遺尿

　　(概述）
　　遺尿是指5歲以上的小兒不能自主控制排屎,，經(jīng)常睡中小便自遺,，醒后方覺的一種病癥。
　　遺尿可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿兩種,，前者是指持續(xù)的或持久的遺尿,，其間控制排尿的時(shí)期從未超過1年,；后者是指小兒控制排尿至少1年,，但繼后又出現(xiàn)遺尿。
　　據(jù)國(guó)外報(bào)道,，約15％一20％的5歲兒童,， 5％的10歲兒童，2％的12^~14歲兒童患遺尿癥,，即使至青少年后期或成人期,，也還有l(wèi)％一2％出入患遺尿癥。夜間遺尿的兒童中,，男孩是女孩的2倍,，且有明顯的家族傾向。未經(jīng)治療的遺尿癥,，每年有15％的兒童自行緩解,。本病大多病程長(zhǎng)，或反復(fù)發(fā)作,，重癥病例白天睡眠中也會(huì)發(fā)生遺尿,，嚴(yán)重影響患兒的身心健康與生長(zhǎng)發(fā)育。
　　中醫(yī)學(xué)對(duì)本病有較全面的認(rèn)識(shí),，《素問．宣明五氣》明確指出：“膀胱不約為遺尿”,，《諸病源候論．．小便病諸候．尿床候》也說：“夫人有于睡眠不覺尿出者，是其稟質(zhì)陰氣偏盛,，陽氣偏虛者,，則膀胱腎氣俱冷,。不能溫制于水，則小便多,，或不禁而遺尿,。”嗣后,，歷代醫(yī)家均認(rèn)為小兒遺尿多系虛寒所致,，常用溫補(bǔ)之法。
　　現(xiàn)代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有了深入的了解,，內(nèi)服外敷,、針推并施的綜合療法，不僅提高了本病的治療效果,，而且使本病的理法方藥進(jìn)一步豐富和完善,。
　　(病因病理)
　　一、病因
　　 1,。稟賦不足 先天稟賦不足,，素體虛弱，腎氣不足,，下元虛寒,，則閉藏失職，膀胱氣化功能失調(diào),，而發(fā)生遺尿,。
　　2．病后失調(diào)。大病久病之后,，失于調(diào)養(yǎng),，致使脾運(yùn)失健，．肺氣虛弱,，“上虛不能制下”而遺尿．
　　3．濕熱內(nèi)蘊(yùn) 或因疾病影響,，或因飲食失調(diào)，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn),，郁于肝經(jīng),，肝經(jīng)疏泄失利，移熱于膀胱而致遺尿,。
　　4,。情志失調(diào) 突然受到驚嚇，或因小兒自幼缺乏教育,，沒有養(yǎng)成良好的夜間排尿習(xí)慣,；或因小兒白天嬉戲過度，夜間睡眠過深,，呼喚不應(yīng),；或驟然更換新環(huán)境等,，均可造成遺尿。

　　5．其它因素 少數(shù)患兒是由于器質(zhì)性病變所致,，如蟯蟲病,、尿道畸形、脊柱裂(隱性或伴有脊髓膨出),、脊髓炎,、脊髓損傷、癲癇,、大腦發(fā)育不全及膀胱容積小等,。
　　二、病理
　　1．下元虛寒 腎為先天,，職司二便,，與膀胱相表里，膀胱為州都之官,，主藏溺,，小便的貯留和排泄為膀胱氣化功能所司約，而膀胱氣化功能的正常發(fā)揮又賴于腎的氣化功能來調(diào)節(jié),。若小兒先天稟賦不足,，后天病后失調(diào)，素體虛弱則腎氣不固,，下元虛寒,，膀胱氣化功能失調(diào)而致遺尿。正如《諸病源候論．小兒雜病諸候．遺尿候》說：“遺尿者,，此由膀胱有冷，不能約于水故也,?！薄队子准桑”悴焕C治》也說：“睡中自出者，謂之尿床,，此皆腎與膀胱虛寒也,。”
　　2．脾腎兩虛 腎主水液,，脾主制水,，脾腎功能正常，則水液固攝有權(quán),，氣化有序,。由于小兒有“脾常不足”、“腎常虛”的生理病理特點(diǎn),，若失于調(diào)養(yǎng)或因它病導(dǎo)致脾腎虛弱,，則水液代謝紊亂而發(fā)生遺尿,。
