第四篇 肺部 

一、肺的生理 

原文：肺藏魄,，屬金,，總攝一身元?dú)猓髀?，主哭,，主皮毛?nbsp;

語釋：“魄”，屬于精神活動的一部分,，凡一身運(yùn)動的現(xiàn)象,，皆是魄的表現(xiàn)?！额惤?jīng)·藏象類·卷三》指出：“魄之為用,，能動能作，痛癢由之而覺也”,?！蹲髠鳌房追f達(dá)疏：“附形之靈曰魄”。由此說明人體一些知覺和動作,，都是“魄”作用的結(jié)果,。 

魄藏于肺，為肺臟的一種精氣,。肺居上焦,，主宰一身精氣的運(yùn)行。精氣充足則魄力強(qiáng),，精氣不足則魄力弱,，所以《內(nèi)經(jīng)》有“異精而出入者謂之魄”之說,。魄的功能是主宰一身之運(yùn)動能力，凡手足之有動作,，身體之有運(yùn)動,，語言之有氣概，以及思維和工作之有能力等,，都在“魄”的支配下而發(fā)揮作用的,。 

人體五臟功能的特點(diǎn)各有不同，祖國醫(yī)學(xué)以五行思想體系為指導(dǎo),，采用取類比象的方法,，以五行配五臟。 

肺屬金,，其性清肅,，有司清濁之運(yùn)化的功能。因肺居上焦,，為五臟六腑之華蓋,，呼出臟腑之濁氣，吸入天陽之清氣,，是調(diào)節(jié)人體氣血運(yùn)行和維持陰陽平衡的關(guān)鍵,。由于肺具有控制整個機(jī)體的功能，它和金屬鎮(zhèn)攝的性能相似,，堅(jiān)定有力,，故稱為“肺金”。 

肺總攝一身元?dú)?，是說體內(nèi)所有的氣都統(tǒng)屬于肺,。由于肺臟居高臨下，是五臟的華蓋,，并與“天氣相通”,，所以肺的主要功能是主呼吸之氣，即吸入自然界的清氣,，呼出體內(nèi)的濁氣,，有出有入，吐故納新,，使內(nèi)外氣體不斷得到交換,，以供給身體各部組織對新鮮氣體的需要，以維持人體清濁之氣的新陳代謝和生命活動,，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“天氣通于肺”,。又因?yàn)榉螢槿梭w內(nèi)外氣體交換的場所和主持者,，所以說“肺司呼吸”或說“肺主呼吸之氣”,。 

肺總攝一身之氣,，還指肺有主持、調(diào)理諸氣的作用,。人體各種機(jī)能以及宗氣,、營氣、衛(wèi)氣的生產(chǎn)盛衰與輸布都與肺有關(guān),，特別是宗氣的生成與肺關(guān)系更為密切,。因宗氣是由水谷精氣和肺所吸入的清氣相結(jié)合聚于胸中而成，具有助肺臟以行呼吸和貫心脈以行營血,、溫煦肢體和維持整個人體正常生理的功能,。所以說肺起到了主持一身之氣的作用?！端貑枴の迮K生成篇》說“諸氣者,，皆屬于肺”和《素問·六節(jié)臟象論》“肺者氣之本”，都說明肺有統(tǒng)攝一身之氣的功能,。 

主聞,，是因肺開竅于鼻。鼻不但是呼吸之氣出入的門戶和通道,，而且具有嗅氣味的功能,。鼻的這種功能主要依賴于肺氣的作用。肺氣和,，呼吸暢,，嗅覺才能正常。所以《靈樞·脈道篇》說：“肺氣通于鼻,，肺和則鼻能知臭香矣,。”由于鼻為肺竅,，與外界相通,，所以鼻又常常成為邪氣入肺的門戶。如濕熱病邪犯肺多由口鼻而入,，可出現(xiàn)鼻流濁涕,；風(fēng)寒犯肺，肺氣不宣,，?？沙霈F(xiàn)鼻流清涕，這都能影響嗅覺,。 

主哭,，是因肺在志為悲（也有憂郁則肺氣不宣，以憂為肺志）,，悲甚為哭,。 

主皮毛,，是指肺臟與肌表皮膚有密切關(guān)系。肺主呼吸,，皮毛,、汗孔也有調(diào)節(jié)呼吸的作用。二者密切配合共同完成氣體交換,，這就叫“肺合皮毛”,。一般來說，肺氣旺盛之人,，皮膚多潤澤有光,；肺氣不足之人，皮膚多憔悴無華,。肺氣充足,，能行氣于皮毛，皮毛就能適應(yīng)氣候變化,，而起到遇冷收縮,，遇熱疏泄的調(diào)節(jié)作用；當(dāng)肺氣不足時,，則皮毛失去適應(yīng)氣候變化的調(diào)節(jié)能力,，每易感受外邪而致病。在臨床上感冒初期,，邪襲衛(wèi)表而后入肺,，多見咳嗽，而肺臟疾患,，也常見惡風(fēng),、畏寒之癥狀，這都是肺合皮毛的有力見證,?！端貑枴ゐ粽摗酚小胺沃饕簧碇っ保湟饬x也在于此,。 

二,、肺所主病證 

原文：本病：諸氣膹郁,，諸痿喘嘔,，氣短，咳嗽上逆,，咳唾膿血,，不得臥，小便數(shù)而欠，遺失不禁,。 

語釋：本病,，即肺本身的病變。膹,，喘急之意；郁,，痞悶也,。膹郁指呼吸喘急，胸部痞悶而言,。這是說大凡因氣機(jī)失調(diào)引起的呼吸喘急,，胸膺痞悶的病證多與肺有關(guān)，由肺氣不利引起,。肺司呼吸,，主一身之氣，肺氣有余,，痰壅氣滯則肺失清肅,；肺氣不足則肅降無力。因此無論肺虛肺實(shí)都可致肅降失調(diào),，氣機(jī)不利而發(fā)生呼吸喘急,，胸部滿悶。所以《素問·至真要大論》有：“諸氣[月賁]郁,，皆屬于肺”之說,。 

