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以下是在青竹中醫(yī)六經(jīng)方證學(xué)習(xí)班的答疑,。 講解人：馬培鋒 整理人：青竹中醫(yī)——檸檬 校對人：馬培鋒 問題五：請教老師,，這個(gè)人不渴，只是胃反和吐就能直接用茯苓澤瀉湯,，是為什么呢? 胡希恕胡老病案: 茍某,，男，42歲,，巴中縣金碑公社農(nóng)民,。 于1964年8月患嘔吐而喪失勞力，故來求診,。 自訴:患嘔吐兩年多,，經(jīng)某醫(yī)院診斷為“慢性胃炎”。其嘔吐時(shí)間不定,，多每天吐一次,，或兩天吐一次，吐出物水飲與食物混雜有時(shí)水多食物少,，有時(shí)食物多而水少,，不酸臭，不苦,，口不干不渴不思水,，胃納正常，精神不振,，全身浮腫,，面色蒼白，大便稀溏,，口淡無味,。 舌質(zhì)淡苔薄白而潤，脈象緩滑,。 解析:此為脾虛水飲之胃反證,， 擬以健脾利水、化氣散飲,， 方用： 茯苓15g,，澤瀉12g，白術(shù)12g,，桂枝9g,，生姜12g,，甘草3g,。 結(jié)果:囑服2劑,，嚴(yán)禁生冷食物。3天后復(fù)診,，病員服上方2劑后,，嘔吐消失，飲食倍增,，精神仍差,，浮腫大減，大便略溏,，舌質(zhì)淡苔薄白而潤脈虛緩,。效不更法，仍服原方2~6劑,，以資鞏固,。 1965年8月隨訪，服上方4劑后,，諸癥基本消失,，嘔吐未復(fù)發(fā)，調(diào)養(yǎng)1月左右已參加生產(chǎn)勞動,。 首先我們對癥狀學(xué)進(jìn)行分析：這個(gè)病人的主要癥狀就是嘔吐，而且嘔吐的基本上都是他的胃內(nèi)容物,，不酸不臭,，說明沒有熱；那么嘔吐我們知道,，六經(jīng)里面它是里證,；里證不是陽證，就是陰證,；陽證就是熱癥,，陰癥就是寒癥，病人吐出來的東西不酸臭,，口不干,，不苦不渴，這都其實(shí)沒有里熱,，那么它就是寒癥,，寒癥里面它吐出來的是水一樣的食物殘?jiān)ａ槍@個(gè)嘔吐,，我們選擇用方啊,，其實(shí)大家總體分析這個(gè)方子的時(shí)候啊,。 附原方及方證： 茯苓澤瀉湯 6味 《外臺》云治消渴脈絕，胃反吐食之,，有小麥一升,。 茯苓半斤，澤瀉四兩,，甘草二兩,，桂枝二兩，白術(shù)三兩,，生姜四兩 右六味,，以水一斗，煮取三升,，內(nèi)澤瀉,，再煮取二升半。溫服八合,，日三服,。 方證：嘔吐噦下利胃反，吐而渴欲飲水者,，茯苓澤瀉湯主之,。 倒是讓我想到了另外一個(gè)方劑，它就是茯苓甘草湯。茯苓甘草湯,，治療什么呀,？它明確的告訴我們，不渴,。不渴啊,，“渴欲飲水者，五苓散主之,；不渴者,，茯苓甘草湯”主之；還有心下悸,，厥，不然的話就會下利,，用茯苓甘草湯,。那么茯苓甘草湯包括什么藥呢？茯苓,、生姜,、桂枝、甘草,，我們從這個(gè)方面分析這個(gè)藥證,，會分析的更透徹一點(diǎn)。 好了,，那么他這個(gè)藥證學(xué)內(nèi)容,，方證、藥證內(nèi)容就是在茯苓甘草湯里面加了這個(gè)澤瀉和白術(shù),。這個(gè)澤瀉和白術(shù),，這兩個(gè)藥物，澤瀉是個(gè)偏寒性的利水的藥,，白術(shù)是一個(gè)偏溫性的利水藥,，這兩個(gè)藥放在一塊兒治療，治療眩暈的比較多,，當(dāng)然治療眩暈的時(shí)候澤瀉的量會非常的大,。 那么在太陰病里面還有好多方證：比如說這種，這個(gè)吃了東西就吐的干嘔,、吐涎沫兒的,，它是什么？它是吳茱萸湯證,。吳茱萸湯證,，這個(gè)病人有嗎？沒有,、沒有,，他沒有那么寒的厲害。