茯苓甘草湯方：茯苓二兩,，桂枝(去皮)二兩,，甘草(炙)一兩，生姜(切)三兩,。上四味,，以水四升，煮取二升,，去滓,，分溫三服。

〖方解〗本方也是桂枝甘草湯變方,，即桂枝甘草湯加茯苓,、生姜而成。茯苓伍生姜治嘔及心悸,，合桂枝,、甘草則治表不解里有水氣之證，癥見嘔而小便不利、心下悸者,。

【歌訣】茯苓甘草為變方,，仍出桂枝甘草湯。苓姜治嘔和心悸,，解表利水是其長,。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第73條：傷寒，汗出而渴者,，五苓散主之,；不渴者，茯苓甘草湯主之,。

〖解讀〗分析文義,，本條有漏字處，即“傷寒,，汗出”后,，似脫漏“脈浮數(shù)，小便不利”七字,，“不渴”后側(cè)漏“而嘔”二字,，不然則無法理解。本條大意應(yīng)是：太陽傷寒證,，里有停水,，治療用發(fā)汗解表而表不解，則呈外寒里飲證,，對于這種證,，若脈浮數(shù)，小便不利而渴者,，宜五苓散主之：若不渴而嘔者,，宜茯苓甘草湯主之。

《傷寒論》第356條：傷寒厥而心下悸,，宜先治水,，當服茯苓甘草湯，卻治其厥,，不爾,，水漬入胃，必作利也,。

〖解讀〗水停心下,，常出現(xiàn)心悸，因此本條所說厥而心下悸,，是因水飲逆迫心下所致,。治療應(yīng)先用茯苓甘草湯來治水,，水去則厥自然而愈。如果不先治水飲而只是治厥,，不但厥治療無效,，而且造成水浸漬于胃，胃內(nèi)水飲過多而形成下利之癥,。

后世醫(yī)家喜把疾病分為內(nèi)傷,、外感兩類，對于失眠,、心悸歸為虛勞,，治療注重補五臟、氣血,，卻往往忽略外邪和里邪,，使病拖延不愈，宜注意,。

【討論歸經(jīng)】本方證當屬太陽太陰合病證,。

【臨證思辨】本方要點：桂枝甘草湯證又見嘔逆者。本方證常見于失眠而心悸者,。對神經(jīng)官能癥出現(xiàn)本方證,，增量茯苓加生龍牡有良效。

如劉渡舟醫(yī)案：閆某,，男,，26歲?；夹南轮粍蛹虏话?，腹診有振水音與上腹悸動，三五日必發(fā)作一次腹瀉,，瀉下如水，清冷無嗅味,，瀉后心下悸動減,。問其飲食、小便尚可,，舌苔白滑,，脈象弦。辨為胃中停飲不化,、與氣相搏的心悸病證,。其胃中水飲順流而下趨腸道則作腹瀉，瀉后水飲稍減,，故心下悸動隨之減輕,，然去而旋生,，轉(zhuǎn)日又見悸動，當溫中化飲為治：茯苓24克,，生姜24克,，桂枝10克，炙甘草6克,。結(jié)果：服藥3劑,，小便增多，而心下之悸明顯減少,，再進3劑,，諸癥得安。

解讀張仲景醫(yī)學

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸,，張長恩