運動神經(jīng)元病是神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,屬于世界性的疑難病癥,目前西醫(yī)無有效的治療方法,現(xiàn)唯一經(jīng) FDA 批準(zhǔn)用于治療本病的抗谷氨酸類藥物力如肽因其不良反應(yīng)較多,價格昂貴而難以得到普遍應(yīng)用。 中醫(yī)采用辨證論治在緩解臨床癥狀,、延緩生命,、提高患者生活質(zhì)量等方面取得一定療效,田豐教授出診40余年,結(jié)合自己的臨床實踐,將運動神經(jīng)元病的臨床治療體會整理總結(jié)如下,以資同道共同學(xué)習(xí)。

一,、補益脾腎治其本

1.補腎填精

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為運動神經(jīng)元病主要病變部位在腦及脊髓,腎主骨生髓,腦為髓之海,腎中精氣充盛,則髓海得養(yǎng),腎精虧損必腦髓空虛,精氣虧損無以化生氣血可見肌肉萎縮,、肢體軟弱無力之氣血不足之虛象。 張錫純在《 醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 曰“ 腦為髓海,乃聚髓之處,非生髓之處,究其本源,實由腎中真陰真陽之氣,醞釀化合而成, 緣督脈上升而灌注于腦冶 ,描述了腎臟化生精氣,、充養(yǎng)腦髓的病機,。 肝腎同居下焦,精血同源,腎陰虧虛必累及肝血,肝血虛損而致“ 肝風(fēng)內(nèi)動冶 ,故患者臨床表現(xiàn)為肌肉跳動,有的患者疾病后期可伴有舌肌震顫。 因此,補腎填精亦為治療運動神經(jīng)元病的大法,。 腎中陰陽為機體正氣之本,現(xiàn)代藥理研究提示補腎藥物對機體的免疫機能有著重要的調(diào)節(jié)作用 ,。 補腎藥多溫燥、滋膩,臨床應(yīng)選擇溫而不燥,、補而不滯的藥物平補肝腎,陰陽雙補, 剛?cè)岵?jì)則腎臟功能得以恢復(fù), 精髓化生充盛 ,。 應(yīng)慎用剛溫燥烈之品,以免劫傷陰液。 臨床選用熟地黃,、山藥,、山茱萸、枸杞子,、女貞子,、黃精等藥以滋補腎陰,巴戟天、肉蓯蓉,、淫羊藿,、桑寄生等溫補腎陽,以上藥物性多溫潤,具有溫而不燥、滋而不膩,、陰陽雙補的特點,。 根據(jù)患者病情亦多選用紫河車、龜板,、鱉甲,、鹿角膠等血肉有情之品,陰陽并補,此類藥物含動物膠和蛋白質(zhì),能提高機體免疫力,減輕疲勞 ,。 另外補腎之藥多滋膩礙胃,勿忘同時加用健脾運化之藥,如熟地黃常與砂仁作為對藥,以佐治熟地黃的滋膩礙胃,利于藥物的吸收,。

2.健脾益氣

運動神經(jīng)元病患者臨床以四肢肌肉無力,、萎縮為主要表現(xiàn),歸屬于中醫(yī)“ 痿病冶的范疇,在《 素問·太陰陽明論篇》 記載“ 脾病不能為胃行其津液,四支不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無以生,故不用焉冶。 脾胃居于中焦,運轉(zhuǎn)全身上下氣機,統(tǒng)領(lǐng)陽明經(jīng)脈,。 脾胃虛弱則陽明經(jīng)虧衰,失卻奉養(yǎng)先天腎經(jīng)精髓之功效,亦不能通行氣血,、營養(yǎng)陰陽、滑利關(guān)節(jié),、濡潤筋骨,故發(fā)為痿癥,因此健脾益氣是治療運動神經(jīng)病的重要大法,。 《 素問·痿論篇》 亦提出了“ 獨取陽明冶 “ 各補其滎而通其俞,調(diào)其虛實冶 “ 各以其時受月冶 的治療原則。 李東垣亦說:“ 脾胃內(nèi)傷,百病由生,善治病者,唯在調(diào)理脾胃,。冶應(yīng)用大劑量的黃芪等補氣之藥, 加黨參,、 茯苓、白術(shù)以健脾益氣,乏力癥狀較重者可以人參代替黨參,伴有陰虛癥狀者,可以太子參,、西洋參替代黨參,。 脾氣健旺,后天之本得養(yǎng),則脾“ 主肌肉冶 的功能得以恢復(fù),且氣血相生,互根互用,血隨氣生,氣血充盛,化生精氣,精能生髓,可使脾健腎充,肝血充滿,肢體能用。 現(xiàn)代藥理研究亦證實黨參,、黃芪含有微量元素和氨基酸,具有增強機體免疫抗衰老作用,且實驗研究發(fā)現(xiàn)補氣中藥黃芪,、甘草中含有大量類似于雌激素的單體成分,能保持神經(jīng)突觸細(xì)胞及神經(jīng)元的完整性。覃小蘭等 經(jīng)過臨床觀察,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用大量補益脾氣的藥物可以改善一些患者肌肉萎縮,、肌力減退的進(jìn)程,延長病人生存期,。

