頭痛是臨床很常見的疾病,，分外感和內(nèi)傷，頭痛的選方用藥及辨證要點都是?？嫉膬?nèi)容,，六經(jīng)頭痛的頭痛部位及引經(jīng)藥也應(yīng)重點記憶，考的可能性非常大,。

考點一:頭痛的概念及歷史沿革

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1.頭痛的概念  頭痛是指由于外感六淫或內(nèi)傷雜病致使頭部脈絡(luò)拘急或失養(yǎng),，清竅不利所引起的，以自覺頭痛為臨床特征的一種常見病證,。既可單獨出現(xiàn),，亦見于多種疾病的過程中。

2.頭痛的歷史沿革

(1）頭痛證首載于《內(nèi)經(jīng)》,，在《素問·風(fēng)論》中稱之力“首風(fēng)”,、“腦風(fēng)”描述了“首風(fēng)”與“腦風(fēng)”的臨床特點，并指出外感與內(nèi)傷是導(dǎo)致頭痛發(fā)生的主要病因,。

(2)李東垣《東垣十書》將頭病分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛,，根據(jù)癥狀和病機的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛,，偏頭病,、真頭痛、氣虛頭病,、血虛頭痛,、氣血俱虛頭痛、厥陰頭痛等,，并補充了太陰頭痛和少陰頭痛,，主張分經(jīng)用藥，從而為頭痛分經(jīng)用藥奠定了基礎(chǔ),。

(3)《丹溪心法·頭痛》強調(diào)痰與火在頭痛發(fā)病中的地位,。并提出頭痛“如不愈各加引經(jīng)藥，太陽川芎,，陽明白芷,，少陽柴胡，太陰蒼術(shù),，少陰細辛,，厥陰吳茱萸”。

考點二:頭痛的病因病理

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1.病因  ①感受外邪,。②情志失調(diào),。③先天不足或房事不節(jié),。④飲食勞倦及體虛久病。⑤頭部外傷或久病入絡(luò),。

2.病機  頭痛的基本病機可以歸納為不通則痛和不榮則痛,。頭痛可分為外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛多為外邪上擾清空,，壅滯經(jīng)絡(luò),，絡(luò)脈不通。外感頭痛以風(fēng)邪為主,，且多兼夾它邪,，如寒、濕,、熱等,。腦為髓海，依賴于肝腎精血和脾胃精微物質(zhì)的充養(yǎng),，故內(nèi)傷頭痛之病機多與肝,、脾、腎三臟的功能失調(diào)有關(guān),，若因頭部外傷,，或久病人絡(luò)，氣血凝滯,，脈絡(luò)不通，亦可發(fā)為瘀血頭痛,。

考點點拔

此考點內(nèi)容不多,，但知識在較零散，應(yīng)全面復(fù)習(xí),。外感和內(nèi)傷頭痛的病機應(yīng)重點掌握,。

考點三 頭痛的辨證論治

辨證要點：

1.辨外感頭痛與內(nèi)傷頭痛   外感頭痛因外邪致病，屬實證,，起病較急,，一般疼痛較劇，多表現(xiàn)為掣痛,、跳痛,、灼痛、脹痛,、重痛,、痛無休止。內(nèi)傷頭痛以虛證或虛實夾雜證為多見,，如起病緩慢,，疼痛較輕,，表現(xiàn)為隱痛、空痛,、昏痛,，痛勢悠悠，遇勞加重,，時作時止,，多屬虛證；如因肝陽,，痰濁,、瘀血所致者屬實，表現(xiàn)為頭昏脹痛,，或昏蒙脹痛,，或昏蒙重痛，或刺痛鈍痛,，痛點固定,，常伴有肝陽、痰濁,、瘀血的相應(yīng)癥候,。

2.辨頭痛之相關(guān)經(jīng)絡(luò)臟腑  頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)均循頭面,，厥陰經(jīng)亦上會于巔頂,，由于受邪之臟腑經(jīng)絡(luò)不同，頭痛之部位亦不同,。大抵太陽頭痛,，在頭后部，下連于項,，陽明頭痛,，在前額部及眉棱骨等處；少陽頭痛,，在頭之兩側(cè),，并連及于耳；厥陰頭痛則在巔頂部位,，或連目系,。太陰少陰二經(jīng)，雖不上頭,，然痰與氣逆壅于膈,，頭上氣不得暢而亦痛,。

