一上火就吃牛黃解毒片的人不在少數(shù),！

作者丨歡歡

來源丨醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

牛黃解毒片是不少男女老少“上火必服”的藥。

牙齦腫痛的時(shí)候吃幾片,，熬夜長了痘痘吃幾片,，咽喉腫痛吃幾片,，便秘吃幾片……甚至有人吃完火鍋之后也來幾片牛黃解毒片“降火”。

在藥店很容易買到各種廠家的牛黃解毒片

有事沒事來一片，你真當(dāng)牛黃解毒片（丸）沒有任何毒副作用,？

牛黃解毒丸是清熱解毒的歷史名方,，最早記載于明代（1155年）,，因其療效較好，至今仍為臨床常用藥物,。牛黃解毒片是由牛黃解毒丸改變劑型研制而成^[1],。

牛黃解毒制劑由牛黃,、黃芩、雄黃,、石膏、大 黃,、桔梗、冰片,、甘草等藥材組成,，組方中的雄黃主含硫化砷 （As₂S₂），砷（As）含量約為75％,，硫（S）約為24％^[2],。而硫化砷，暴露在空氣中,，遇熱易分解氧化,，變成三氧化二砷，也就是我們俗稱的“砒霜”,。

雄黃,，圖源網(wǎng)絡(luò)

對于砒霜，我們一定不陌生,，古代影視劇經(jīng)常出現(xiàn)的“劇毒”之物,。它又名白砒 , 為砒石經(jīng)升華而成的三氧化二砷 (As₂O₃) 的精制品,。那么砒霜究竟有沒有毒呢？

古代銀針試毒主要使用與檢測物品是否含有帶硫或砷等毒性元素（例如砒霜）。砒霜里的硫和硫化物,，銀與之接觸可起化學(xué)反應(yīng),，使得銀針表明生成一層黑色物質(zhì) | 圖源網(wǎng)絡(luò)

影視劇雖然有夸大成分，但是砒霜的劇毒作用 ,，這是真的,！它的確具有致癌、致畸作用^[3],。在2017年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單中,，砷和砷化物都被列為一類致癌物。

雖然近代醫(yī)學(xué)證實(shí)了砒霜在治療腫瘤,、寄生性疾病等等領(lǐng)域都有一定療效,，但由于其毒性作用，砒霜入藥時(shí)都嚴(yán)格控制了其劑量,，使用也得到了嚴(yán)格限制,。

三氧化二砷 ( 砒霜 ) 引發(fā)中毒量為 0.01~0.05 g, 攝入量達(dá)到 0.76~1.95 mg/kg 即可致死^[5]。因此,，《中國藥典》有規(guī)定：藥品中砷含量 <1×10^-8g, 一旦患者砷服用過量或不對癥 , 就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急慢性砷中毒反應(yīng) , 甚至死亡,。

而每片牛黃解毒片中約含有0.033g雄黃，長期服用或?yàn)E用牛黃解毒片的朋友,，由于其砷含量高,，危害不亞于砒霜！

臨床上有關(guān)服用牛黃解毒片（丸）導(dǎo)致不良反應(yīng)的報(bào)道也屢見不鮮,，如出現(xiàn)慢性砷中毒,、肝臟損害、過敏及過敏性休克,、皮膚斑疹,、剝脫性皮炎、黑皮病,、消化道出血,、腹瀉、精神失常,、成癮等癥狀^[4],。

臨床中，牛黃解毒片濫用現(xiàn)象究竟有多普遍,？

2017年有研究^[5]選取了 128 例門診開具牛黃解毒片處方的患者作為研究對象 , 發(fā)現(xiàn)了牛黃解毒片在臨床應(yīng)用中的一些問題,。

① 超量用藥

開具牛黃解毒片小處方的128 例患者中,，47例超量用藥者 , 占36.72%。其中 , 10例患者每天服用12片牛黃解毒片 , 占7.81% ,；28例患者每天服用15片牛黃解毒片 , 占 21.88% ,；9例患者每天服用18片牛黃解毒片 , 占7.03%。