二、活血,、化濁,、理氣治其標(biāo)

1.清化濕濁

濕濁內(nèi)蘊是運動神經(jīng)元病的致病因素之一,《 素問·生氣通天論》 曰“ 因于濕,首如裹,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿冶 ,指出濕熱既是主要病機要素之一,亦是病理產(chǎn)物。 濕熱產(chǎn)生的來源主要有以下幾個方面:

(1),、患者長期居于潮濕之地,《 素問·痿論》 中指出“ 有漸于濕,以水為事,居處向濕,發(fā)為肉痿冶 ,此是指外濕;

(2),、疾病至晚期時,患者肌肉萎縮、無力癥狀明顯,醫(yī)師應(yīng)用大劑量的補藥,滋膩礙胃,壅塞氣機,使脾胃呆滯,進(jìn)一步產(chǎn)生濕熱,此是指內(nèi)濕;

(3),、疾病臨床表現(xiàn)多樣化,癥狀不典型,診斷不明確,部分患者失治誤治,服用大劑量激素,而激素易助陽化熱,此也是內(nèi)濕產(chǎn)生的重要原因,。

 臨床部分患者舌象為黃膩苔、滑膩苔,、白膩苔,亦是支持濕濁內(nèi)蘊的證據(jù)之一,。 濕濁內(nèi)蘊,一則可使脾胃呆滯,運化失常,影響藥物的吸收而難以發(fā)揮其應(yīng)有療效;二則濕與寒熱相合好比油與面合,膠結(jié)難去,使疾病纏綿,遷延不愈。 臨證時應(yīng)重視清化濕濁,臨床常用:四妙丸,、三仁湯,、平胃散等加減,并于方中加萆薢、羌活,、砂仁,、荷葉、荷梗、澤瀉等滲濕升清行氣之藥,可以祛除濕濁,、痰瘀等有形病理產(chǎn)物的堆積,以減輕三焦氣機的阻滯,降低病情的頑固性,同時亦為進(jìn)一步的健脾補腎提供條件,。

2.活血通絡(luò)

運動神經(jīng)元病病機復(fù)雜,病程較長,遷延難愈,“ 久病必虛,久病必瘀冶 ,疾病后期,濕、毒,、瘀,、虛互結(jié),膠結(jié)于絡(luò)脈,壅堵阻塞全身氣機,而致脈絡(luò)不通,從而形成毒損絡(luò)脈的病理環(huán)節(jié),最終形成絡(luò)病。 絡(luò)脈網(wǎng)絡(luò)全身,內(nèi)及五臟六腑,外及周身肢體關(guān)節(jié)皮毛,交錯縱橫,是全身氣血津液聚集交匯之處,也是邪氣客居盤住之地,亦是病邪發(fā)展傳導(dǎo)的道路,。 絡(luò)脈壅堵失暢或絡(luò)脈空虛,沿絡(luò)及督,督脈病變損及腦絡(luò),髓海受累,失卻其主宰臟腑的功能,從而氣血失調(diào),臟腑經(jīng)絡(luò)功能失和,最終導(dǎo)致氣機逆亂,神機失守,因此活血通絡(luò)是臨證時常用大法,正如葉天士所云“ 大凡絡(luò)虛,通補最宜冶 ,絡(luò)脈通暢,氣血得以流通,肌肉得以濡養(yǎng),四肢肌肉關(guān)節(jié)百骸功能才能正常發(fā)揮,。 臨證時以當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血,威靈仙,、豨薟草,、桑枝等通經(jīng)活絡(luò)。 葉天士說:“ 其通絡(luò)方法,每取蟲蟻迅速飛走諸靈,俾飛者升,走者降,血無凝者,氣可宣通,。冶 前人云“ 如油入面,非用蟲蟻搜剔不克為功冶,。 臨床見患者舌質(zhì)暗,舌下絡(luò)脈瘀滯者予全蝎、蜈蚣等蟲類藥,搜風(fēng)通絡(luò)可祛除絡(luò)脈瘀血痰濁之膠結(jié),可引導(dǎo)諸藥通達(dá)四肢百骸,亦可使填精,、益髓,、補助督絡(luò)之藥更好地發(fā)揮療效。