痿，萎也,，如草木萎而不榮,。這里指肺痿和痿躄而言。諸痿喘嘔,，大多與上焦肺有關(guān),。肺居上焦，而主宣發(fā),，有行營血,，散布津液之功能。肺痿,，即與下痿躄相應(yīng),，肺葉萎弱不用，為肺臟慢性虛損性疾患,，多由津燥津傷,，或肺氣虛冷所致。痿躄，即肢體筋脈弛緩,，軟弱無力,，日久因不能隨意運(yùn)動而致肌肉萎縮的一種病證，初起多為下肢無力,，漸至手足軟弱,，肌肉麻木不仁，皮膚干枯不澤等,。導(dǎo)致本病生成的原因十分復(fù)雜,，但主要與肺熱葉焦，津失敷布,，久則五臟失濡,，四肢筋脈失養(yǎng)有關(guān)。又肺主氣,，氣以肅降為順,，肺氣逆而不降則呼吸喘急。 

嘔吐,，雖由胃氣逆產(chǎn)生,，但肺的肅降亦有助于胃的和降，反之,，肺氣上逆,，重則可影響于胃，胃降失和則生嘔吐,。臨床所見,，凡咳喘重癥，往往兼有嘔逆,。肺氣不足則氣短,，肺失宣降則咳嗽?？韧倌撗獮榉伟b的臨床特征,，病因?yàn)轱L(fēng)熱犯肺，或痰熱素盛,，以致熱傷肺金,，蒸液成痰，熱壅血瘀,，肉腐血敗而成癰化膿,。 

不得臥的原因很多，這里指的是水飲射肺,，肺氣上逆而出現(xiàn)的咳逆倚息不得平臥,。 

小便數(shù)而欠,，為小便頻數(shù)而尿量短少。遺失不禁,，為小便失于控制,，自行溺出。二者雖多見于腎與膀胱的疾患,，但與至高之肺息息相通,，因肺有調(diào)節(jié)水液運(yùn)行和排泄的作用。肺氣肅降可使多余水液不斷下行到腎與膀胱,，使小便通利,，水液得以正常排泄，如肺氣虛而下陷,，肅降太過，膀胱失約,，無力控制水液,，則出現(xiàn)小便數(shù)而欠，或遺失不禁,。 

原文：標(biāo)?。簽篮疅幔瑐L(fēng)自汗,，肩背痛冷,，臑臂前廉痛。 

語釋：標(biāo)病,，指手太陰肺經(jīng)之病,。灑淅寒熱是形容發(fā)熱惡寒，惡寒之狀如冷雨寒風(fēng)灑瀝肌膚之貌,。因肺主皮毛,，外邪襲表，衛(wèi)氣應(yīng)之,，邪正相爭則發(fā)熱惡寒,；肺氣較弱，肌表不固則易傷風(fēng)自汗,。 

手太陰肺經(jīng)起于中焦（胃）,，向下聯(lián)絡(luò)大腸，再圍繞胃之上口向上貫穿膈膜入屬于肺,，再從喉管向旁橫行出至腋下,，沿著上臂內(nèi)側(cè)，行走于手少陰和手厥陰兩經(jīng)的上方,，下入肘中沿前臂內(nèi)側(cè),，經(jīng)過掌后高骨下緣入寸口……由此可見，手太陰肺經(jīng)循行經(jīng)過肩背、臑臂前廉,，所以手太陰肺經(jīng)受邪引起肩背和臂痛是不足為奇的,。

三、肺病用藥 

原文：氣實(shí)瀉之,。 

語釋：氣實(shí),，指肺氣實(shí)?？梢蝻L(fēng)寒束肺,、熱邪壅肺、痰濕阻肺,、痰火戀肺等多種原因而致,。其病機(jī)相同之處皆為邪阻肺氣，氣失宣降,。臨床表現(xiàn)隨病因而異,。如喘咳息粗，胸滿脹痛,，痰涎壅盛,，或咯痰稠黃不爽，或痰中帶血,，突然失音等,，多屬肺氣實(shí)之見證。肺氣實(shí)的病證可通過祛除邪氣,，宣降肺氣之法治之,。 

原文：瀉子：澤瀉、葶藶,、桑白皮,、地骨皮。 

語釋：瀉子,，腎與膀胱為肺之子,。瀉子，指瀉膀胱之水,。因肺為水之上源,，與腎、膀胱相通,，肺氣壅實(shí),，不能通調(diào)水道，臨床可通過瀉膀胱之水的方法,，使水氣下行,，肺氣得以肅降,，以解肺氣壅實(shí)[月賁]郁之患。 

澤瀉,，甘寒,，入腎、膀胱二經(jīng),，有泄熱利水之功,。由于它可宣通水道，從而就有利水降氣的作用,。水道通,，水下行，肺氣得以肅降,，而肺之氣實(shí)膹郁之象得除,。 

葶藶子，能泄肺氣之閉塞而利水邪,。李時珍云：“肺中水氣膹滿急者,，非此不能除?！敝倬拜闼灤髼棡a肺湯主治痰飲咳逆,，倚息不得臥,；大陷胸丸主治熱實(shí)結(jié)胸,，水熱互結(jié)胸脅；《證治準(zhǔn)繩》葶藶丸主治喘咳浮腫,，小便不利,，皆是應(yīng)用葶藶子利水泄肺之功。目前應(yīng)用本品治療胸腔積液及肺心病水腫喘滿之證,。 

桑白皮,，為瀉肺平喘之要藥。本品味甘性寒,，入肺脾兩經(jīng),。李杲謂：“瀉肺氣之有余而止嗽”；《綱目》云“桑白皮長于利小水,，乃實(shí)則瀉其子也,，故肺中有水氣及肺火有余者宜之”?！?*化義》亦云“桑皮,，散熱，主治喘滿咳嗽,，熱痰唾血,，皆由實(shí)邪郁遏,，肺竅不得通暢，借此滲之散之,，以利肺氣,，諸證自愈。故云瀉肺之有余,，非桑皮不可”,。 

地骨皮，甘寒,，入肺,、腎、肝三經(jīng),。王好古認(rèn)為此藥可“瀉腎火,，降肺中伏火”。周學(xué)海提出其伏火可“從小便出”,。 

上四味均是通過瀉子而達(dá)到瀉肺作用,。 

原文：除濕：半夏、白礬,、白茯苓,、薏苡仁、木瓜,、橘皮,。 

語釋：肺氣起于中焦，胃中濕痰凝聚,，其痰濕可上注于肺,，去胃中濕痰，正是除濕以理肺,。 

又形寒飲冷,，肺氣壅塞不行，則津液凝滯,，水飲成焉,。此金寒水冷，肺臟自有停飲積濕之證,。飲本寒水,，皆基于濕，即使?jié)崽的Y(jié),，也是由于熱邪煎灼,，探其源還是胃中津液停儲留在肺而已，故化痰滌飲,，實(shí)為除濕之變法,。潔古列舉此項(xiàng),，特撮舉數(shù)者以例其余，非除濕之品僅此六味,。 

