原標(biāo)題：《柳葉刀》發(fā)文我國(guó)卒中患者全球最多,，專家解讀卒中發(fā)病“四問”

　　國(guó)際權(quán)威雜志《柳葉刀神經(jīng)病學(xué)》四月聚焦中國(guó)卒中情況，結(jié)果令人深思：大型研究和政府報(bào)告表明,，中國(guó)卒中負(fù)擔(dān)很高且不斷增加,，卒中人數(shù)居于全球最高。2017全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告顯示,，中國(guó)需要采取更有力,、更有效的積極措施來緩解卒中負(fù)擔(dān)。

　　消息一出,，很多人不解：我國(guó)肥胖人群雖有所增長(zhǎng),，但歐美國(guó)家肥胖率高，且飲食更加西化,，為何卒中在我國(guó)反而負(fù)擔(dān)更重,？解放日?qǐng)?bào)·上觀新聞?dòng)浾呔痛瞬稍L多位臨床醫(yī)學(xué)專家求解。

　　一問：為什么中國(guó)人卒中會(huì)高發(fā),？

　　此次《柳葉刀》論文中顯示：我國(guó)年齡標(biāo)化的卒中患病率為1115/10萬,，每年的年齡標(biāo)化發(fā)病率為247/10萬，死亡率為115/10萬,。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科戚少華副主任醫(yī)師說,，正如許多人的疑惑，明明美國(guó)人生活方式根更糟糕,、垃圾食品吃得更多,，為何卒中反而中國(guó)高？

　　科學(xué)家此前曾做出研究,，從血管解剖角度來看,，歐美人種血管確實(shí)較亞洲人種更不易發(fā)生卒中。從飲食結(jié)構(gòu)來看,，我國(guó)是農(nóng)耕國(guó)家,，多少年來人群飲食以碳水化合物為主，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型,，高蛋白,、高糖、高脂肪等“三高”飲食增加，為生理發(fā)育也帶來變化,。高脂血癥,、糖尿病、高血壓等發(fā)病率逐年走高,，為卒中的高發(fā)埋下隱患,。

　　論文還提及，卒中發(fā)病率和死亡率從北到南的地理梯度變化很明顯,，東北地區(qū)最高,，南方地區(qū)最低。戚少華說,，我國(guó)北方地區(qū)飲食口味重,、光照不足導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不足，肥胖現(xiàn)象也較為普遍,，此外北方人抽煙喝酒習(xí)慣盛行，這些都是卒中的高發(fā)原因,。

　　根據(jù)此前中山醫(yī)院針對(duì)5000例卒中病例進(jìn)行的樣本分析可見,， 92.3%的卒中患者有高血壓原發(fā)疾病，這也是最大危險(xiǎn)因素,。此外,，一旦父母有卒中史，子女發(fā)生卒中的概率也會(huì)高一些,。專家指出,，目前在我國(guó)七成以上卒中患者有不同程度的功能障礙，需要大量康復(fù)工作和后期治療,，

　　二問：我國(guó)卒中發(fā)病有哪些特點(diǎn),？

　　“論文對(duì)我國(guó)腦卒中總體情況的綜述體現(xiàn)，基本可反映國(guó)內(nèi)目前臨床研究水平,?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院神經(jīng)內(nèi)科主任李焰生說，“我國(guó)居民疾病譜發(fā)生了轉(zhuǎn)變,，以往發(fā)病致死的傳染病位列首位,，逐步被心腦血管疾病等取代，這也是社會(huì)經(jīng)濟(jì),、文化發(fā)展歷程中的必由之路,，并非中國(guó)人群的特有表征?！?/p>

　　“中國(guó)急性腦小血管?。òǜ哐獕合嚓P(guān)的腦出血和腔梗）占比較高”，針對(duì)中國(guó)“卒中特色”，李焰生對(duì)此解讀,，腦卒中由多種原因引起,，主要可分為心源性腦梗死、腦小血管病,。所謂心源性腦梗死,，主要是心臟里的血栓“跑”了出來堵住腦血管。受限于技術(shù),，我國(guó)這類患者很多尚未被診斷出來,。

