導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)沂蒙名醫(yī)朱曉鳴先生化繁為簡,，五字辨證調(diào)理月經(jīng)。

中醫(yī)古典書籍,，浩如煙海,，其中有關(guān)月經(jīng)不調(diào)的論述相當(dāng)多。

近人編著書籍文章,，或是病例介紹,、總結(jié)報(bào)道、典型驗(yàn)案等,，總喜歡偏重于引經(jīng)據(jù)典,，或是《丹溪心法》如何說，或者《婦人大全良方》如何說,，將本來并不復(fù)雜的證候群,，弄得繁復(fù)了，給初學(xué)者,，特別是西學(xué)中的同道帶來了一定困難,。

能不能簡單一點(diǎn)，找一找規(guī)律,？

本人在沂源工作期間,，就月經(jīng)不調(diào)一癥，摸索了一些自認(rèn)為比較簡單可行的辨證方法,，即“五字辨證”方法,，也就是將月經(jīng)不調(diào)大致上分為5種類型，每型主癥突出一個(gè)字,，試述于下,，并將部分典型病例舉于后,，供參考。

氣滯 —— 脹

此型主癥是“脹”,。

行經(jīng)期下腹脹,，行經(jīng)前乳房脹，甚至有塊狀物并有觸痛,。

治則：疏肝調(diào)經(jīng),。

方藥：柴胡、郁金,、烏藥,、醋制香附、當(dāng)歸,、橘核,。

加減：經(jīng)量少，加川芎,；經(jīng)量多,，加炒地榆、烏賊骨,；經(jīng)行先期,，加生地或黃芩；經(jīng)行后期,，加吳茱萸,。

病例一：劉某，20歲,，1967年春就診,。

行經(jīng)前一天即感下腹脹，持續(xù)3天,，不痛,。周期前后相差1天，經(jīng)量偏少,，三四天即干凈,。癥已半年，從未診治,，曾自服逍遙丸10天無效,。

來診時(shí)月經(jīng)已凈5天。舌苔薄,，質(zhì)平,，脈弦滑，即以疏肝調(diào)經(jīng)法,。

處方：柴胡12克,，香附24克,，烏藥12克，青皮12克,，當(dāng)歸24克，2劑,，水煎服,，囑下次行經(jīng)前一天即開始照方連服4劑。

3月后隨訪,，近二次行經(jīng)未感下腹脹,。

病例二：李某，23歲,，1968年秋就診,。

癥已1年，因與愛人分居二地,，每次探親后行經(jīng)前四五天即感下腹不適,，兩乳劇脹且不適，自覺乳房內(nèi)有塊狀物,，拒按,，甚至衣服貼著乳頭也覺脹痛。此癥約持續(xù)10天,，即經(jīng)凈后才緩,。月經(jīng)周期提前四天。

如此反復(fù),，一般要經(jīng)過四五個(gè)月經(jīng)周期后才逐漸減輕,。

這次來診是探親后將第2次行經(jīng)，乳房已脹2天,，舌苔脈象無特殊變化,，即以疏肝調(diào)經(jīng)法。

處方：醋制香附30克,，烏藥10克,，全當(dāng)歸15克，橘核15克,，川棟子10克,，生地10克，3劑,，水煎服,。

3天后來復(fù)診，脹痛已減輕,，乳房塊狀物也縮小,，去川楝子又續(xù)服3劑,。

下次行經(jīng)前又有些脹，但很輕,，續(xù)服3劑,。以后月經(jīng)如常，乳房不脹,，半年后懷孕,，追訪10年未復(fù)發(fā)。

血瘀 —— 痛

此型主癥是“痛”,。

行經(jīng)前或行經(jīng)期下腹疼痛拒按，或經(jīng)血有瘀塊,，瘀血排出后腹痛可暫緩,。

治則：活血調(diào)經(jīng),。

方藥：桃仁、紅花,、三棱,、當(dāng)歸尾,、烏藥,。

加減：經(jīng)量少,，加川芎,；經(jīng)量多,，加益母草；伴腰痛,，加雞血藤,、牛膝,；行經(jīng)先期，加丹參,、赤芍,；行經(jīng)后期,，加吳茱萸,。