　　3．肺脾氣虛 肺為水之上源，有通調(diào)水道,，下輸膀胱的作用,，脾主運(yùn)化水濕而能制水，肺脾功能正常,，方能維持機(jī)體水液的正常輸布和排泄,。若病后失調(diào)，致肺脾氣虛,，則水道制約無權(quán)而見遺尿．
　　4．心腎失交 心主神明,，內(nèi)寄君火，腎主水液,，內(nèi)藏相火,，心火下炎以溫腎水，腎水升騰以濟(jì)君火,，水火既濟(jì)則心有所主,，腎有所藏。若因教養(yǎng)不當(dāng),，或睡眠較深,，不易喚醒，失去對(duì)排尿的警覺,，這與心主神明功能失調(diào)有關(guān),，心神不寧，水火不濟(jì),，故夜夢(mèng)紛紜,，夢(mèng)中遺尿，或欲醒而不能,，小便自遺,。
　　5．肝經(jīng)濕熱 肝主疏泄，肝之經(jīng)脈循陰器,，抵少腹,，若因濕熱之邪蘊(yùn)郁肝經(jīng)，致肝失疏泄,，或濕熱下注,，移熱于膀胱，致膀胱開合失司而遺尿,。正如《證治匯補(bǔ)．遺溺》所說：“遺尿又有挾熱者,，因膀胱火邪妄動(dòng)，水不得寧,，故不禁而頻來,?！?BR>現(xiàn)代研究認(rèn)為，遺尿是由于神經(jīng)發(fā)育尚未成熟,，大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下中樞的功能失調(diào),，或?yàn)榘螂准顾枭窠?jīng)支配的興奮性發(fā)生變化所致。
　　(診斷與鑒別診斷）．
　　一,、診斷要點(diǎn)
　　按國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)遺尿的診斷依據(jù)：
　　1．睡眠較深,，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床．甚則1夜尿床數(shù)次,。
　　2．發(fā)病年齡在5歲以上,。
　　3．小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)。
　　4,。X線攝片檢查,，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可能見結(jié)構(gòu)異常,。
　　二,、鑒別診斷
　　1．尿失禁 其尿液自遺而不分寐寤，不論晝夜,，出而不禁,，在小兒多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒。
　　2．神經(jīng)性尿頻 其特點(diǎn)是患兒在白晝尿頻尿急,，入睡后尿頻消失,，與遺尿迥然有別。
　　(辨證論治）
　　一,、證候辨別
　　遺尿的辨證重在辨其虛實(shí)寒熱,。遺尿曰久，小便清長(zhǎng),，量多次頻,，兼見形寒肢冷、面白神疲,、乏力自汗者多為虛寒；遺尿初起,，尿黃短澀,，量少灼熱，形體壯實(shí),，睡眠不寧者多為實(shí)熱,。虛寒者多責(zé)之于腎虛不固、氣虛不攝,、膀胱虛寒,；實(shí)熱者多責(zé)之于肝經(jīng)濕熱,；虛實(shí)夾雜者又當(dāng)責(zé)之于心腎失交．臨床所見，虛寒者居多,，實(shí)熱者較少,。
　　二、治療原則
　　虛證以扶正培本為主,，采用溫．腎陽,、健脾運(yùn)、補(bǔ)肺氣,、醒心神等法,；肝經(jīng)濕熱之實(shí)證宜清熱利濕為主。除內(nèi)服藥物治療外,，針灸,、推拿、外治療法及單驗(yàn)方治療本病,，均可應(yīng)用,。
