng)配陰之法平衡其陰陽(yáng)，以求“陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮,，陰得陽(yáng)升而源泉不竭”,，臨床選藥黃精、女貞子,、懷牛膝,、桑寄生、杜仲,、肉蓯蓉,、生地黃、熟地黃等;同時(shí),，針對(duì)氣虛血滯導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻,，配伍補(bǔ)氣行氣藥黃芪、川芎,、枳實(shí),、太子參、厚樸、香附,、當(dāng)歸,、白術(shù)、山藥等以達(dá)調(diào)和臟腑經(jīng)絡(luò),、暢達(dá)氣血津液之要義,。

3 結(jié)語(yǔ)

楊傳華教授醫(yī)理嫻熟，經(jīng)驗(yàn)豐富,，辨析高血壓病不同時(shí)期的虛實(shí)發(fā)病機(jī)理,，確立病證結(jié)合標(biāo)本同治的治則治法，實(shí)施寓通于補(bǔ)調(diào)和氣血的處方用藥,，統(tǒng)籌兼顧,，診法合參，共達(dá)防治未病,，改善預(yù)后,，開創(chuàng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療高血壓病的新境界。

參考文獻(xiàn):略,。