3.調(diào)攝情志

運動神經(jīng)元病患者,病情纏綿難愈,長期以來心境抑郁,對治療失去信心,。 患者常常會產(chǎn)生恐懼,、驚恐、焦慮,、煩躁等不情緒,這些不良情緒又會進(jìn)一步加速病情的發(fā)展,使患者更加恐懼,、焦慮、煩躁,形成惡性循環(huán),。 且肝氣郁結(jié)日久傷及肝陰,導(dǎo)致肝陰虧虛,進(jìn)而肝風(fēng)內(nèi)動,加重患者肌肉跳動,、舌肌震顫等肢體癥狀,古有“ 百病參郁冶 和“ 氣血沖和,萬病不生,一有怫郁,百病生焉冶 之說。 臨證時強調(diào)調(diào)攝情志對于疾病的緩解至關(guān)重要,因此在治療過程中,囑患者把“ 恬淡虛無,精神內(nèi)守冶 做為治療養(yǎng)生的原則,并于方中加郁金,、香櫞,、佛手等藥物疏肝解郁,調(diào)暢氣機,怡情悅志,從而有利于疾病的痊愈。

三,、重視奇經(jīng)

奇經(jīng)為十二正經(jīng)的有益補充,起著聯(lián)系經(jīng)脈,盈溢氣血等作用,其功能與循行均與腦髓關(guān)系密切,。 吳以嶺認(rèn)為奇經(jīng)八脈可以調(diào)節(jié)全身臟腑經(jīng)絡(luò),氣血陰陽,若奇經(jīng)八脈的的功能受損,可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而致痿病。 王雪飛等認(rèn)為奇經(jīng)虧虛,、八脈失養(yǎng)為肌萎縮側(cè)索硬化癥延髓麻痹的病機之本,臨床治療時尤其重視督脈,、 蹺脈與運動神經(jīng)元病的關(guān)系。

督脈為諸陽之會,為陽脈之海,主陽主氣,起于下極之俞,行于身后,并于脊里,上至風(fēng)府,入屬于腦,。 循行路線在脊髓與腦,與運動神經(jīng)元病病位相吻合,。 督陽在推動氣血運行,、溫煦濡養(yǎng)筋脈中具有重要作用。 《 素問·生氣通天論》曰“ 陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋冶 ,若督脈空虛或瘀血濁毒損及督脈,統(tǒng)領(lǐng)全身陽氣的功能減弱,肌肉筋膜關(guān)節(jié)四肢百骸失于陽氣溫煦濡養(yǎng),臨床則可見肢體酸軟無力,、肌肉萎縮等臨床表現(xiàn),。

陰陽蹺脈皆起于跟中,行于下肢內(nèi)外側(cè)、身體前后而終達(dá)于腦,陽蹺主持陽氣,陰蹺主持陰氣,其流通充溢之脈氣,內(nèi)可灌溉五臟六腑,外可濡潤肌膚腠理,主司肢體運動,可統(tǒng)領(lǐng)調(diào)和分布于下肢內(nèi),、外側(cè)的陰經(jīng)和陽經(jīng)。 若蹺脈氣機受阻失暢,則臟腑失濡,腠理失養(yǎng),肢體肌肉拘急,活動異常,可表現(xiàn)為肌肉拘攣及功能活動受限,。 陰陽蹺脈同入腦主腦中陰陽,因此,蹺脈功能失常,則可能導(dǎo)致腦中陰陽失衡而引起神志異常,《 千金方》 說“ 陽蹺主臥驚,視如見鬼,百邪癲狂冶,。而運動神經(jīng)元病的患者多伴有情緒抑郁、焦慮,、失眠等癥,部分患者稍遇刺激則哭笑不能自制,或強哭或強笑,此亦與蹺主神志異常相關(guān),。 陰蹺脈與任脈通過手太陰肺經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的聯(lián)屬關(guān)系,與位于胸腹正中線的任脈直接相通合于肺系,、胸膈,、咽喉,故可治咽喉、失語等病變,。 運動神經(jīng)元病患者后期多因延髓麻痹而出現(xiàn)吞咽困難,、飲水嗆咳、構(gòu)音不清,重則不能言語,亦與蹺脈病變相關(guān),可考慮從蹺脈論治,。

