明醫(yī)公開(kāi)課第357期

中醫(yī)打造個(gè)人品牌的助推器

作者：王冠華,、嚴(yán)志林等

編輯：李邦源

王少華治療咳喘常用對(duì)藥探微

王少華主任醫(yī)師是江蘇省名中醫(yī),，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師,，1992年起享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼,，第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。幼承庭訓(xùn),，盡得家傳,，從醫(yī)60余載。以對(duì)藥形式運(yùn)用于臨床可追溯至其先祖父,，于對(duì)藥的運(yùn)用心得頗多,。筆者有幸隨師侍診,，得窺一二，茲介紹王師運(yùn)用對(duì)藥治療咳喘經(jīng)驗(yàn),，以饗同道,。

麻黃與葶藶子

麻黃味辛發(fā)散、性溫,，宣肺平喘,，利水消腫；葶藶子苦降辛散,、性寒,，瀉肺平喘，利水消腫,。

體會(huì)：二藥共用同入肺經(jīng),，麻黃辛散溫升而葶藶子苦泄寒降，以冀寒熱互濟(jì)互制,，升降有序,，肺氣通利而喘得漸平。此對(duì)藥適用于寒熱錯(cuò)雜之肺實(shí)咳喘之證,。若為寒喘,，則麻黃用量須大于葶藶，前者一日量為9—12g,，后者為5g,；若為熱喘，則葶藶量大于麻黃,，前者為10—15g,，后者為3g。

麻黃與射干

麻黃辛溫發(fā)散,，入肺,、膀胱經(jīng)。射干苦寒泄降,，主入肺經(jīng),，清熱解毒，降肺氣,、消痰涎,、利咽喉。

體會(huì)：麻黃以宣肺散寒為主,，射干以消痰利咽為要,。二藥伍用，一宣一降,，一寒一溫,，辛開(kāi)苦降,，消痰平喘，《金匱要略》射干麻黃湯即以此二味為主藥,，治療寒飲郁肺,，肺氣上逆之咳喘，痰多清稀,，喉中嗘吼有聲之哮喘者,。

麻黃與熟地黃

麻黃，《本草綱目》云其：“乃肺經(jīng)專(zhuān)藥”,。熟地黃甘溫質(zhì)潤(rùn),，歸肝、腎經(jīng),，養(yǎng)血滋陰,，填精益髓。

體會(huì)：麻黃質(zhì)體輕浮,，“輕可去實(shí)”,，氣味辛散，功專(zhuān)入肺,，疏散手太陰肺經(jīng)風(fēng)寒，是其所長(zhǎng),。熟地黃質(zhì)體滋膩,，味厚氣薄，直入腎家,，培補(bǔ)下元,。麻黃治喘，功在袪肺邪,；熟地黃治喘,，效在填腎精。凡咳喘病久,，體虛標(biāo)實(shí),，下虛上盛者宜之。

熟地黃與當(dāng)歸

熟地,，《本草從新》：“治……干咳痰嗽,，氣短喘促……一切肝腎陰虧，虛損百病,，為壯水之主藥,。”當(dāng)歸味甘辛性溫,，根多油脂主滋潤(rùn),，其功效以滋養(yǎng)為主,，善補(bǔ)血養(yǎng)血，和血活血,，又長(zhǎng)于潤(rùn)腸通便,，潤(rùn)肺止咳?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主治咳逆上氣”,。

體會(huì)：熟地黃益腎納氣，補(bǔ)血養(yǎng)肝,；當(dāng)歸補(bǔ)血和血,，活血止痛，又主咳逆上氣,。腎主納氣,，精血不足，氣失攝納,，不能歸根,，是以作咳作喘，正所謂虛喘出于肺腎二臟,。當(dāng)歸滋肺養(yǎng)血,，有益于肺腎二臟，故可治肺腎虛喘,。二藥伍用,，滋陰補(bǔ)血，益腎平喘之功益彰,。二者相合,，以熟地黃治喘，首推張景岳用之最善,，所謂益腎納氣,，金水相生之理也。

苦杏仁與浙貝母

苦杏仁味苦,，性微溫,。歸肺、大腸經(jīng),。味苦降泄,，肅降兼宣發(fā)肺氣而能止咳平喘，為治咳喘之要藥,?！墩渲槟摇罚骸俺螣幔紊辖癸L(fēng)燥,，利胸膈氣逆”,。浙貝母味苦,，性寒。入肺,、心經(jīng),。本品苦能開(kāi)泄，寒能清熱,，它既能清肺涼心,、化痰止咳，又能散結(jié)消癰,、清泄胸中郁結(jié)之火,。

體會(huì)：浙貝母清熱化痰，散結(jié)消癰,；杏仁降氣祛痰,，宣肺平喘，潤(rùn)腸通便,。浙貝母突出一個(gè)清字,，杏仁側(cè)重一個(gè)降字。二藥伍用,，一清一降,，清降合法，化痰止咳甚效,。

瓜蔞皮與浙貝母

瓜蔞皮味甘,、微苦，性寒,。歸肺、胃,、大腸經(jīng),。本品甘寒而潤(rùn)，善清肺熱,，潤(rùn)肺燥而化熱痰,、燥痰，又能寬胸理氣,，導(dǎo)痰濁下行,。浙貝母，《本草正》：“大治肺癰,、肺痿,、咳喘、吐血,、衄血,，最降痰氣,，善開(kāi)郁結(jié)……較之川貝母，清降之功,，不啻數(shù)倍,。”