半夏,，雖不直接除濕，但因其味辛性溫而有燥濕化痰,，和胃降逆之功,。《綱目》云：“脾無留濕不生痰,，故脾為生痰之源,，肺為貯痰之器。半夏能行濕而通大便,，利竅而泄小便”,。臨床常用此藥治濕痰冷飲，咳喘痰多,，胸膈脹滿,，痰厥等證。 

白礬,，亦稱明礬,。酸、澀,、寒,，有毒。功擅消痰燥濕,，追涎墜濁,?！毒V目》謂能“吐,、下痰涎冷僻，燥濕解毒,，追涎”,；《長沙藥解》曰：“礬石酸澀燥烈，最收濕氣而化瘀腐,，善吐下老痰宿飲,。緣痰涎凝結(jié)，粘滯于上下竅隧之間,，牢不可動,，礬石收羅而掃蕩之，離根失據(jù),，臟腑不容,，高者自吐,，低者自下，實(shí)非吐下之物也,?！蹦壳氨酒烦Ｓ糜谥委熖迪眼丈酰酗L(fēng)痰厥,，氣閉隔塞之證,。 

白茯苓，味獨(dú)甘淡,，甘則能補(bǔ),，淡則能滲?！队盟幮姆ā吩啤败蜍叩芾[,，甘以助陽，除濕之圣藥也”,。如《金匱要略》苓桂術(shù)甘湯,，即用茯苓利水滲濕，以治心下水飲,，胸脅支滿目眩之證,；《外臺秘要》茯苓散主治痰飲在肺，咳嗽,，痰多沫,，呼吸不暢。目前用本品治療慢性支氣管炎,，支氣管擴(kuò)張等,，均取其除濕蠲飲之功。 

薏苡仁,，味甘,、淡，性微寒,。主要?dú)w肺,、脾、腎三經(jīng),。本品甘則能補(bǔ),、淡可滲利，微寒清熱,。既能滲利水濕,，泄下濕熱，又能補(bǔ)脾健運(yùn)，上瀉肺火,。性寒而不傷胃,，補(bǔ)脾而不滋膩，滲濕而力不峻,，藥性平和,，是清補(bǔ)淡滲之要藥?！端幮哉摗吩疲骸爸鞣勿舴伟b,，吐膿血，咳嗽涕唾上氣”,?！吨袊幹矆D鑒》又云能“治肺水腫，濕性肋膜炎,，排尿障礙……”,。臨床應(yīng)用常與茯苓、白術(shù)配伍,。 

木瓜,，酸溫，古人雖有“斂肺和胃理脾伐肝”之說,，但觀其歷代醫(yī)家用本品斂肺者實(shí)屬罕見,。主要應(yīng)用它的利濕作用，療霍亂吐瀉,，轉(zhuǎn)筋,，腳氣及濕痹腰膝疼痛。潔古用以瀉肺氣實(shí),，祛濕頗難理解,，可能為他個人臨床獨(dú)道體會,，今后可進(jìn)一步實(shí)踐,，并加以研究。 

橘皮,，理氣燥濕祛痰之珍品,，為肺脾兩經(jīng)氣分藥,。上則祛肺邪,，降逆氣；中則燥脾濕,，和中氣,。主順氣，消痰開郁,?！度沼帽静荨吩疲骸伴倨?，能散能瀉，能溫能補(bǔ),，能消膈氣,，化痰涎?！薄毒V目》云：“橘皮,，苦能瀉能燥，辛能散,，溫能和,，其治百病，總是取其理氣燥濕之功,，同補(bǔ)藥則補(bǔ),，同瀉藥則瀉，同升藥則升,，同降藥則降,。脾乃元?dú)庵福文藬z氣之龠,，故橘皮為兩經(jīng)氣分之藥,，但隨所配而補(bǔ)瀉升降也?！迸R床應(yīng)用,，除治脾胃氣滯，胃脘脹滿,，納呆少食,，嘔吐噦逆外，主要用于痰濕壅滯,，胸膈痞滿,，咳嗽痰多，少食,，舌膩等證,。常與半夏、茯苓,、甘草同用,。 

原文：瀉火：粳米，石膏,，寒水石,，知母，訶子。 

語釋：肺為嬌臟,，質(zhì)最柔軟,，既畏寒，也畏熱,。如受火灼,，津液被爍，則變幻莫測,。瀉火是指直接瀉肺火或?yàn)a肝火而言,。肺火過盛可耗傷肺陰，或爍液成痰,，引起痰熱郁阻,，出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸急促,，鼻翼煽動,，甚至咳血、咯血等證,。瀉肺火是直接治肺之本病,。 

粳米，《周氏醫(yī)學(xué)叢書》謂“色白入肺,，除煩清熱”,。考《綱目》知北粳性涼,，南粳性溫,，晚白粳性寒，新粳性熱,。此處所指當(dāng)是晚白粳,。其功能主治雖可除煩生津止渴，但以補(bǔ)中益氣,，健脾和胃擅長,。潔古將此列于瀉火藥之首位，想必是因白虎湯中有粳米之故,。 

石膏,，味甘辛,，性大寒,，主要入肺,、胃兩經(jīng)。大寒質(zhì)重能清熱瀉火,，既善清氣分之實(shí)熱,，又能瀉肺胃之火邪。凡氣分實(shí)熱,，肺熱咳喘,，胃火頭痛,，牙痛等證均可選用,。如《傷寒論》白虎湯即是以石膏為君藥，主治熱入陽明氣分,，表里俱熱，大熱大渴,，大汗,，脈大之證,。麻杏石甘湯亦是以石膏為主藥,，配麻黃主治熱邪壅肺,，咳喘氣急,，呼吸困難，鼻翼煽動,，身熱汗出等證,。近年臨床以生石膏與銀花,、連翹,、大青葉、黃連,、黃芩,、元參、犀角等清熱涼血解毒藥配伍,，治時行瘟疫熱病，如流行性乙型腦炎,、流行性腦脊髓膜炎高熱神昏之證頗佳,。 

