作者：李慶朋 孫魯艷 趙麗麗（山東中醫(yī)藥大學(xué)）

摘自：《第十二屆國際絡(luò)病學(xué)大會論文集》

眩暈一癥臨床極為常見,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因復(fù)雜，有血管源性,、耳源性,、精神源性、腫瘤性,、偏頭痛等多種病因,，其中血管源性眩暈與絡(luò)病關(guān)系最為密切，其病位在于腦絡(luò),。引發(fā)眩暈的風(fēng),、火、痰,、瘀,、虛各種病理因素若遷延不解，久病入絡(luò),，能引起腦絡(luò)絀急,、腦絡(luò)不榮、腦絡(luò)瘀阻或腦絡(luò)淤塞等各種絡(luò)脈病理改變,，從而促進了眩暈的發(fā)生發(fā)展,。從絡(luò)病角度認(rèn)識眩暈有助于進一步明確眩暈病位和理解眩暈病機,，更有效地指導(dǎo)臨床實踐。

眩暈,，古稱“眩冒”,、“巔眩”,，《醫(yī)學(xué)入門》云：“眩,，言其黑；暈,，言其轉(zhuǎn),；冒，言其昏,。”可見眩暈是頭腦清竅功能的失常,?！笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò),，其血氣皆上于面而走空竅”（《靈樞·邪氣臟腑病形》）,，頭腦諸竅正常功能的發(fā)揮以氣血的灌注和濡養(yǎng)為物質(zhì)基礎(chǔ)，而營衛(wèi)氣血的運行又以腦絡(luò)的暢通和氣化為前提,。腦絡(luò)中氣血運行有序,，諸竅得養(yǎng)，則可視可聽,，開合有度,；若氣化失司，氣血瘀阻,，濁邪害清,，則眩暈耳鳴，諸癥蜂起,。無論新感或者久病均能損傷腦絡(luò),，繼而引發(fā)眩暈。絡(luò)脈有氣絡(luò),、血絡(luò)之分,，新感易傷氣絡(luò)，久病方損血絡(luò),。就眩暈病理因素而言,，不離風(fēng)、火,、痰,、瘀,、虛。

風(fēng)邪襲絡(luò)致眩

風(fēng)有內(nèi)外之分,，外風(fēng),、內(nèi)風(fēng)皆能致眩，而以內(nèi)風(fēng)多見,。將息失宜,，起居不當(dāng)或久病體虛，正氣不足,，感觸風(fēng)邪,，留著腦竅，阻滯氣絡(luò),，發(fā)為眩暈,，如《諸病源候論》認(rèn)為：“風(fēng)頭眩者，由血氣虧虛,，風(fēng)邪入腦”,。若兼夾濕邪，可纏綿不解,，眩暈反復(fù)發(fā)生,。若素體陽盛，肝陽易亢,，或年老腎虧,，水不涵木，內(nèi)風(fēng)時起,，逆犯腦絡(luò),，絡(luò)脈絀急，亦可發(fā)為眩暈,，即《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》所謂“內(nèi)風(fēng)襲絡(luò)”,。

火熱灼絡(luò)致眩

長期飲食不節(jié)，饑飽失宜,，損傷中焦,，脾失運化，氣機壅滯,，釀痰生熱,；或精神緊張，情緒壓抑,，氣行不暢,，郁而化熱；或長期煙酒嗜好均能形成火熱病機。重視火熱致眩者當(dāng)首推劉完素,，其在《內(nèi)經(jīng)》“諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝”的基礎(chǔ)上進一步發(fā)揮，指出“所謂風(fēng)氣甚而頭目眩運者,，由風(fēng)木旺,，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火……兩動相搏,，則為之旋轉(zhuǎn)”,。火熱以氣血為載體,，上下內(nèi)外無所不及,，而氣血的運行以經(jīng)絡(luò)血脈為通路，故脈絡(luò)易被火熱灼傷,?；鹦匝咨希滓u陽位,，腦絡(luò)首當(dāng)其沖,。火熱蘊絡(luò),，煉津成痰,，灼血為瘀,，日久痰瘀凝結(jié),，絡(luò)息成積，阻塞血絡(luò),，腦絡(luò)瘀阻,，甚則腦絡(luò)淤塞，發(fā)為中風(fēng),?？梢姟盎馃嶂卵！迸c“火熱致中”一脈相承,，是同一病機所致不同程度病情的演變,。

