茯苓澤瀉湯方：茯苓半斤,，澤瀉四兩,，甘草(炙)二兩，桂枝(去皮)二兩,，白術(shù)三兩,，生姜四兩。上六味,，以水一斗,，煮取三升，內(nèi)澤瀉,，再煮取二升半,，溫服八合，日三服,。

〖按〗方后用法說明應(yīng)為：“右六味,，以水一斗，先煮五味，煮取三升,，內(nèi)澤瀉”為宜,。后下澤瀉，魏念庭謂：“服法后煮澤瀉,，取其陰性以利水,，不宜煮之太過也”。其觀點僅作參考,。

〖方解〗本方是由茯苓甘草湯加倍茯苓用量,，又加澤瀉、白術(shù)而成,，即用五苓散去豬苓利水,、止渴治其標，又用白術(shù),、甘草,、生姜溫藥健胃治其本，胃氣恢復(fù)則不再停水,，使本方大大加強了逐飲利尿的作用,，故本方在解表(用桂枝、生姜)的同時大力利水(苓,、澤,、術(shù))，其適應(yīng)證是胃虛有留飲,、嘔吐,、渴欲飲水而小便不利者。

【歌訣】茯苓澤瀉湯方好,，湯本于茯苓甘草,。加倍茯苓加澤術(shù)，嘔渴逐水效能保,。

【解讀仲景原文】

《金匱要略·嘔吐噦下利病》第20條：胃反,，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之,。

〖解讀〗胃反,，是指“朝食暮吐，暮食朝吐”,。胃反病,，如見嘔吐而渴欲飲水者，可用茯苓澤瀉湯治療,。本條論治胃反,，較豬苓散證為重,，為外邪內(nèi)飲證而胃氣更加虛衰者。

【討論歸經(jīng)】渴欲飲水,，不但為飲停,，而還因飲停化熱,，澤瀉清熱利飲,，故本方證當屬太陽太陰陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：茯苓甘草湯證又見口渴而嘔吐者,?！俺衬和拢菏吵隆笔羌s略之詞,。簡而言之,，胃反為發(fā)作性嘔吐，有一日發(fā)作者,，亦有數(shù)日發(fā)作者，大都由于胃的消化功能差,，停食或停水所致,。常見于慢性十二指腸潰瘍、胃炎,、胃癌等病,。本條所述偏于停水，水停不消,，積至相當程度必吐,。因嘔吐多，全身組織缺少水的營養(yǎng),，故感到口渴,，也是本方證的特點。如胃有停飲,，不吐但痛,，見渴欲飲水者，用本方亦有驗,。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸,，張長恩