但他水盛,，水盛以后我們就在治水上的方劑里面去找就行了,，茯苓甘草湯、茯苓澤瀉湯,，但是還要結(jié)合藥物的劑量,。如果大家會縱橫學(xué)習(xí)，用這種動態(tài)的觀點(diǎn)去做臨床的時(shí)候,，你們看到這個(gè)病案以后,，你們還應(yīng)該想到另外一個(gè)方劑就是五苓散。五苓散治什么,？五苓散治有一個(gè)叫水逆,，大家不知道聽了沒有啊?？视嬎?，水入則吐的水逆，但是他也是喝進(jìn)去的水飲往上泛,，只不過是他是里熱,。所以五苓散里面，雖然利水,，他有豬苓,、澤瀉這種寒性的利水止渴藥，而本方茯苓甘草湯里面啊,，他沒有豬苓,，有一點(diǎn)點(diǎn)澤瀉啊，所以他也說治消渴,。 但是這種渴肯定沒五苓散的渴厲害,，那么我們縱橫學(xué)習(xí)啊，茯苓甘草湯,，茯苓澤瀉湯,、五苓散,、澤瀉湯，甚至吳茱萸湯,、還有小半夏湯,，小半夏湯治什么，光治嘔,，它不吐水兒,，所以這個(gè)縱橫的學(xué)習(xí)，還要學(xué)習(xí)方證,。 最后附《胡希恕金匱要略講座》對本方證條文的解讀： 胃反，吐而渴欲飲水者,，茯苓澤瀉湯主之,。 這個(gè)也是治胃反的一個(gè)常用的方子。這個(gè)前頭有吐而渴，思水者,，豬苓散主之,，和這個(gè)一樣，所以這個(gè)前后來看就知道了,。這個(gè)胃反,，到時(shí)候他吐，吐完了,，他也渴欲飲水,，那么你要任著他飲呢，飲到一定的時(shí)間他還是要吐,，所以這個(gè)好不了的,。這個(gè)跟豬苓散是一樣，不過這個(gè)比豬苓散厲害,，他這個(gè)吐的也不像那個(gè)那么輕,，這個(gè)較重，所以這個(gè)藥也較重,。 這個(gè)胃反吶,，表示他這個(gè)胃的消化不良，他里頭積有這個(gè)液體的東西,，你看咱們吃的東西到胃里頭,，都變成一個(gè)粥糜狀態(tài)了，都是這么一個(gè)東西了,，他不住下走,，在胃里頭蓄積到一個(gè)相當(dāng)?shù)某潭龋鸵鲁鰜?。那么治這個(gè)病啊,，在西醫(yī)來講都是洗胃，把這東西啊洗出來,，可是雖然洗出來,，但是胃它沒有恢復(fù)啊，完了他還是要停蓄的,。 所以古人對治這個(gè)的法子啊很有意思,，他一方面去水，用茯苓,、澤瀉這些去水的藥,，同時(shí)呢他也用些健胃的藥，像白朮,、甘草,、生姜都是溫中健胃的,，甚至有的時(shí)候還擱人參。要是這個(gè)胃恢復(fù)了,，他就不會再停水,，所以既講治標(biāo)又講治本。 我們也常用茯苓飲這類的方子來治胃反,，都挺好的,，也就是對那個(gè)胃下垂、嘔吐,，或者現(xiàn)在西醫(yī)所說的這個(gè)胃弛緩,、胃擴(kuò)張啊這種隔些時(shí)候就要吐的病，用這個(gè)都好,。 這個(gè)茯苓澤瀉湯呢它主要治胃反,，到他吐之后他渴，這個(gè)渴呢,，就非得讓他不渴,，他這個(gè)用的藥有五苓散的意思，桂枝,、白朮,、澤瀉、茯苓,，雖然沒有豬苓,，但五苓散它本身就治渴，一方面治渴,，一方面利尿。等他不渴了,，把這個(gè)水也去了,，他就不再繼續(xù)停水了，當(dāng)然就好了,。同時(shí)這個(gè)胃停水就是因?yàn)槲覆缓?，他又?jǐn)R些溫中健胃的藥，擱白朮,、甘草,、生姜就是這個(gè)意思。所以這個(gè)方子啊也是常用的方子,，我們不但治胃反,，治一般的胃病，他嘔而渴,，這個(gè)方子也可以用,。 同時(shí)你看這個(gè)方子的藥物,，它也治頭暈，有大量的澤瀉,、茯苓,。
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