日常生活中,，人們遇到便便帶血,，往往有兩種極端：

要么認為是上火了、痔瘡犯了,，因而掉以輕心,，貽誤病情；

要么嚇得花容失色,，魂不附體,，以為得了腸癌，惶惶不可終日,。

其實,，造成消化道出血的原因很復雜，除了痔瘡和腸癌,，還有很多種疾病也會出現(xiàn)不同顏色,、不同性質(zhì)的便血。

那么,，到底什么樣的出血是癌,，什么樣的是痔瘡？

什么樣的要高度警惕呢,？

今天就跟隨中日友好醫(yī)院的王晏美教授一起來了解一下,。

引起便血的原因有哪些,？

引起便血的原因有全身性疾病和消化道疾病兩大類，消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病,。

一．全身性疾病

 (1)血液系統(tǒng)疾?。喝缭l(fā)或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病,、再生障礙性貧血,、血友病及各種原因所致的彌散性血管內(nèi)凝血等。
    

(2)維生素缺乏癥：  維生素K,、維生素C缺乏癥等,。
    

(3)急性傳染病：  流行性出血熱,、暴發(fā)性肝炎,、傷寒、副傷寒,、斑疹傷寒,、副霍亂、細菌性痢疾,、鉤端螺旋體病,、新生兒敗血癥等。
    

(4)寄生蟲?。?nbsp; 鉤蟲,、血吸蟲、恙蟲病及阿米巴痢疾等,。
    

(5)食物過敏：  如牛奶蛋白過敏,。
    

(6)中毒：  植物中毒,、化學毒物、尿毒癥等,。
    

(7)結(jié)締組織疾?。?nbsp; 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎及結(jié)節(jié)性多動脈炎等,。
    

(8)藥物不良反應：  最常見的為止痛藥,，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛),、吡羅昔康(炎痛喜康),、布洛芬等。

二．上消化道疾病

    (1)食管疾?。?nbsp; 食管靜脈曲張破裂出血,、食管炎、食管癌等,。
    (2)胃十二指腸,、膽道疾病：  胃十二指腸潰瘍,、急性胃炎,、膽道出血、腫瘤出血等,。

三．下消化道疾病

(1)肛門疾?。?nbsp; 

痔、肛裂,、肛瘺等,。
   

(2)直腸疾病：

直腸炎癥(潰瘍性大腸炎,、放射性直腸炎等),、直腸腫瘤(癌、類癌,、乳頭狀腺瘤,、息肉等)、直腸損傷(異物,、刺傷,、堅硬糞塊擦傷、器械和活組織檢查致?lián)p傷等),。
    

(3)結(jié)腸疾?。?/p>

感染與寄生蟲(細菌性痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲病等),，炎癥(潰瘍性大腸炎,、克羅恩病、放射性結(jié)腸炎,、結(jié)腸憩室炎和憩室潰瘍等),，腫瘤(結(jié)腸癌、惡性淋巴瘤,、平滑肌瘤,、纖維肉瘤等)。
   

 (4)小腸疾?。?/p>

感染（傷寒與副傷寒等),，炎癥(急性出血性壞死性腸炎、克羅恩病,、憩室炎及憩室潰瘍),，腫瘤(惡性淋巴瘤、癌,、平滑肌肉瘤,、血管瘤等)。

引起便血的十大疾病

1.痔核或肛裂,、肛瘺 

血色一般為鮮紅,，且與糞便不相混,，也不含有黏液,，表現(xiàn)為大便后滴鮮血，尤在硬結(jié)大便時更易發(fā)生,?！　?/p>

2.細菌性痢疾 

大便常為膿血樣，每次量不多,，常伴有里急后重感,；慢性期為間斷性發(fā)作的黏液、膿血便,。

3.阿米巴痢疾 

大便多呈果醬樣,，或呈暗紅色，量較多,，常伴有膿性黏液,，患者多有發(fā)熱、腹脹,、腹痛及里急后重表現(xiàn),。

4.血吸蟲病 

有疫水接觸史，常表現(xiàn)為慢性腹瀉，大便呈膿血樣或為大便帶血,。

5.潰瘍性結(jié)腸炎 

發(fā)作期有腹痛,、腹瀉，常伴有里急后重,。大便一般為黏液膿血樣便,，重者可為血水樣便。

6.腸套疊 

排出黏液血便,，常不含大便,。

7.直腸癌 

患有慢性腹瀉或有反復發(fā)作的黏液膿血樣便，伴有里急后重,，經(jīng)一般抗炎等治療無效時,，應考慮有直腸癌的可能。

8.結(jié)腸癌 

大便變細,，糞便伴有黏液膿血時應疑及結(jié)腸癌的可能,，少數(shù)患者可僅表現(xiàn)為固定性的腹部疼痛。

9.直腸,、結(jié)腸息肉

 直腸,、乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸息肉時，表現(xiàn)為大便外附有新鮮血液,，血液與糞便不相混為其特點,。