寒水石,，《本經(jīng)》“主身熱……皮中如火燒，煩滿”；《別錄》“除時行熱盛,，五臟伏熱,，胃中熱,，煩滿口渴”；《周氏醫(yī)學(xué)叢書》載“瀉肺火,、胃火,，治痰熱喘嗽”。臨床常用本品配石膏,、滑石,、甘草治五臟六腑積熱，天行時氣疫熱之證,?！督饏T要略》風(fēng)引湯，《局方》紫雪散,，皆取本品清瀉有余之邪熱,。 

知母,，味辛苦性寒，能清熱降火,，益陰潤燥,。王好古云：“瀉肺熱，滋腎水,，治命門相火有余”,；《綱目》“腎苦燥，宜食辛以潤之,，肺苦逆,，宜食苦以瀉之，知母之辛苦寒涼,，下則潤腎燥而滋陰,，上則清肺金瀉火，及二經(jīng)氣分藥也”,?！侗静菡x》云：“知母寒潤，止治實(shí)火,，瀉肺以泄壅熱,，肺癰燥咳宜之?！笨梢?，知母不但能清瀉肺中實(shí)火，且可主肺陰耗傷,，肺燥咳嗽,，故以清潤為長，臨床凡燥熱傷陰,，不論實(shí)證虛證皆可應(yīng)用,。 

訶子，味苦酸澀,，生用入肺,，能斂肺氣，止咳逆,，故凡肺虛不斂,，久咳無痰，常配百合,、五味子,、麥冬治之。近年有臨床報(bào)導(dǎo)，用本品配瓜蔞,、百部治大葉性肺炎,，可促進(jìn)炎癥吸收，治療20例未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),?？梢姳酒窋糠谓祷穑箽庀?，集清澀于一身,。 

原文：通滯：枳殼、薄荷,、生姜,、木香、厚樸,、杏仁,、皂莢、桔梗,、蘇梗,。 

語釋：通滯，《醫(yī)學(xué)指歸》解為“邪氣有余,，壅滯不通，去其滯氣,，則正氣自行”。肺司氣化,，出入之橐鑰,，外邪壅之，則氣不通利,，而停痰積濕,，亦是肺家之實(shí)邪。其治之藥潔古雖指出八味,，實(shí)舉例示范,，包括了破氣祛痰、宣通肺氣,、升降諸氣,、泄肺疏肝、苦降下氣,、豁痰通竅,、開提肺氣諸法。這些藥物皆可通其肺中滯氣，使肺氣得宣得降,，氣通滯除,。除此尚應(yīng)參考上文瀉子、除濕二條諸藥,。 

枳殼,，歷來用以破氣，行痰,，消積,，主胸膈痰滯,，胸痞脅脹,，為宣導(dǎo)氣滯之主將。但枳實(shí)重墜,，利于中下二焦,，枳殼輕靈，以泄降上焦為主任,?！毒V目》云：“枳實(shí)、枳殼氣味功用俱同……大抵其功皆能利氣,，氣下則痰喘止,，氣行則痞脹消,，氣通痛刺止,。”可見通肺滯之功,，全在利胸中之氣矣,。 

薄荷，辛涼芬芳,，輕清涼散，善疏解上焦風(fēng)熱,，為清熱利竅之神品,。肺主氣外合皮毛,，喉為呼吸之門戶,，故薄荷有疏散風(fēng)熱之邪，利咽喉之功效。多用于風(fēng)熱犯肺,，咽喉紅腫疼痛,，吞咽困難，口渴等證,。王好古云：“能搜肝氣又主肺盛有余”,。《周氏醫(yī)學(xué)叢書》亦云“辛能散,，涼能清，搜肝氣,，抑肺盛,。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為“薄荷亦能瀉肺定喘,，取其辛能抑肺氣之盛,，又善搜肺風(fēng)”，故主張麻杏石甘湯之麻黃可以薄荷代之,，以涼治熱更切病機(jī),。 

生姜，辛溫發(fā)表,，善疏皮毛風(fēng)寒之邪,，且可宣通肺氣，為發(fā)散肺家寒氣之專藥,?！秳e錄》云“主傷寒頭痛，鼻,，咳逆上氣”,，《藥性論》“主痰水氣滿、下氣,；生與干并治嗽……又汁與杏仁作煎，下一切結(jié)氣實(shí),，心胸壅膈,，冷熱氣”，《**化義》亦云“生姜辛竄,，藥用善豁痰利竅”,。仲景桂枝湯，生姜與大棗同用,，取其辛以和肺衛(wèi),；真武湯生姜與附子同用，在于振奮陽氣，利肺行水,。由此觀之,，生姜通肺滯，妙在宣,、降二字,。 

木香，辛散苦降溫通,，能宣散諸經(jīng)之氣滯,。為宣通上焦，疏泄氣機(jī)之能品,?！毒V目》云：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣,，諸氣[月賁]郁皆屬于肺,，故上焦氣滯用之者，及金郁則泄之也,?！薄侗静菡x》謂“木香以氣用事，徹上徹下,，能升能降,，專治氣滯諸痛……用之以散郁開結(jié)?！彼猿烧駝託鈾C(jī)之響導(dǎo),。 

厚樸，溫中下氣,，燥濕消痰,。王好古云：“主肺氣脹滿，膨而喘咳”,，《本草匯言》云：“凡氣滯于中,，郁而不散，或濕郁積而不去,，濕痰聚而不清,，用厚樸之溫可以燥濕，辛可以消痰,，苦可以下氣也,。”仲景《傷寒論》桂枝加厚樸杏子湯主治太陽中風(fēng)兼氣喘,；《金匱要略》半夏厚樸湯療情志不舒,，痰涎郁結(jié)所致的梅核氣,，皆取厚樸下氣消痰之功。 

杏仁,，長于泄降肺氣而止咳喘,，通過適當(dāng)配伍可用于多種原因引起的喘咳病證。最早記載于《本經(jīng)》“主咳逆上氣雷鳴,，喉痹,，下氣”，《本草求真》指出“杏仁,，既有發(fā)散風(fēng)寒之能,，復(fù)有下氣除喘之力，緣辛則散,，苦則下氣,，潤則通秘，溫則宣滯行痰,，杏仁氣味俱備,，故凡肺經(jīng)感受風(fēng)寒而見喘嗽咳逆，胸滿便秘,，煩熱頭痛……無不可以調(diào)治,。” 