因此督脈,、蹺脈與運動神經(jīng)元病相關(guān)性很大。 臨證時囑患者以艾灸療法溫通督脈,疏通蹺脈之氣機,尤其是照海穴,為陰蹺脈穴位,屬足少陰腎經(jīng),其經(jīng)脈循喉嚨,挾于舌根;與陰蹺脈氣相通,通貫五臟,主持諸里, 系陰氣會歸之所,可治療咽喉及神志異常的病變,。 臨證時常于方藥之中加入鹿角膠,、龜板膠、紫河車,、狗脊等入督脈之品,督脈,、蹺脈功能得以恢復(fù),則四肢百骸能得陽氣之溫煦,人的神氣旺盛、行動矯健有力,。

田豐大夫結(jié)合幾十年治療痿癥的臨床實際經(jīng)驗,，采用健運脾胃，補益肝腎,疏通經(jīng)絡(luò),，營養(yǎng)修復(fù)神經(jīng)等獨特治療方案,，以“通絡(luò)生肌三聯(lián)湯”為主方，已經(jīng)為很多深受痿癥折磨的患者解除了痛苦,，深受廣大患者接受,。

第一步，健運脾胃,，人體的氣血是由脾胃將食物轉(zhuǎn)化而來,，故脾胃乃后天之本。脾胃五行屬土，屬于中焦,，共同承擔(dān)著化生氣血的重任,，所以說脾胃同為“氣血生化之源”，認(rèn)為人體的氣血（相當(dāng)于我們所說的能量）是由脾胃將食物轉(zhuǎn)化而來的,。又說脾胃是“后天之本”就是人生存的根本,。脾主運化，是指脾具有把水谷(飲食物) 化為精微,，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能,。使得人體具有一個良好的吸收能力，能夠完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布,，血行暢通,，關(guān)節(jié)疏利，筋骨強健,，肌肉發(fā)達(dá),，肢體活動有力。

第二步,，補益肝腎“肝腎同源”,，肝與腎之間有著密切的聯(lián)系，肝藏血,，腎藏精,，精血相互滋生。在正常生理狀態(tài)下,，肝血依賴腎精的滋養(yǎng),。腎精又依賴肝血的不斷補充，肝血與腎精相互資生相互轉(zhuǎn)化,。精與血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微,，故稱“精血同源”。在脾胃功能虛損較輕或是運化能力尚可,，可以兼顧肝腎不足的問題,，根據(jù)患者個人病情體質(zhì)情況也可一二步同時進(jìn)行。

第三步,，修復(fù)正氣,，固本培元，增強機體免疫力,。中醫(yī)的理論中有這么兩句話“正氣存內(nèi),，邪不可干”，“邪之所湊,，其氣必虛”,?！罢龤狻奔慈梭w的抵抗力。祖國醫(yī)學(xué)很重視人體的“正氣”,，認(rèn)為在一般情況下,，只要人體的正氣旺盛，如功能正常,，氣血充沛,，衛(wèi)氣固密，使得外邪的侵襲得到防御,，不易發(fā)病,。

田豐大夫根據(jù)古代經(jīng)典名方的基礎(chǔ)上經(jīng)過幾十年的臨床經(jīng)驗不斷潛心研究，根據(jù)整體觀念和辯證論治理論治療經(jīng)驗三步結(jié)合即“通絡(luò)生肌三聯(lián)湯”來治療痿癥,，以其成分的天然性、無副作用,，配方的獨特性,、效果的可靠性、逐漸被廣大痿癥患者認(rèn)可并接受 臨床已治愈上千名患者,。獲得廣大康復(fù)人們的稱贊

    北京壬九馨康中醫(yī)