10.胃癌、胃及十二指腸潰瘍,、急性糜爛性胃炎等,，全部或部分糞便多為柏油樣。

如何快速鑒別,？

便血一般會分為三種形態(tài)：大便帶血,，或全為血便，顏色呈鮮紅,、暗紅或柏油樣,。這三種顏色形態(tài)，就像是現(xiàn)實生活中的“紅黃藍”三原色一樣,，我將它稱之為“便血三原色——黑,、暗、紅”,。

一,、柏油樣便（黑）

要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”,，是因為上消化道或小腸出血后在腸內(nèi)停留時間較長,，紅細胞被破壞,，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色,，有時糞便附有黏液而發(fā)亮,，類似柏油。

1,、持續(xù)疼痛+嘔血+黑便=胃癌

早期胃癌少數(shù)病人有惡心,、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀,。病人常有較為明確的上消化道癥狀,，如上腹不適、進食后飽脹,，隨著病情進展上腹疼痛加重,，食欲下降、乏力,。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦,、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn),。

2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍

胃潰瘍是常見的消化道疾病,，上腹部疼痛是它的主要癥狀,。痛感多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨,、劍突后,。常呈隱痛、鈍痛,、脹痛,、燒灼樣痛,。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1～2小時后逐漸緩解,，直至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒有癥狀,，或以出血,、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀,。

3,、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎

急性糜爛胃炎起病較急，有可能會導致突發(fā)上消化道出血,。表現(xiàn)為嘔血及黑便,，單獨黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克,、貧血,。出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。

4,、上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍

表現(xiàn)為上腹部疼痛,，可為鈍痛、灼痛,、脹痛或劇痛,，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛,?？梢猿霈F(xiàn)出血、穿孔,、幽門梗阻等并發(fā)癥,，如果出現(xiàn)出血，會引起黑便,。

二,、膿血便（暗）

暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液,，也有血液,，血液外觀較稀薄，有時含有大量黏液,。暗色便或含有黏液的血便,，往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：

1,、持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌

早期直腸癌多數(shù)無癥狀,，但是隨著大腸癌的生長，到一定程度上會出現(xiàn)排便習慣改變,、血便,、膿血便、里急后重,、便秘腹瀉等問題,。待到后期，直腸癌會使大便逐漸變細,，晚期則有排便梗阻,、消瘦甚至惡病質(zhì)。

2,、果醬式+排便困難+暗色便=結(jié)腸癌

分左,、右結(jié)腸癌,，結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良,，而后出現(xiàn)排便習慣改變,，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便,。腫瘤潰爛,、失血、毒素吸收后,，常出現(xiàn)貧血,、低熱、乏力,、消瘦,、水腫等中毒癥狀。

3,、疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式,。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛,、便血,、體重減輕、里急后重,、嘔吐等,。偶爾主要表現(xiàn)為關節(jié)炎，虹膜睫狀體炎,，肝功能障礙和皮膚病變,。發(fā)熱則相對是一個不常見的癥狀，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性,，在少數(shù)病人中呈急性,、災難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便,，可多達每天30次的高熱與腹痛,。

4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發(fā)性腸息肉

多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病,，多發(fā)性息肉多與遺傳,、飲食,、炎癥刺激因素有關,，且早期癥狀并不明顯。常見的癥狀有腹瀉,、腹痛,、便血,。便血常持續(xù)，后期伴有惡變,。若繼發(fā)感染,，以上癥狀則加重，大便稀軟,、味臭,、帶有泡沫，有時帶粘液膿血,。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感,。此外若位于直腸下端較大瘤體，便后可脫出肛外,，呈暗紅色,、乳頭狀腫物。

三,、鮮血便（紅）

紅色便即為鮮血便,，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出,，或便后直接流出,。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅,、暗紅,，時間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病,，例如：

1,、噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡

痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血,，一般為糞便附有鮮血或便后滴血,，嚴重時可能會有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是,，外痔一般無大便出血表現(xiàn),。

2、無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉

直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血,。排便時出血,，排便結(jié)束后停止，量多少不等,，一般血液不與糞便相混,。當然，如果息肉位置高,、數(shù)量多,，有時血液也會與糞便相混,。

3、擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅=肛裂

表現(xiàn)為排便時肛門疼痛,，便后持續(xù)一段時間,。同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡,，不與糞便相混,，部分患者便后滴血或擦拭見血。

4,、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂

直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出,。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁,，常有黏液流出,，導致肛周皮膚濕疹、瘙癢,。因直腸排空困難,，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多,，呈羊糞樣,。黏膜糜爛，破潰后有血液流出,。

可以總結(jié)一下：如下表

那么說是不是僅僅依靠疾病的常見特征來鑒別病癥就足夠了呢,？并不是。

不管癥狀如何明顯,，在確診之前,，僅僅依靠經(jīng)驗或者文字，都是不對的,，還應該更加關注疾病本身的具體特質(zhì),。

文中等號只是為了便于表述，并非絕對,，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀,，應當及時前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥,，以免延誤病情,。