腎虛不固

病案一    王某,，男，8歲,，山東荷澤人,，1995年10月6日初診?；純褐饕蜻z尿4年就診,。4年前曾因驚嚇后出現(xiàn)遺尿，夜間經(jīng)常尿床,，伴多夢(mèng),，易驚，曾多次到幾家醫(yī)院檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,，經(jīng)多方治療效果不明顯,，故來(lái)診。查體：面色青暗,，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白，脈細(xì)而無(wú)力,。證屬腎虛不固,，治療宜以溫補(bǔ)腎氣，鎮(zhèn)攝止遺為主,。

處方：補(bǔ)骨脂10g,，桑螵蛸10g，天臺(tái)烏10g,，益智仁10g,，石菖蒲10g，熟地10g,，山藥10g,，山茱萸10g，茯苓10g,，澤瀉10g,，丹皮10g，煅龍牡各15g（先煎）

15劑,，水煎服,。

二診    患兒面色略轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，遺尿次數(shù)較前明顯減少,；唯納食較前略差,，仍多夢(mèng),，易驚，舌脈同前,。上方加炒棗仁10g,、焦三仙各10g，15劑,，水煎服,。

三診    患兒面色紅潤(rùn)，納食可,，夜間多夢(mèng),、易驚等明顯好轉(zhuǎn)；僅偶爾出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象,。上方加減配成丸藥,，服用2個(gè)月以鞏固療效。半年后,，家長(zhǎng)來(lái)函告知患兒已痊愈,。

方藥感悟

龍骨味澀，煅用有收斂固澀之功,，劉老言凡遺精、滑精,、遺尿,、尿頻、崩漏,、帶下,、自汗、盜汗等多種正虛滑脫之證,，皆可用之,，隨癥配伍加減。

病 案二    王某,，男,，6歲。自幼即睡時(shí)遺尿,，輕時(shí)數(shù)日1次,，重時(shí)每日必遺，或1夜數(shù)次遺尿,，常睡眠較深,，呼之不醒，呼醒后亦神志朦朧,，不知排尿于何處,。平時(shí)體力較弱,，肢涼怕冷，神疲無(wú)力,，尿清長(zhǎng)而無(wú)味,，量多次頻，面白唇淡,，舌淡紅苔白,，脈沉細(xì)無(wú)力。

處方：桑螵蛸15g,，五味子10g,，補(bǔ)骨脂10g，菟絲子10g,，覆盆子108,，益智仁10g

7劑，水煎服,。

二診    服藥7劑后遺尿次數(shù)減少,，怕冷癥狀減輕。效不更方,，繼續(xù)服用上方7劑,，遺尿基本停止。

方藥感悟

腎主閉藏,，司職二便,，與膀胱為表里，膀胱儲(chǔ)藏津液,，通過(guò)腎陽(yáng)的溫養(yǎng)氣化作用,，使小便正常排泄。小兒腎氣不足,，下元虛寒,，膀胱失于溫養(yǎng)，制約無(wú)權(quán),，氣化功能失調(diào),，閉藏失職，不能約制水道,。夜主陰,，臥則陽(yáng)氣內(nèi)收，陰盛陽(yáng)虛時(shí),，夜臥之時(shí)虛寒尤甚,，而見(jiàn)睡中小便自遺。治療小兒遺尿?qū)傧略摵?，?yīng)以溫腎固澀為主,。五味子甘溫而澀,，入腎，能補(bǔ)腎固澀,，益腎化氣以縮小便,，達(dá)到止遺溺之功效。

病案三    郭某,，男,，5歲?；純涸绠a(chǎn)2月,，自幼遺尿，甚則白天亦遺,，尿頻量少,，時(shí)點(diǎn)滴而下。夜間難喚醒,，每日均遺,，尿清。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)隱性脊柱裂,?？滔乱?jiàn)：面白少華，唇淡,，精神不佳,，乏力，喜靠物而站,，平素易感冒，納差,，大便稀,，日1－2次。舌淡苔白,，脈沉,。劉老辨證屬腎氣不足，認(rèn)為此患兒系先天稟賦不足,，腎虛不固,，下焦虛寒，氣化功能失調(diào),，開(kāi)闔失司,，不能約束水道而遺尿，正如《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“膀胱……不約為遺尿”,。治療以溫補(bǔ)腎陽(yáng),，固澀小便為原則,。