總之,，杏仁功專降氣,，氣降則痰消，滯去而嗽止,。仲景麻黃湯,、麻杏石甘湯等，皆有杏仁,，都是針對肺氣壅逆而設(shè),。 

皂莢，為通竅吐痰之藥,。其蕩滌垢膩之力,，無堅(jiān)不破，無積不消,。老痰得之等于摧枯拉朽,，而風(fēng)痰壅塞，亦能開泄上涌,，一鼓而除。如入通關(guān)散復(fù)方中（古驗(yàn)方）取其刺鼻通竅,；入于稀涎散（《圣濟(jì)總錄》）中,，治中風(fēng)牙關(guān)緊閉,，不省人事之實(shí)證，皆取其消除肺中痰濁之邪也,。 

桔梗,，苦辛，性平,，入肺,。能升能降，善宣通肺氣,，寬胸快膈,，清利咽喉。故具開肺消痰,，排膿消腫之功,。仲景桔梗湯療客熱咽痛及肺癰咳而胸痛，時吐腥臭濁唾如米粥者,。又《本草求真》云：“桔梗系開提肺氣之藥,，可為諸藥舟楫，載之上浮,，能引苦泄峻下之劑,，至于至高之分成功，俾清氣既得上升,，則濁氣自克下降,，降氣之說理根于是?！?nbsp;

蘇梗,，辛溫芳香，輕宣疏散,，不但能宣肺氣而通腠理,，外散風(fēng)寒；且能宣行氣郁,，快膈寬中,。《**化義》指出：“蘇梗能使郁滯上下宣行,，凡順氣諸品惟此純良,。” 

此條通滯,，為肺實(shí)之證設(shè)法,，所取之藥多氣味濃厚力量峻宏之品。蓋肺家實(shí)邪,，若非痰結(jié),，即是氣滯,。上述除濕一項(xiàng)側(cè)重消痰，此條通滯功在破氣,。如氣機(jī)偶滯,，病情輕淺，枳樸皂莢尚嫌藥力太猛,，可選氣味輕揚(yáng)之品,，以開發(fā)布散郁滯之氣，藥如瓜蔞皮,、旋復(fù)花,、桑葉之類，皆為清宣肺氣清靈要藥,，自與氣濃力峻者主治不同,。又肺氣郁滯，日久生熱,，更有清泄肅降一法,，如桑皮、杷葉,、象貝母之屬,，是治肺熱氣窒，郁結(jié)不宣之佳品,。通滯之品不拘于潔古所言,，臨證之時尚需廣開思路，擴(kuò)大用藥范圍,，以補(bǔ)易老之未備,。

原文：氣虛補(bǔ)之。 

語釋：氣虛,，指肺的正氣虛,，包括肺氣虛和肺陰虛二個方面。凡勞傷過度,，病后元?dú)馕磸?fù),，或久咳久喘耗傷肺氣，或因氣之化生不足,，皆可致肺主氣的功能減弱而致肺氣虛衰,。凡燥邪犯肺，耗傷肺陰,，或風(fēng)溫諸邪傷津化燥,，或瘵蟲襲肺，久咳傷肺,，氣血虧損,，皆可致肺陰不足,，虛火內(nèi)生。補(bǔ)虛之法有三,，即補(bǔ)母、潤燥,、斂肺,。 

原文：補(bǔ)母：甘草、人參,、升麻,、黃芪、山藥,。 

語釋：土為金之母,，補(bǔ)母即補(bǔ)脾。就是通過培補(bǔ)脾土的方法,，使脾的功能強(qiáng)健,，以達(dá)補(bǔ)益肺金之目的。 

虛是肺氣式微,，本應(yīng)直截了當(dāng)補(bǔ)其自身,，今謂虛則補(bǔ)其母，似乎舍近求遠(yuǎn),，失之迂曲,，實(shí)因肺乃稟金寒之氣，其體清肅,，故肺氣不足之人,，往往身兼寒證。凡補(bǔ)肺之品多合肺金肅降之令,，皆是清滋涼潤之品,，治肺家燥熱則可，而用于氣虛生寒則失宜,，故古人補(bǔ)肺,，恒用培補(bǔ)脾胃之法，確有功效,。取其補(bǔ)土生金,，間接補(bǔ)益肺臟之不足。 

甘草,，甘為土之正味,，為補(bǔ)養(yǎng)脾胃之主藥。本品能通行十二經(jīng),，可升可降,，能補(bǔ)能瀉,，能緩能和。炙用則藥性溫潤,，善益氣補(bǔ)虛,，健脾潤肺止咳。凡中氣不足,，心中悸動,，咳嗽喘息者最為適合?！秳e錄》云“溫中下氣,，煩滿短氣，傷臟咳嗽”,，《本草匯言》載“甘草,，和中益氣，補(bǔ)虛解毒之藥也,。健脾胃,，固中氣之虛羸；協(xié)陰陽,，和不調(diào)之營衛(wèi),，故治勞損內(nèi)傷，肺氣虛弱,，元陽不足,。肺氣衰虛，其甘溫平補(bǔ)效與參芪并也”,。 

人參,，為補(bǔ)脾益肺大補(bǔ)元?dú)庵帯Ｆ樯?，肺主一身之氣,，脾肺氣足，則一身之氣皆旺,?！端幮哉摗吩疲骸把a(bǔ)五臟六腑，保中守神”,，《醫(yī)學(xué)啟源》提出：“治脾胃陽氣不足及肺氣促,，短氣，少氣,，補(bǔ)中緩中”,。由此觀之，人參既可直接補(bǔ)肺，又可補(bǔ)土生金,。 

升麻,，并無健脾益肺之功，《醫(yī)學(xué)啟源》指出“升麻,，若補(bǔ)其脾胃,，非此為引不能補(bǔ)”，故常與人參,、黃芪同用以補(bǔ)脾益氣,，如東垣之補(bǔ)中益氣湯即用升麻升提清氣，并引甘溫之藥補(bǔ)中氣,。 