牛黃解毒片超量使用（片）

《中國藥典》中牛黃解毒片的規(guī)定用量為：3片/次 (含雄黃0.033片)，2～3次/d,，雄黃攝入量為0.198~0.297g/d^[6],。因此，每天服用超過9片都屬于超量使用,。

② 不對癥用藥

開具牛黃解毒片小處方的128例患者中 , 57例不對癥用藥者 , 占44.53%,。其中 , 30例患者因感冒服用 , 占23.44%,；14例患者因便秘服用 , 占10.94%,；7例患者因高血壓服用 , 占5.47%；4例患者因皮炎服用 , 占3.13%,；2例患者因失眠服用 , 占1.56%,。

牛黃解毒片超適應(yīng)證

③ 超量且不對癥用藥

開具牛黃解毒片小處方的128例患者中, 13例患者超量且不對癥用藥, 占10.16%,；其中11例為主動要求用藥造成超量且不對癥用藥者 , 占8.59%。

牛黃解毒片并不是“萬能清火藥”,，三大誤區(qū)你知道嗎,？

① 誤區(qū)一：常用通便藥

很多人將牛黃解毒制劑作為家庭常備通便藥， 甚至作為長期服用的藥物,， 這種做法是非常錯(cuò)誤的,。牛黃解毒制劑具有清熱解毒的功用，對胃腸積熱型便秘有一定通便作用,， 但不能用于所有的便秘患者,，而且治療便秘也屬于超適應(yīng)證用藥。

② 誤區(qū)二：適用于所有上火癥狀

生活中上火分很多類型,，“上火”從中醫(yī)理論解釋,，屬于中醫(yī)熱證范疇，可以分為“實(shí)火”和“虛火”兩大類,。而牛黃解毒片（丸）所解的“毒”主要指熱毒引起的咽喉干痛,、兩眼紅赤、鼻腔熱烘,、口干舌痛及爛嘴角,、流鼻血,、牙痛等癥狀，對于中醫(yī)所說的“虛火” 不但沒有效果,，還容易導(dǎo)致不良反應(yīng),。

而生活中一些人由于作息不規(guī)律、吃辛辣食物引發(fā)的“上火”,，選擇長期吃牛黃解毒片消除癥狀,，也是錯(cuò)誤的做法。牛黃解毒片不能長期服用,！

③ 誤區(qū)三：牛黃解毒片制成粉敷臉,，可以祛痘

一直有一些長痘痘的朋友把研碎后的牛黃解毒片敷在臉上祛痘。先不說祛痘效果如何,，砷化物卻可以通過皮膚進(jìn)入體內(nèi),，同樣會造成中毒！

國家藥監(jiān)局已經(jīng)禁止嬰幼兒,、婦女,、哺乳期婦女服用牛黃解毒制劑

本月，國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）也發(fā)布了修訂牛黃解毒制劑說明書的公告,。對其不良反應(yīng),、禁用人群等都做了具體說明。

表1：牛黃解毒制劑說明書修訂要求

除了牛黃解毒片外，還有很多含雄黃的中成藥要注意使用,。

例如七珍丸,、小兒化毒散、小兒至寶丸,、小兒驚風(fēng)散,、小兒清熱片、牙痛一粒丸,、牛黃至寶丸,、牛黃抱龍丸、牛黃消炎片,、牛黃清心丸,、牛黃鎮(zhèn)驚丸、六應(yīng)丸,、安宮牛黃丸（散）,、紅靈散，其中有不少還是兒童用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉芳, 曹麗梅, 周勤梅, 等. 淺析牛黃解毒片中砷含量及對其安全性的影響[J]. 中藥與臨床, 2015(4):22-24.

[2] 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所,，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué). 中藥志{M]. 第六冊. 北京人民衛(wèi)生出版社,1998:376.

[3] 華海清, 王錦鴻, 秦叔逵. 砒霜古今應(yīng)用探討[J]. 中國中藥雜志, 2003, 28(2).

[4] 趙勝利,鐘露苗.牛黃解毒片的不良反應(yīng)及其安全性綜述[J].中國藥物警戒袁2006袁3(4): 193-194.

[5] 高兵. 牛黃解毒片在臨床應(yīng)用中的問題分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2017(19).

[6] 2005年版《中國藥典》