病例三：孫某，26歲,，1971年春就診,。

行經(jīng)時(shí)下腹疼痛拒按已3年，加重1年,。

月經(jīng)周期提前1周，經(jīng)色黑,，瘀塊多,，下腹疼自行經(jīng)開始持續(xù)至經(jīng)凈共4天。結(jié)婚4年未孕,。

來診時(shí)正值行經(jīng)第一天,，舌苔薄，邊尖有瘀斑,，脈弦,。辨證瘀血挾熱，阻滯胞官，以活血調(diào)經(jīng)兼涼血法,。

處方：桃仁12克,，赤芍15克，當(dāng)歸尾20克,，烏藥15克，三棱12克,，丹參30克,，水煎3劑,。

二診：腹疼已減，瘀塊亦少,，減量三分之一，續(xù)服2劑,。囑下次行經(jīng)時(shí)再來診。

三診：周期正常,，腹疼很輕,，上方去三棱、烏藥,、赤芍,，加香附15克，紅花10克,，水煎服3劑,。

1年后隨訪，診后未再痛經(jīng),，已生一女孩,。

病例四：張某，35歲,，1974年秋就診,。

月經(jīng)過期1月后，又忽然來潮已半月,，下腹疼痛難忍，經(jīng)色黑,、量少,，有小瘀塊,，如爛肉狀,。

于1周前在婦科做妊娠試驗(yàn)陰性,，疑死胎,，過期流產(chǎn),，保守治療,，給服益母草流浸膏60毫升,。

來診時(shí)訴下腹仍疼痛難忍，痛一陣就流出一些血塊,，服上藥效不著,，脈弦,，苔薄白膩。

據(jù)癥診為瘀血阻滯胞宮，擬活血祛瘀法,。

處方：桃仁10克,，紅花12克，炙乳沒各10克,，三棱10克,，當(dāng)歸20克,，益母草15克，香附20克,，牛膝15克,，水煎服2劑。

二診：服上藥1劑后,，即排出紅白色大瘀血一塊,，疼痛即減去大半,，流血也減少，續(xù)服1劑后基本不痛,、不流血,。又減量三分之一，續(xù)服1劑鞏固。

血熱 —— 先

此型主癥是月經(jīng)“先”期,，或經(jīng)量多,，色鮮紅。

治則：涼血調(diào)經(jīng),。

方藥：當(dāng)歸,、白芍,、香附,、生地、黃芩,。

加減：經(jīng)量少,，加川芎,；經(jīng)量多，加炒地榆,，生地改生地炭,。

病例五：王某，28歲,，1974年夏就診,。

行經(jīng)先期10天至半月不等，持續(xù)7天,，量多無血塊,，色深紅，無腹痛,，自覺心里煩熱,，癥已2月余。

就診時(shí)正值行經(jīng)2天,，不敢坐,，怕漏出沾臟凳子。舌苔薄質(zhì)紅,，脈數(shù)帶滑,。

診為血熱,，以涼血調(diào)經(jīng)法,。

處方：當(dāng)歸15克,，白芍15克，香附15克,，生地炭15克,，黃芩12克，炒地榆30克,，烏賊骨20克,。水煎服3劑，囑忌辣,。

二診：流血量減少,，心里也不覺煩熱。守方去烏賊骨續(xù)服2劑,，囑下次行經(jīng)時(shí)來診,。

三診：這次行經(jīng)提前2天，無自覺癥狀,。

處方：當(dāng)歸15克,，白芍10克，香附10克,，炒地榆15克,，水煎服3劑，囑服完后不必來診,，下次行經(jīng)正常,，不必服藥。

病例六：劉某,，38歲,，1977年冬就診。

半年來行經(jīng)量多,，初如崩,，后又淋漓不斷，經(jīng)色鮮紅,，無瘀塊,，周期尚可，或超前二三天,，但二次月經(jīng)幾乎連續(xù),，或只干凈三四天又來潮。疲乏無力,，不伴腹痛,。舌苔薄白潤，質(zhì)淡,，脈沉數(shù),。

這是一例棘手案,。

我以虛證論治，然而都是先減少,，后復(fù)如常,。連診二次計(jì)5劑毫無效。

這時(shí)患者提議,，她以前曾服某雜志所載之方,，似曾有效。我細(xì)察該方,，卻是清熱涼血藥為主,。

因此領(lǐng)悟該患者并非純氣血虛，而是血虛和血熱并存,，又改方補(bǔ)氣血和涼血止血同用,，二劑血止。