處方：黨參15g，炙黃芪15g,，桑螵蛸15g,，補(bǔ)骨脂15g，天臺(tái)烏10g,，益智仁10g,，山藥15g，石菖蒲10g,，五味子10g,，菟絲子15g，雞內(nèi)金10g,，銀杏10g,，焦三仙各10g，香稻芽10g,，生姜2片,，大棗5枚

10劑，水煎服,。

散劑：黨參30g,，炙黃芪30g，桑螵蛸30g,，補(bǔ)骨脂30g,，益智仁30g，天臺(tái)烏30g,，山藥30g,，菟絲子30g，菖蒲30g,，五味子30g,，雞腸30具，白果30g,，焦三仙各30g,，雞內(nèi)金30g，香稻芽30g

共研細(xì)末,，早晚各5g,，開(kāi)水沖服。

并囑家長(zhǎng)既要嚴(yán)格要求,，又不能打罵體罰患兒而造成緊張心理,，勿使其白天玩耍過(guò)度，睡前少飲水,，夜間按時(shí)喚醒排尿,，希逐漸養(yǎng)成自控的排尿習(xí)慣,。

二診    家長(zhǎng)訴白天尿次減少，但夜間較難喚醒,，問(wèn)之常不知其夜間排尿,，納食較前好轉(zhuǎn)。劉老繼上方加減治療,。

處方：桑螵蛸15g,，補(bǔ)骨脂15g，黨參10g,，炙黃芪10g,，天臺(tái)烏10g，山藥10g,，益智仁10g,，五味子10g，石菖蒲10g,，郁金10g,，菟絲子10g，雞內(nèi)金10g,，白果10g

10劑,，水煎服。

患兒前后治療半年余,，面色逐漸轉(zhuǎn)紅,，夜間可自醒排尿，告愈,。

脾腎兩虛

病案一    孫某,，男，10歲,，初診日期：1996年12月19日,。患兒自幼遺尿,，幾乎每夜均有遺尿，甚至1夜數(shù)次,，經(jīng)多方治療均未奏效,。患兒平素體質(zhì)較差,，形體消瘦,、面色蒼白，食欲不振,，時(shí)有陣發(fā)性腹痛,，喜溫喜按,，每于清晨起床時(shí)，即欲大便,，大便溏泄,，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱無(wú)力,。證屬脾腎兩虛,，下元虛寒。治療當(dāng)溫補(bǔ)脾腎,，止遺縮尿,。

處方：桑螵蛸10g，補(bǔ)骨脂10g,，山藥10g,，金櫻子10g，太子參10g,，茯苓10g,，白術(shù)10g，天臺(tái)烏藥5g,，芡實(shí)10g,，益智仁10g，山茱萸10g,，焦三仙各10g

14劑,，水煎服。

二診    服藥后,，遺尿次數(shù)減少,，偶爾有1天不尿床，夜間有時(shí)自己能醒,，食欲較前好轉(zhuǎn),，大便基本成形。效不更方,，再以前方加覆盆子10g,、雞內(nèi)金10g。

三診    服上方1個(gè)月后,，家長(zhǎng)非常高興地電告遺尿已痊愈,。

病案二    張某，女,，6歲,，初診：1987年9月28日。患兒自幼納少形瘦,，小便淋瀝但不痛,，夜間常有遺尿，急躁易怒,。癥見(jiàn)面色黃,，形體瘦弱，體重17kg,，舌淡,，苔白，脈弦滑,。證屬脾腎素虧,，納化失暢，無(wú)以為長(zhǎng),；水道失制,，小便自遺。治宜健脾益腎,。方用桑螵蛸散合補(bǔ)中益氣湯加減,。

處方：桑螵蛸10g，補(bǔ)骨脂10g,，生黃芪10g,，懷山藥12g，五味子10g,，益智仁10g,，天臺(tái)烏10g，白果10g,，菖蒲10g,，炙雞金10g，神曲10g

14劑,，水煎服,。

二診    藥后納食顯增，急躁顯減,，遺尿次數(shù)減少,，舌淡紅，苔薄白,，脈滑,。效不更方，繼用上方14劑,。

三診    服藥期間遺尿未發(fā)，體重增加1kg，面色顯紅潤(rùn),。囑再用上方14劑鞏固療效,。癥告痊愈。

方藥感悟

遺尿?yàn)樾撼Ｒ?jiàn)疾病,。多由于腎陽(yáng)不足,，下元不固而發(fā)。劉老循此病機(jī),，采用溫腎陽(yáng),，助氣化，固膀胱之法治療本病,，獲得較好臨床療效,。