三,、黃連阿膠雞子黃湯加味治愈不寐一例

張某，男,，32歲,。

初診∶1985年9月15日。

主訴及病中;自述因事不遂,，情志抑郁而不能寐,，2個(gè)月來每日幾乎通宵不眼，五心煩熱,，

有時(shí)方有睡意即突然驚醒,。精神疲倦，痛苦異常,，歷用中西安眠鎮(zhèn)靜藥皆未收效,。

診查∶觀其面色憔悴，目暗少神,，舌光紅無苔,，察其脈象弦滑而數(shù)。

辨證∶綜合分析,，當(dāng)屬情志怫郁,，志極動(dòng)火，心血暗耗,，陰不涵陽,，心腎不交之證。

治法;宜清心火育陰潛陽法,，用黃連阿膠雞子黃湯加味,。

處方∶黃連10g黃芩10g阿膠15g白芍15g生地20g玄參20g生赭石30g珍珠母30g五味子15g棗仁20g夜交藤30g甘草10g雞子黃1個(gè)（沖）

二診∶9月29日。服上方藥12劑,，心煩大減,，能入睡4小時(shí),。藥證相符，原方不變,，繼服。

三診;10月6日,。服藥6劑,，睡眠大好，能入睡6小時(shí)∶心煩大減,，精神轉(zhuǎn)佳,。脈象弦滑，舌紅有薄苔,。此心火初平,、心腎相濟(jì)之兆。藥證既符,，毋庸更張,。

處方∶川連10g阿膠15g白芍15g生地20g玄參20g雞子黃1個(gè)（沖）珍珠母30g生赭石30g夜交藤30g棗仁25g五味子15g甘草10g茯苓15g

四診;10月13日。服藥6劑,，睡眠繼續(xù)好轉(zhuǎn),，能入睡7～8小時(shí)，但尚有心煩,，不耐怫郁,。脈弦中帶緩象，舌紅白苔,。陰分已復(fù),，繼用上方藥以善其后。

【按語】本案不寐癥,，舌紅無苔脈弦滑數(shù),，為心火亢盛、腎陰不濟(jì),，故心煩難忍不能臥寐,，以《傷寒論》黃連阿膠雞子黃加育陰潛陽寧神之劑而愈。黃連,、黃芩清心火,，阿膠、芍藥滋腎水?dāng)筷幰?，妙在雞子黃既寧心涵液,，又滋育腎陰。然本案患者2個(gè)月徹夜不寐,，病情十分頑固,，用此比方雖藥癥相符但終嫌力薄,，故加入生地、玄參育陰,，珍珠母,、赭石潛陽，酸棗仁,、夜交藤,、茯苓安神寧心，以輔助之,，俾熱清陰復(fù),，則心腎水火既濟(jì)，是以效如桴鼓而迅速痊愈,。

四,、補(bǔ)腎寧心攝納法治愈夜游癥一例

姜某，女,，13歲,。

初診∶1984年11月30日。

主訴及病史;患夜間遺尿,、夜游1年余,。今年7月因被車撞倒，當(dāng)時(shí)昏迷,，經(jīng)搶救后復(fù)蘇,，但夜游加重，每晚必發(fā),，遺尿也隨之加重,，幾無虛日，睡不安,。

診查∶面色無澤,，舌淡紅，脈沉,。

辨證∶心腎兩虛,，神志不得潛藏。

治法∶宜補(bǔ)腎攝納,，寧心安神,。

處方∶龍骨20g牡蠣20g益智仁15g遠(yuǎn)志15g龍齒15g山藥20g五味子15g熟地15g甘草10g人參10g棗仁15g菖蒲15g

二診∶12月6日。服上方藥6劑,，夜尿減少,，隔一二日一遺;仍有夜游，睡眠不安;面色較紅潤(rùn),，舌淡紅,，脈沉,。初見效機(jī)，仍以前方出入,。

處方∶人參15g棗仁15g菖蒲15g茯神15g遠(yuǎn)志15g龍骨15g龍齒15g牡蠣20g益智仁10g桑螵蛸10g熟地20g枸杞15g山藥15g甘草10g棗仁15g五味子15g

三診∶12月13日,。服上方藥6劑，夜游大減,，夢(mèng)中出走時(shí)間亦縮短;遺尿基本控制,，近1周未遺尿。精神狀態(tài)良好,，入寐多夢(mèng),。舌紅,，脈沉遲,。前方加附子10g、肉桂10g,。

以上方出入每日1劑,，至1984年12月23日就診時(shí)，1周內(nèi)僅夜尿1次,。至1985年1月3日來診時(shí),，夜游、遺尿均未發(fā)作,，但尚有夜間多夢(mèng),，夢(mèng)后易驚。此心腎氣虛尚未全復(fù),。再以補(bǔ)腎固攝寧心之劑繼服,，以竟全功。

處方;龍齒15g人參15g龍骨20g牡蠣20g遠(yuǎn)志15g益智15g菖蒲15g山藥20g熟地20g桑螵蛸15g茯神15g五味子15g合歡15g甘草10g附子10g肉桂10g隨訪病已痊愈,。

【按語】中醫(yī)學(xué)雖無"夜游"之病名,，但醫(yī)籍書對(duì)夜游、遺溺之癥狀尚不乏記載,，如孫一奎說;"遺溺遺失也,，夢(mèng)中遺失醒而后覺，童稚多有之,，大人少有也,。夫童稚陽氣尚微，不甚約束,，好動(dòng)而魂游,，故夜多遺失。""好動(dòng)魂游夜多遺失",。此與本案之夜游遺溺殆相符合,，其病機(jī)為心腎氣虛,，神志失藏，下元陽虛不固所致,。神志浮越于外不得潛藏,，故夜不安枕而外奔;下元陽虛不能約束，致有遺溺失禁之患,，責(zé)在心腎氣虛,。故以熟地、山藥,、杞子,、五味補(bǔ)腎，人參,、茯神,、菖蒲、棗仁,、遠(yuǎn)志養(yǎng)心,，龍骨、牡蠣,、桑螵蛸,、益智以收斂固攝，復(fù)加附子,、肉桂以溫補(bǔ)腎陽,，相輔相成，故能奏效迅捷,。