體會(huì)：二藥相伍,，相須為用,，藥效倍增，重在清降,，蕩熱滌痰,，稀釋稠痰。常用于咳喘見(jiàn)咳吐黃痰膿痰,、胸痞胸痛者,。

桑白皮與地骨皮

桑白皮味甘，性寒,。歸肺經(jīng),。本品善走肺中氣分，既能清肺熱,，瀉肺火,、瀉肺中水氣而平喘，又能平肝清火,，治衄血,、咯血?！端幮哉摗罚骸爸畏螝獯瓭M”,。地骨皮為枸杞的根皮。味甘,、淡,，性寒。入肺,、腎經(jīng),。李東垣云：“地為陰，骨為里,，皮為表,，服此既治內(nèi)熱不生，而于表里浮游之邪,，無(wú)有不愈,。”故地骨皮既走里又走表，實(shí)為表里上下皆治之藥,。本藥入于肺,，以清肺降火，治肺熱咳嗽,、氣喘,，達(dá)于腎而涼血清骨退蒸。

體會(huì)：桑白皮入肺中氣分,，瀉肺中邪熱,，以瀉肺平喘、利水消腫,；地骨皮入走血分,，清肺中伏火，清熱涼血,、補(bǔ)陰退蒸,。桑白皮以清氣分之邪為主，地骨皮以清血分之邪為要,。二藥伍用,，不剛不燥，瀉肺中伏火而清郁熱,，雖瀉而無(wú)損失于嬌臟,，雖清而無(wú)苦寒之弊端。一氣一血,，氣血雙清,，瀉肺氣，散瘀血,，去咳嗽,，平喘逆的力量增強(qiáng)。

百部與紫菀

百部味苦,、甘,，微溫。入肺經(jīng),。本品甘潤(rùn)苦降，溫而不燥,，善于潤(rùn)肺止咳,，無(wú)論外感、內(nèi)傷,、暴咳,、久咳，皆可用之。紫菀味苦,、辛,，微溫。入肺經(jīng),。本品性溫而不熱,，質(zhì)潤(rùn)而不燥，色紫入走血分,，能潤(rùn)肺下氣,、化痰止咳，瀉肺熱而止血,?！侗静菡x》：“專(zhuān)能開(kāi)泄肺郁，定咳降逆,，宣通窒滯,，兼能疏肺家氣血?！?/p>

體會(huì)：二藥相須為用,，溫潤(rùn)平和，不寒不熱,，無(wú)論新久咳喘,，寒咳熱咳，咯痰不爽者,，均可獲效,。

白前與前胡

白前味辛、甘,，性微溫,。入肺經(jīng)。本品長(zhǎng)于瀉肺降氣,，下痰止嗽,，蓋氣降痰自消、咳喘自平,，故為肺家咳喘之要藥,。《本草備要》：“瀉肺……長(zhǎng)于降氣下痰止嗽,，治肺氣壅實(shí),，胸膈逆滿?！薄侗静菡x》：“然其所以能止嗽者,，則在于平逆順氣,，使膈下之濁氣不上凌而犯肺金，斯肺氣得順其清肅之性,，而咳自除”,。前胡味苦、辛,，性微寒,。入肺經(jīng)。本品辛散苦降,，既能宣肺散風(fēng)清熱,，又能下氣消痰?！侗静菥V目》：“清肺熱,，化痰熱，散風(fēng)邪,?！?/p>

體會(huì)：白前重在降氣，前胡偏于宣肺,。二藥伍用,，同入肺經(jīng)，一寒一溫,，一宣一降,，調(diào)理肺氣，使肺之清肅功能恢復(fù)正常,，故痰可去,，嗽可寧。治療肺氣上逆,、咳喘痰多之癥,，不論屬寒屬熱、外感內(nèi)傷,、新嗽久咳均可使用且常相須為用,。

桔梗與生甘草

桔梗味辛、苦,，性平,。入肺經(jīng)。本品辛開(kāi)苦泄,，但辛而不燥,，苦而不峻，既能開(kāi)宣肺氣,、瀉火散寒,，以驅(qū)外邪，通利胸膈,，以利咽喉,；又能宣通氣血、祛痰排膿,，載諸藥上行,，不論肺寒、肺熱均宜使用,。甘草味甘,，性平。入心,、肺,、脾、胃經(jīng),。本品生者入藥,，能瀉火解毒，潤(rùn)肺祛痰止咳,。

體會(huì)：桔?？奢d甘草直奔咽喉，《珍珠囊》：“與甘草同行,，為舟楫之劑”,。二藥合用，首推《金匱要略》桔梗湯,，后世有《小兒藥證直訣》甘桔湯,，有排膿解毒、宣肺袪痰,、利咽止咳作用,，善治咳嗽痰多之咳喘。二藥性平,，不論肺寒,、肺熱，俱可應(yīng)用,。

桔梗與白前

桔梗味辛,、苦，性平,。善于開(kāi)宣肺氣,。白前味辛、甘,，性微溫,，長(zhǎng)于降氣化痰,。

體會(huì)：肺主氣，外合皮毛,。肺氣宜宣,，肺氣宜降。若外感風(fēng)寒,、風(fēng)熱,，或濁痰蘊(yùn)肺，均可引起肺的清肅功能失調(diào),，以致胸悶氣逆,、咳嗽多痰等癥。二藥協(xié)同,，一宣一降,，以復(fù)肺氣之宣降。

摘自《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》