黃芪，《本草求真》謂：“黃芪入肺補(bǔ)氣,，入表實(shí)衛(wèi),，為補(bǔ)氣諸藥之最，是以有耆之稱,。與人參比較,，則參氣味甘平，陽兼有陰,，耆則秉性純陽,，而陰氣絕少，蓋一宜于中虛……更宜于表虛,?！薄侗静菔枳C》亦云：“黃耆，宜入中土而行三焦,，故能內(nèi)補(bǔ)中氣,，則《本經(jīng)》所謂補(bǔ)虛，《別錄》所謂補(bǔ)丈夫虛損,，五癆羸瘦益氣也”,。可見黃芪為補(bǔ)脾,、肺二臟之藥,，既可直接補(bǔ)肺，又可壯其母氣以補(bǔ)肺氣,。 

山藥,，本屬食品，古人用入湯劑,、丸劑,，是因本品甘平質(zhì)潤，不寒不燥，作用和緩,，既能補(bǔ)氣,，又能養(yǎng)陰，且補(bǔ)而不滯,，潤而不膩,，為培補(bǔ)中氣最平和之藥。所以具有補(bǔ)益脾胃,，益肺滋腎之功,。《**化義》謂山藥“溫補(bǔ)而不驟,，微香而不燥,，循循有調(diào)肺之功，治肺虛久嗽何其穩(wěn)當(dāng),。因其味甘氣香,，用之助脾……補(bǔ)中益氣，溫養(yǎng)肌肉,，為肺脾二臟要藥,。土旺生金，金盛生水,，使其臟腑相互資生助長矣,。” 

原文：潤燥：蛤蚧,、阿膠,、麥門冬、貝母,、百合,、天花粉、天門冬,。 

語釋：補(bǔ)母是益肺中之氣,，潤燥是補(bǔ)肺中之陰。金為火刑則燥,，潤燥不外清火,，清瀉實(shí)火則用苦寒，清除虛火則用甘寒,。潔古所指以下七味,，皆為滋肺潤燥之品，惟蛤蚧性平,，其它六味皆為甘寒涼潤之物,。 

蛤蚧,，味咸性平，善補(bǔ)肺氣,，益精血,，定喘止嗽，尤長于攝納腎氣定虛喘,，所以具有補(bǔ)肺益腎,，納氣定喘之作用。常用于肺腎兩虛,，喘咳氣短,，咳嗽咯血?！堕_寶本草》“治久咳嗽,，肺癆傳戶”，引《海藥本草》“主肺痿上氣,，咯血咳嗽”,。《綱目》總結(jié)當(dāng)時應(yīng)用本品之經(jīng)驗(yàn),，指出：“近世治勞損痿弱，許叔微治消渴,，皆用之,，俱取其滋補(bǔ)也，劉純云,，氣液衰,，陰血竭者宜用之。何大英云‘定喘止嗽,，莫佳于此’”,。可見,，本品能補(bǔ)水之上源,，從而使肺腎皆得其養(yǎng)，而勞熱咳嗽自除,。 

阿膠,，為驢皮去毛后熬制而成的膠塊。性味甘平,，入肝,、肺、腎三經(jīng),。本品甘能滋補(bǔ),，入肝能養(yǎng)血；入腎能滋陰；入肺能潤燥,。借其粘膩之性可促進(jìn)血凝,，故具有補(bǔ)血止血，滋陰潤燥之功效,。在滋陰潤燥方面,，主要用于肺陰不足，肺燥咳嗽,，或秋燥傷肺,，嗆咳胸痛，咽干痰少等證,?！缎核幾C直訣》阿膠散、《圣濟(jì)總錄》阿膠飲,，皆可治肺虛久咳,，肺陰已傷之證。 

麥冬,，本品甘寒能養(yǎng)陰生津,，潤燥澤枯，入肺,、胃二經(jīng),。能滋養(yǎng)肺、胃之陰液而潤燥,，故凡溫燥傷肺,，干咳少痰，鼻咽干燥,，口渴欲飲,，舌赤少苔者常與沙參、玉竹,、桑葉,、花粉、甘草同用,。若治肺胃燥熱,，陰液耗傷，咳嗽痰粘,，或虛勞咳嗽,，咯血常與天冬熬膏服，或與川貝母,、百部,、沙參,、阿膠、五味子并投,，無不悉愈,，此養(yǎng)陰潤肺，清肺中虛熱之佳品,。 

貝母,，有川貝母、浙貝母,、土貝母之分,，由于科屬及產(chǎn)地不同，所以功能各異,。此處貝母按其潤燥類系指川貝母而言,。本品甘寒清潤，既長于清潤肺燥而化痰,，又能清泄胸中之郁熱,。主治虛勞咳嗽，吐痰咯血,，心胸郁結(jié),，肺痿，肺癰諸證,?！侗静輩R言》云：“貝母，開郁,，下氣，化痰之藥也,。潤肺消痰,，止咳定喘，則虛勞火結(jié)之證,，貝母專司首劑,。故配知母可以清氣滋陰；配芩,、連可以清痰降火,；配芪、參可以行補(bǔ)不聚,；配歸,、芍可以調(diào)氣和營；又配連翹以解郁毒,，治項(xiàng)下癭核,；配二陳代半夏用,，可以補(bǔ)肺消痰，和中降火者也,?！?nbsp;

百合，味甘淡,，性微寒,，入心肺二經(jīng)。既能清潤肺燥而止咳,，又能養(yǎng)陰清心而寧神,。凡陰傷肺燥，或虛勞咳嗽及熱傷氣陰,，虛煩驚悸皆可應(yīng)用,。 

天花粉，即栝樓根,，味甘苦,，性寒。功能清熱生津,，消腫排膿,，且有苦寒而不傷胃的特點(diǎn)?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“天花粉為其能生津止渴,，故能潤肺，化肺中燥痰,，寧肺止嗽,，治肺病結(jié)核?！迸R床常與生地,、山藥、五味子同用,。用于肺熱燥咳,，常與沙參、天門冬同施,。 

天冬,，為甘寒清潤之品，上能清肺熱,，養(yǎng)肺陰而潤燥,；下能滋腎陰，清虛火,?！侗静輩R言》云：“潤燥滋陰,，降火清肺之藥也，統(tǒng)理肺腎火燥之病,。如肺熱葉焦,，發(fā)為痿癰，吐血咳嗽,，煩渴傳為腎消,，骨蒸熱勞諸證，在所必需者也,?！?nbsp;