3.用頭痛的性質(zhì)治療原則  外感頭痛屬實證,，以風(fēng)邪為主,，故治療主以疏風(fēng)，兼以散寒,、清熱,、祛濕。內(nèi)傷頭痛多屬虛證或虛實夾雜證,，虛者以滋陰養(yǎng)血,，益腎填精為主；實證當平肝,、化痰,、虛實夾雜者，酌情兼顧并治,。引經(jīng)藥的應(yīng)用:臨床治療頭痛,，除根據(jù)辨證論治原則外，還可根據(jù)頭病的部位,，參照經(jīng)絡(luò)循行路線,，選擇引經(jīng)藥，可以提高療效,。如,，太陽頭痛選用羌活、蔓荊子,、川芎,；太陰頭痛選用蒼術(shù)；陽明頭痛選用葛根,、白芷,、知母；少陰頭痛選用柴胡,、黃芩,、川芎,；厥陰頭痛選用吳茱萸,、藁本等；少陰頭痛選用細辛,。

分證論治

記憶歌訣

證型口訣:風(fēng)寒風(fēng)熱并風(fēng)濕,，肝陽痰濁并瘀血，氣虛血虛腎虛病,。

方藥口訣:川芎茶調(diào)風(fēng)寒病,，芎芷石膏風(fēng)熱傷，羌活勝濕風(fēng)濕侵,，肝陽上亢天麻飲,，半夏白術(shù)天痰濁,，瘀血通竅活血湯。氣虛益氣聰明湯,，血虛頭痛加四物,，大補元煎腎虛痛。

1.外感頭痛

（1）風(fēng)寒頭痛

臨床表現(xiàn)：頭痛連及項背,，常有拘急收緊感,，或伴惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤劇,，口不渴,，苔薄白，脈浮緊,。

治法:疏散風(fēng)寒止痛,。

代表方:川芎茶調(diào)散加減。

（2）風(fēng)熱頭痛

臨床表現(xiàn)：頭痛而脹,，甚則頭脹如裂,，發(fā)熱或惡風(fēng)，面紅目赤和,，口渴喜飲,，大便不暢或便秘，溲赤,，舌尖紅,，苔薄黃，脈浮數(shù),。

治法:疏風(fēng)清熱和絡(luò),。

代表方：芎芷石膏湯加減。大便秘結(jié),，腑氣不通,，口舌生瘡者，可用黃連上清丸泄熱通腑,。

（3）風(fēng)濕頭痛

臨床表現(xiàn)：頭痛如裹,，肢體困重，胸悶納呆,，大便或溏,，苔白薄，脈濡,。

治法:祛風(fēng)勝濕通竅,。

代表方:羌活勝濕湯加減。

2.內(nèi)傷頭痛

（1）肝陽頭痛

臨床表現(xiàn):頭作脹痛,，兩側(cè)為重,，心煩易怒,，夜寐不寧，口苦面紅,，或兼脅痛,，舌紅若黃，脈弦數(shù),。

治法:平肝潛陽息風(fēng),。

代表方:天麻鉤藤飲加減

（2）痰濁頭痛

臨床表現(xiàn)：頭痛昏蒙，胸脘痞悶,，納呆嘔惡,，舌苔白然，脈滑或弦滑,。

治法:健脾燥濕.化痰息風(fēng),。

代表方:半夏白術(shù)天麻湯加減。

（3）瘀血頭痛

臨床表現(xiàn):頭痛經(jīng)久不愈,，痛處固定不移,，痛如錐刺，或有頭部外傷史,，舌紫暗,，或有瘀斑、瘀點,，苔薄白,，脈細或細澀。

治法:活血化瘀,，通竅止痛,。

代表方:通竅話血湯加減。

(4)氣虛頭痛

臨床表現(xiàn):頭痛隱隱,，時發(fā)時止,，遇勞加重，納食減少,，神疲乏力,，氣短懶言，舌質(zhì)淡,，苔薄白,，脈細弱,。

治法:健脾益氣升清,。

代表方:益氣聰明湯加減。若氣血兩虛,，頭痛綿綿不休,，心悸征忡,，失眠者，用人參養(yǎng)榮湯加減,。

(5)血虛頭痛

臨床表現(xiàn):頭痛隱隱,，時時昏暈，心悸失眠,，面色少華,，神疲乏力，遇勞加重,，舌質(zhì)淡,，苔博白，脈細弱,。

治法:養(yǎng)血滋陰,，和絡(luò)止痛。

代表方:加味四物湯加減,。

(6)腎虛頭痛

臨床表現(xiàn)頭痛且空,，眩暈耳鳴，腰酸酸軟,，神疲乏力,，滑精帶下，舌紅少苔,，脈細無力,。

治法:養(yǎng)陰補腎，填精生髓,。

代表方:大補元煎加減,。若頭痛而暈，頭面潮熱,，面頰紅赤,，時伴汗出，證屬腎陰虧虛,。虛火上炎者,，用知柏地黃丸。若頭痛畏寒,，四肢不溫,，腰膝無力，舌淡,，脈細無力,，證屬腎陽不足，可用右歸丸或金匱腎氣丸加減。

真槍實練