作者：馮春

患兒,，5歲余，癥見:咳嗽,、氣喘,，可聞及明顯痰鳴音，夜間間中需坐起呼吸片刻方可繼續(xù)平臥入睡,，眠差,，鼻塞，無明顯流涕,，頸部疼痛,，無怕風，無頭痛,，無發(fā)熱,，無汗出，無口干,、口渴,，無惡心欲嘔，無腹脹腹痛,，大小便正常,。舌淡胖，苔白膩,?？紤]太陽表證，予葛根湯加味,，方藥:葛根10克,，炙麻黃3克，桂枝6克,，白芍6克,，生姜三片（自備），炙甘草6克,，大棗10克,，厚樸6克，杏仁6克,，神曲6克,，生麥芽6克。

二劑,，日一劑,，水煎分兩次服中午煎第一劑服用后,，下午即眠安。第二天早上再服一次后至中午鼻塞,，頸痛,，氣喘完全消失，間中偶有咳嗽,，已無痰鳴音,，癥減八九，表證已解,，隨停藥觀察,。跟蹤數(shù)天，癥狀未見反復,。

后記:本病案與覃學斌兄弟分享并復盤反思如下:

1.本病為太陽病表證,，氣喘,，咳嗽痰多為表邪致水飲上沖所致,。

2.方用葛根湯而不用小青龍湯，考慮病邪主要在表,，雖有水飲之證,，但表證得解，則止氣之上沖,，故咳喘自平,，無需要特意去化水飲。

3.方中用了炙麻黃,，是否正確有待商榷,，按原方原劑量的說法，傷寒論里麻黃均為生麻黃,，沒有炙麻黃之說,，故應遵守古方訓，用生麻黃即可,，芍藥也應按古方采用赤芍,。

4.此方名為葛根湯加味，實為葛根湯合桂枝加厚樸杏子湯之意,，桂枝加厚樸杏子湯主治太陽表證,，氣上沖而喘，故用之較合適,。

5.對于喘證,，應注意傷寒論原文字眼先后順序，這是鑒別方證的關(guān)鍵,。如麻黃湯,，方用根據(jù)之一為無汗而喘,，而不是喘而無汗，無汗為表實,，在前,，喘在后，意為表實而致喘,，故用麻黃湯解表則喘自平,。又如麻杏石甘湯，汗出而喘,，汗出在前,，喘在后，而不是喘而汗出,，為里熱太甚迫汗外出,，里熱上沖而致喘，故見汗出而喘,，故方中需重用時間清里熱為主,，里熱不清則喘難平。這些都是學習傷寒論需要注意的細節(jié),。

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