原文：斂肺：烏梅、粟殼,、五味子,、白芍、五倍子,。 

語釋：久咳傷肺,，肺氣虛餒，其氣散漫,，當(dāng)固攝以收斂肺氣,。此法宜用于內(nèi)傷，肺氣散而脹者,。感受外邪,，肺脹氣逆者均當(dāng)禁用。 

烏梅,，味酸,，澀，性平,，為酸收之主將,。既能斂肺、澀腸,，又能生津止渴。王好古云：“烏梅能收肺氣,，治燥嗽,，肺欲收，急食酸以收之,?！迸R床常用于久咳傷肺，肺氣耗散不收所致干咳日久不愈,，咳嗽少痰等證,。多與半夏,、杏仁,、訶子等藥同用,。若屬久咳,，氣陰兩傷者可配棗仁,、阿膠等藥,。臨床應(yīng)用審證最宜真確,，倘有外邪,、痰飲，用之無異一杯鴆毒,，害人非淺,。 

粟殼,，即YS殼。味澀性平,，功專收斂,，上能斂肺氣以止咳嗽,，下則固大腸而止腹瀉，并能止痛,。《綱目》云：“酸主收澀,，故初病不可用之,，泄瀉下痢既久,，則氣散不固而腸滑肛脫,；咳嗽諸病既久，則氣散不收而肺脹痛劇,，故俱宜此澀之,、固之、收之,、斂之,。”臨床治久嗽多配烏梅,、五味子,。 

五味子,，五味俱備,，唯獨(dú)酸味較勝,。性雖屬溫，但質(zhì)潤不燥,，既能上斂肺氣而止咳喘,，又能滋腎陰而固下,，內(nèi)能生津而解渴,，外可收斂固表而止汗。在收斂肺氣止咳方面,，仲景小青龍湯治寒閉其飲,，飲邪射肺,，即是以五味子與姜辛并列,，雖收斂肺氣，但不戀邪?！侗静輩R言》對此藥認(rèn)識頗深，云：“五味子斂氣生津之藥也，故《唐本草》主收斂肺虛久嗽耗散之氣。凡氣虛喘急,，咳逆勞損，精神不足,，脈勢空虛,；或勞傷陽氣，肢體羸瘦,；或虛氣上乘,，自汗頻來；或精元耗竭,，陰虛火炎,；或亡陰亡陽，神散脈脫,，皆可以五味子治之,。” 

白芍,，覽歷代本草,，除王好古云“治肺急脹逆喘咳”外，大都認(rèn)為本品入肝經(jīng),，為養(yǎng)血柔肝,，緩中止痛，斂陰止汗之品,。此處潔古謂白芍?jǐn)糠?，恐指收陰氣,，斂逆氣，固腠理而言?nbsp;

五倍子,，以酸澀為用,，專主收斂，具有斂肺止咳,，澀腸止瀉,，收斂止血，止汗等多方面功能,?！毒V目》載“其味酸咸能斂肺止血，化痰止咳,，收汗……,。”臨床除用于久瀉不止,，大便下血及氣虛自汗外,，多用于肺虛咳嗽，久咳不愈等證,，常與五味子,、YS殼等同用。 

上述補(bǔ)母,、潤燥,、斂肺三法所統(tǒng)諸藥，皆可用于肺虛之證,，若有邪有痰必與祛邪祛痰藥并用,，以防戀邪留寇，鑄成大患,。

原文：本熱清之,。 

語釋：本熱清之，即肺熱當(dāng)用清法,。清法不外瀉火潤燥,。前言“實(shí)則瀉之”、“虛則補(bǔ)之”,，此分標(biāo)本寒熱,，意各有主，但藥味多與前面重復(fù),。 

原文：清金：黃芩,、知母、麥冬,、梔子,、沙參,、紫菀、天門冬,。 

語釋：清金,，即清肺熱。肺熱有虛有實(shí),，治法不外苦寒瀉熱,，滋陰降火兩途，其用藥隨虛實(shí)而取之,。 

黃芩,，有枯芩（老根中空）和條芩（小根中實(shí)而堅(jiān)）之分?？蒈梭w輕主浮,，善清肺熱，主治胸中氣逆,，膈上熱痰,，咳嗽喘急。條芩堅(jiān)實(shí)體重,，善清胃腸濕熱火邪，主胃腸濕熱瀉痢,。正如《本草正》所云“枯者清上焦之火,，清痰利氣，定喘嗽,，止失血……實(shí)者涼下焦之熱,，能除熱痢”。此處當(dāng)指枯芩,。多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為本品可瀉肺中火熱毒邪,，凡熱邪犯肺，宣降失調(diào),，氣逆咳嗽,，痰黃粘稠，口干苔黃,，脈數(shù),，皆可配瓜蔞、前胡,、陳皮,、貝母治之。 

知母,，見前,。 

麥冬,，見前。 

梔子,，雖性味苦寒,，但輕浮上達(dá)，既入氣分,，又行血分,；既長于瀉心、肺的實(shí)熱而治熱擾胸膈,，又能瀉三焦實(shí)火,，清肝、膽之濕熱而利小便,?！侗静萁?jīng)疏》云：“梔子總除心肺二經(jīng)之火熱也，此藥味苦大寒,，瀉一切有余之火”,。 

沙參，本品有北沙參,、南沙參之別,。北沙參長于養(yǎng)陰潤燥，清熱生津,，主肺燥咳嗽或肺虛熱燥咳嗽以及胃陰耗傷,，咽干口渴等證；南沙參性味和功能與北沙參基本相同,，惟養(yǎng)陰潤肺之力遜于北沙參,，而清熱祛痰之力較北沙參為優(yōu)。此處沙參沒言南,、北,，列于清金條下，臨床應(yīng)用可隨證取之,。 

紫菀,，本品雖味甘苦性溫，但甘潤苦降,，長于潤肺,、降氣、化痰,、止咳,。且溫而不熱，潤而不燥，所以寒熱皆宜,，無所避忌,，是止嗽良藥?！侗静菡吩疲骸白陷?，辛能入肺，苦能降氣,，故治咳嗽下氣,，痰喘，惟肺實(shí)氣壅,，或火邪刑金而致咳唾膿血者,，乃可用之?！?nbsp;