痰濁阻絡(luò)致眩

痰飲、痰濁,、痰火皆可為患,。《傷寒雜病論》中有較多痰飲致眩的論述,，并提出“病痰飲者,，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則。李東垣認(rèn)為脾胃氣虛,，運化失司,，痰濁內(nèi)生,，濁痰上犯清陽之位，發(fā)生眩暈,。朱丹溪則重視痰火致眩,，如《丹溪心法·頭眩》謂：“痰在上,，火在下,，火炎上而動其痰也”。痰為津之變,，五臟氣化失司,，津液輸布失常，皆能生痰,。而絡(luò)脈由經(jīng)脈支橫別出,，經(jīng)絡(luò)連通貫屬五臟六腑形成立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。痰濁蘊結(jié)臟腑,，五臟氣化不利,，必將影響絡(luò)脈氣機，且痰濁隨氣上下,，無處不到,，若痰隨氣逆，上犯清空,，阻于腦絡(luò),，則發(fā)為眩暈。其次,，痰濁長期壅滯脈絡(luò),，阻滯氣機，氣郁化熱,，血停成瘀,，痰、熱,、瘀交結(jié)難解,，阻塞脈道，附脈成積,，絡(luò)脈瘀阻,，亦可產(chǎn)生眩暈。

瘀血阻絡(luò)致眩

瘀血阻于臟腑經(jīng)絡(luò)亦能導(dǎo)致眩暈的發(fā)生,。楊士瀛在《仁齋直指方論》中指出：“瘀滯不行,，皆能眩暈”，汪機認(rèn)為“瘀血停蓄，上沖作逆,，亦作眩暈”,。如臨床上頭部外傷的患者恢復(fù)期常伴隨頭暈的癥狀，其中部分患者可從瘀血論治,，但津血同源,，痰蘊脈絡(luò)可阻礙血行，瘀血停留可化生痰水,，故單純瘀血致眩的患者并不多見,，而是常常伴隨痰阻、損神,、傷髓等病機,，共同致病而發(fā)生眩暈。

絡(luò)虛不榮致眩

《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于因虛致眩有較多的論述,，如《靈樞·口問》：“上氣不足,，腦為之不滿……目為之眩”,。張介賓則強調(diào)“無虛不作?！保⒅赋鎏撚猩舷轮?，上虛宜治其氣,，下虛宜補其精。五臟之傷,，窮必及腎,，年老腎精虧虛或久病傷及腎精，腦髓不充,，腦絡(luò)失養(yǎng),，可發(fā)生眩暈,；或平素脾胃虛弱,，飲食不節(jié)，案牘勞形,，致氣血兩虛,，清竅失養(yǎng)，絡(luò)虛不榮,，可有頭暈,、心悸、疲勞,、失眠等癥狀的出現(xiàn),。

眩暈的發(fā)生和絡(luò)脈壅塞，營衛(wèi)氣血失暢關(guān)系密切，而絡(luò)脈以通為用,，因此通絡(luò)也就成為治療眩暈的重要方法之一,。一些學(xué)者對高血壓、后循環(huán)缺血,、腦梗死疾病過程中出現(xiàn)的眩暈采用通絡(luò)治法取得較好療效,。眩暈在不同疾病中表現(xiàn)形式及病理因素并不一致，但通絡(luò)是其共同原則和治法,。

高血壓性眩暈

伴發(fā)于高血壓病的眩暈臨床較為常見,，二者共病的證候分布復(fù)雜而廣泛，總體來看發(fā)生于高血壓病初期的眩暈,，病機以肝陽亢盛,，內(nèi)風(fēng)擾絡(luò)，腦絡(luò)絀急為主,；隨病程的遷延,，病久損傷血絡(luò)，痰瘀凝結(jié),，損脈成積,，遂致腦絡(luò)淤阻，兼之老年患者肝腎虧虛的體質(zhì)基礎(chǔ),，故高血壓后期多呈現(xiàn)虛實夾雜的復(fù)雜病機?，F(xiàn)代學(xué)者對高血壓性眩暈的病機也多從痰、瘀來認(rèn)識,，如鄧悅等認(rèn)為風(fēng)痰瘀絡(luò)和高血壓病的發(fā)生密切相關(guān),，風(fēng)痰蘊結(jié)日久可損及心絡(luò)、腦絡(luò),、腎絡(luò),，故通絡(luò)之法強調(diào)熄風(fēng)化痰。內(nèi)風(fēng)平熄,，痰瘀漸消,，腦絡(luò)柔和暢通，則眩暈得止,。

后循環(huán)缺血性眩暈

眩暈是后循環(huán)缺血的常見癥狀,，病位在于腦絡(luò)。后循環(huán)缺血多見于老年患者,，有學(xué)者認(rèn)為腎精虧虛兼血瘀腦絡(luò)是其病機關(guān)鍵,，采用補腎填精，益氣化瘀通絡(luò)法治療取效較佳,，具有一定借鑒價值,。此外,，若后循環(huán)缺血頻繁發(fā)作演變?yōu)槟X梗死，可伴隨劇烈眩暈,。目前在絡(luò)病理論指導(dǎo)下,，對通心絡(luò)膠囊用于腦梗死的治療也有了臨床探索，為應(yīng)用通絡(luò)治法治療腦血管病作出了新的嘗試,。