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張先生發(fā)現(xiàn)血糖高有好多年了,，因為沒什么癥狀表現(xiàn)，對高起來的血糖也沒太在意,。直到三年前需要做個小手術(shù),，明確了糖尿病的診斷，需要先把血糖降下來,，因此手術(shù)被推遲了,，張先生才認識到糖尿病對身體的影響會這么大。

自那以后張先生開始服用降糖藥,，每三個月都會去做糖化血紅蛋白檢測,，了解血糖控制的如何，每次查都沒超過6.5%,，張先生放心了,。可最近一段時間他時不時感覺心慌,、胸悶,，到醫(yī)院檢查被告知得上了冠心病,，這是咋回事？

張先生：不是說糖化血紅蛋白控制在6.5%以下,，就表明血糖控制的挺好,，不會有并發(fā)癥嗎？

醫(yī)生：糖化血紅蛋白確實可以反映一段時間以來血糖控制的平均水平,，但正因如此,，它不能反映這一段時間以來血糖是不是有波動。對糖尿病患者來說,，把血糖降下來是重要的,，同時還要避免血糖大幅波動。從血糖的角度講,，造成危害及導致并發(fā)癥發(fā)生所起的作用從高到低依次是：反復發(fā)生的低血糖,、大幅波動的血糖、持續(xù)升高的血糖,，可以說發(fā)生一次嚴重低血糖帶來的后果足以抵消這一輩子對高血糖控制取得的效果,。

張先生：既然如此,，定期檢測糖化血紅蛋白還有意義嗎？

醫(yī)生：當然有意義,，人的血糖受很多因素的影響,，隨時都在發(fā)生變化，糖尿病人對血糖的控制要求是平穩(wěn)降糖,，既要降到目標水平又要保持相對的穩(wěn)定性,。患者不可能時時都測血糖看它的高低,，所以就需要借助糖化血紅蛋白這項指標,，來看一段時間內(nèi)血糖在整體上處于什么樣的水平，就像要總結(jié)一件事,，需要點面結(jié)合來評價,，它只是對血糖整體趨勢的一種反映。

張先生：到底啥是糖化血紅蛋白呢,？

醫(yī)生：糖化血紅蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血糖結(jié)合在一起的產(chǎn)物,，但它不是像吸鐵石一樣簡單地吸在一起，而是通過發(fā)生糖基化反應而形成,，一要看血糖的濃度,，二需要一定的時間，所以不是短時間內(nèi)比如一次兩次血糖高它就會高，只有一段時間內(nèi)血糖升高糖基化才會發(fā)生,，但只要發(fā)生了就不可逆轉(zhuǎn),。

由于紅細胞每天都在進行更新?lián)Q代，有死亡的也有新生的,，壽命大約是120天,，所以糖化血紅蛋白能反映3-4月內(nèi)血糖的平均水平。但也正因如此,，如果這段時間內(nèi)有低血糖發(fā)生或是斷斷續(xù)續(xù)有高血糖發(fā)生,，并不會對糖化血紅蛋白產(chǎn)生影響，而實際上血糖波動很大,，但從糖化血紅蛋白的數(shù)值上是看不出來的,。

張先生：那怎么才能發(fā)現(xiàn)血糖有沒有波動呢,？

醫(yī)生：這就要通過日常血糖監(jiān)測來發(fā)現(xiàn)了，通?？梢圆捎萌N方法來監(jiān)測：

• 一日七次血糖檢測：每個月選一兩天,，檢測一天中的空腹血糖、午餐和晚餐前血糖,、三餐后2小時血糖以及睡前血糖共七次,。

• 一日四次血糖檢測：每個月選擇一兩天，測空腹血糖及三餐后2小時共四次血糖,。

• 七次血糖檢測：每個月進行七次血糖檢測,，不一定在同一天完成，每次檢測一個時點,，分別是空腹血糖、午餐和晚餐前血糖,、三餐后2小時血糖以及睡前血糖共七次,。

把這些時點的血糖與糖化血紅蛋白檢測結(jié)合起來，才能從點到面對一段時間以血糖控制的如何做出準確而全面的了解,，只有它們都達到目標水平了,，血糖才算得到了真正有效控制。

張先生：這下我明白了,，雖然糖化血紅蛋白是判斷糖尿病血糖控制好壞的金標準,，但還要結(jié)合平常的血糖監(jiān)測才更有意義，以后我也會經(jīng)常測測平時的血糖,。

醫(yī)生：這樣做就對了,，你的冠心病一方面與你多年前血糖高沒有引起足夠的重視，另一方面與平時血糖可能有較大的波動有很大的關系,。有研究發(fā)現(xiàn),，糖尿病與冠心病是等危癥,，就是說糖尿病人發(fā)生冠心病的可能性非常大，其中與血糖不斷波動關系最大,，糖尿病人一定要引起特別注意,。

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