天冬,，見前。 

原文：本寒溫之,。 

語釋：本寒即肺寒,。肺為嬌臟，性喜潤,，容易受邪,，既畏火熱，又怕寒冷,。若感受寒涼,，清潤之肺氣反傷，故有“形寒飲冷則傷肺”之說,。 

原文：溫肺：丁香,、藿香,、款冬花,、檀香、白豆蔻,、益智仁,、砂仁、糯米,、百部,。 

語釋：溫肺，既有直接溫肺之意,，抑或補(bǔ)土以生金,。土為金母，金惡燥而土惡濕,，清熱太過脾氣先傷,，則土不能生金,，故溫肺必先溫脾胃也。潔古所用之藥有八味,，雖均有溫肺作用,，但具體功用亦有區(qū)別，臨床當(dāng)辨證選擇,。 

丁香,，味辛性溫，氣芳香,，功擅溫脾暖胃,，宣中降逆，下達(dá)于腎能助陽而導(dǎo)氣祛寒,，故多用于胃寒氣逆所致的嘔吐清水,，呃逆不止之證。歷代本草并無入肺溫肺之記載,，此處言丁香溫肺,，正是溫脾胃而間接起到溫肺之作用。 

藿香,，氣香濃郁,，能行表入里，既可發(fā)散表邪,，又善行氣寬中,，芳香溫燥又為脾性所喜，故有辟穢濁,，化濕邪,，醒脾開胃之功。除《湯液本草》載有“溫中快氣,，肺虛有寒,，上焦壅熱，飲酒口臭煎湯漱”,，及《本草再新》提出“可治喉痹,，化痰止咳嗽”外，未見療肺疾之記載,。潔古將本品納入溫肺藥中,，可能是因辛溫芳香快氣和中而入手太陰也。 

款冬花,，辛散而潤,，性溫而柔，具有溫潤肺臟，止咳祛痰之功,，且因無燥熱性烈之弊,，所以對咳嗽，無論外感內(nèi)傷寒熱,，虛實(shí)皆可隨證配伍而取之,。 

檀香，《本草備要》謂“調(diào)脾胃,，利胸膈,，為理氣要藥”。本品辛溫,，辛能疏散,，溫能勝寒，專入肺胃氣分,，長于宣發(fā)氣郁,，暢膈寬胸，調(diào)理脾胃,，故適用于胸腹氣滯疼痛諸證,。 

白豆蔻，芳香清爽,，辛溫行散,，能入中上二焦。入上焦則寬膈下氣,，達(dá)中焦能暖脾理胃,，化寒濕，辟穢濁,，故有溫中止嘔,，化濕行氣之功。雖不直接溫肺,，但入于上焦,，故溫肺之意亦在其中。 

益智仁,，為溫脾暖胃,，攝涎唾,，止泄瀉之品,，且可溫腎固下澀精，縮小便,。本品雖不入肺,，但因溫脾和中，以補(bǔ)土生金之理，知可間接入肺溫肺,。 

砂仁,，本品辛溫，和暢通達(dá),，且性溫而不燥,，利氣而不削，故可醒脾暖胃,，快氣調(diào)中,，芳香化濕。雖以入中焦脾胃為主,，但亦可入肺行于上焦,，起到溫肺理氣作用。 

糯米,，甘溫,，孫思邈云：“脾病宜食，益氣止泄”,?！毒V目》亦載“今人冷泄者，炒食即止,，老人小便數(shù)者,，作粢糕或丸，日夜食亦止,，其溫肺暖脾可驗(yàn)矣”,。《周氏醫(yī)學(xué)叢書》謂“甘溫補(bǔ)脾肺虛寒”,。 

百部,，甘潤苦降，性微溫而不燥熱,，為溫潤肺氣,，止咳之良藥，無論新咳久咳,，屬虛屬實(shí),，寒咳熱咳皆可配伍它藥用之。又本品能殺癆蟲,，故為治療肺癆咳嗽之專藥,，但需與沙參、貝母,、冬蟲夏草,、黨參,、阿膠等藥同用。 

原文：標(biāo)寒散之,。 

語釋：標(biāo)寒指因風(fēng)寒外襲,，毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏,，營陰內(nèi)郁,，風(fēng)寒束表之證而言。從六經(jīng)辨證來看,，為病在太陽經(jīng),。其治當(dāng)本著“其在皮者，汗而發(fā)之”以發(fā)散風(fēng)寒,，解表祛邪,。 

原文：解表：麻黃、蔥白,、紫蘇,。 

語釋：表指皮毛，包括皮膚,、汗孔,、毛發(fā)，是抵御外邪侵襲的藩籬,。肺主皮毛,，凡外邪侵入人體或通過口鼻，或通過毛竅,。解表就是選用辛散輕揚(yáng)的藥物使病邪隨汗液從毛竅而出,。又因肺主氣，外合皮毛,，所以一般解表藥都可入肺,，起到發(fā)散表邪，宣通肺氣的作用,。 

麻黃,，辛溫發(fā)汗，為肺家要藥,。本品既能宣泄肺氣,，發(fā)腠理，開毛竅,，驅(qū)風(fēng)寒之邪隨汗而外散,，同時又可使肺氣宣暢而肅降，故有發(fā)汗解表,，止咳平喘之功,。為治療風(fēng)寒感冒，或風(fēng)寒犯肺,，肺氣壅塞,，宣降失常的良藥。 

蔥白,，外實(shí)中空,，肺之藥也。潔古云：“專主發(fā)散,，以通上下陽氣,，故《活人書》治傷寒頭痛如破?！蹦壳芭R床常用于感冒風(fēng)寒及陰寒內(nèi)盛之證,。 

紫蘇，味辛性溫,，氣芳香,，入脾肺兩經(jīng)。由于辛溫芳香,，輕宣疏散,，不但能宣肺氣通腠理，外散風(fēng)寒,，且能宣行氣郁,，快膈寬中，為治感冒風(fēng)寒而兼胸脘滿悶,，咳逆嘔惡的常用藥,。正如《本草正義》所云：“紫蘇香芳?xì)饬遥忾_皮毛,，泄肺氣而通腠理,；上則通鼻塞清頭目，為風(fēng)寒外感靈藥,；中則開胸膈醒脾胃,，宣化痰飲，解郁結(jié)而利氣滯,。今人恒以莖,、葉、子三者分主各證,?！?/span>