　　專家表示，如果高度懷疑是房顫引起的腦卒中患者,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行一周的24小時(shí)心電圖檢查,，迄今我國(guó)絕大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍針對(duì)腦梗癥狀治療。不過,， 隨著健康知識(shí)知曉率率,、疾病診療依從性等的長(zhǎng)期普及，專家認(rèn)為,，未來我國(guó)腦卒中患病率,、發(fā)病率也將迎來下降趨勢(shì)。

　　三問：郊區(qū)發(fā)病怎么會(huì)高于城區(qū),？

　　此次《柳葉刀》論文顯示,，中國(guó)農(nóng)村卒中發(fā)病率（298/10萬人年）高于城市（204/10萬人年）。2003至2013年,，農(nóng)村的卒中患病率顯著增加,，城市的患病率相對(duì)穩(wěn)定，農(nóng)村患病率的顯著增加可能反映了發(fā)病率的上升,。2003—2015年卒中相關(guān)死亡率相對(duì)穩(wěn)定,，尤為顯著的是農(nóng)村的率一直高于城市。

　　奉賢區(qū)中心醫(yī)院腦卒中中心介入科主任醫(yī)師王永利說,，生活方式的改變導(dǎo)致一度,，城市腦卒中發(fā)病率高于農(nóng)村，但近年來,，農(nóng)村發(fā)病率則已超過城市,，健康意識(shí)薄弱，“小病拖大病”的現(xiàn)象較為普遍,。

　　專家同時(shí)認(rèn)為,，腦卒中的建立、院前管理的完善,、以及出院后的長(zhǎng)期康復(fù),、二級(jí)預(yù)防等正逐步加強(qiáng),，但普及仍面臨諸多障礙。王永利說,，許多患者出院后不遵醫(yī)囑,，有些“自作主張”減半藥物服用，有些認(rèn)為自己沒特別癥狀,，停止服藥,，更有些“吃吃停停、停停吃吃”,，不規(guī)范的用藥問題導(dǎo)致患者再度發(fā)病住院,，臨床上不在少數(shù)，“醫(yī)生能做到的是定期隨訪,，要求患者定期復(fù)診,；患者則需要普及健康知識(shí)?！?/p>

　　四問：提升救治率還能做哪些舉措,？

　　正如《柳葉刀》論文提及：近20年來我國(guó)腦卒中發(fā)病率逐年升高、死亡率無明顯上升,，這得益于我國(guó)腦卒中循證診療指南的推廣應(yīng)用,，以及院內(nèi)診療質(zhì)量的不斷提高?！吧虾ａt(yī)療衛(wèi)生資源較為豐富，但從長(zhǎng)三角一體化趨勢(shì)來看,，上?？梢园l(fā)揮更強(qiáng)輻射能力”。冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人宋冬雷說,，“我們經(jīng)常接到周邊省市農(nóng)村地區(qū)救治電話,，但實(shí)在是趕不過去，他們也來不及送過來,。未來如果能拓展航空急救,，或可發(fā)揮更大作用?！?/p>

　　兩年前,，《上海市腦卒中急救地圖》出爐，清晰地向市民提供了腦卒中急救信息,。急救地圖中明確,，對(duì)于急性缺血性卒中患者，最佳治療方案即在黃金4.5小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療,，且越早治療預(yù)后越佳,。目前,，上海已建立腦卒中預(yù)防和救治服務(wù)體系，但相比歐美國(guó)家,，仍有一些差距,。

　　“發(fā)達(dá)國(guó)家救治中心通過直升機(jī)救援方式，擴(kuò)大服務(wù)半徑,，將急救車的十幾公里,、幾十公里延伸至幾百公里，”宋冬雷透露,，“未來地處虹橋區(qū)域的冬雷腦科醫(yī)院內(nèi)建成后,，或?qū)⑴c心血管疾病診療特色的‘鄰居’德達(dá)醫(yī)院合作，實(shí)現(xiàn)心腦同治,，搭建空中救援體系,，為更多居民提供及時(shí)高效的診療服務(wù)?！?/p>

責(zé)任編輯：趙明