　　三、分證論治　　　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方,，并按提示辯證加減,，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法,、服法等,；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù) 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減,，才得到有效的藥方,，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效,。

　　1．下元虛寒
　　證候表現(xiàn) 睡中遺尿,，醒后方覺，每晚1次以上,，小便清長(zhǎng),，面色觥白，腰膝酸軟,，形寒肢冷,，智力可較同齡兒稍差，舌淡苔白,，脈沉遲無力,。
　　辨證要點(diǎn) 本證是小兒遺尿的常見證候，病程較長(zhǎng)，夜尿頻多,，全身虛寒之象較為突出,。腎為先天之本，內(nèi)寓命火,，下元虛寒,，膀胱失約，故見小便清長(zhǎng),，夜尿頻多,；腎陽不足，髓海失養(yǎng),，故見陽虛氣餒之癥,。
　　治法主方 溫補(bǔ)腎陽，固澀止遺,。菟絲子丸加減．
　　方藥運(yùn)用 常用藥：菟絲子,、肉蓯蓉、制附子(先煎),、補(bǔ)骨脂,、桑螵蛸、牡蠣,、五味子,、山藥、烏藥等,。方中附子性熱不宜久服,。補(bǔ)骨脂性溫入腎經(jīng)，補(bǔ)腎壯陽,，為歷來治遺尿之要藥,，可作單方應(yīng)用，用時(shí)取本品炒10~20分鐘后,，研細(xì),。3—9歲每次服1．5g，10~12歲每次服2．4g,，每晚用溫開水沖服,。縮泉丸(益智仁,、山藥,、烏藥)有溫腎健脾、暖膀胱,、止遺溺之功能，對(duì)于病證較輕者，較為適宜．可適當(dāng)配合針灸,、推拿療法,，以提高療效。
　　2,，脾腎兩虛
　　證候表現(xiàn) 尿量多,，尿色清，寐深不易喚醒,，面色淡白,，精神不振，納呆便溏,，舌淡苔薄白,，脈沉緩。
　　辨證要點(diǎn) 由于脾腎兩虛,，水無所制,，故遺尿量多次頻；腎虛火不暖土,，脾虛運(yùn)化失健,，故見面色淡白，納呆便溏,。
　　治法主方 溫補(bǔ)脾腎,，固脬縮尿。鞏堤丸加減,。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：菟絲子,、五味子、益智仁,、補(bǔ)骨脂,、茯苓、山藥,、桑螵蛸,、山茱萸等．若困睡不醒者加石菖蒲、遠(yuǎn)志以清心醒神,；納呆便溏者加黨參,、白術(shù)、炮姜溫中健脾,。本病療程較長(zhǎng),，由于小兒易實(shí)易熱，療程長(zhǎng)則易從陽化熱,，故可酌加反佐之品,，如梔子、黃柏等，但劑量宜輕,。
　　本證論治,，重在脾腎雙補(bǔ)，塞流澄源,，五子衛(wèi)宗丸補(bǔ)腎益元,，補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾升陷，縮泉丸加桑螵蛸收攝固約,，三方合用,，共奏補(bǔ)益脾腎元?dú)庖猿卧矗s束膀胱水道以固澀之功,。也可用薏苡仁30g,，山藥15g，烏藥6g,，水煎1日2次分服,。同時(shí)可配合外敷、針灸諸法,。
　　3．肺脾氣虛
　　證候表現(xiàn) 睡中遺尿,，量不多但次數(shù)頻，面色無華,，神疲乏力,，少氣懶言，食欲不振,，大便溏薄,，自汗出，易感冒,，舌淡苔薄白,，脈緩弱。
　　辨證要點(diǎn) 本證多因病后失調(diào),，肺脾氣虛,，上虛不能制下，以致睡中遺尿,，尿頻量多,；少氣乏力，自汗出,，易感冒為肺脾氣虛必備之證候,。

　　治法主方 補(bǔ)肺健脾，固攝止遺,。補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減．
　　方藥運(yùn)用 常用藥,，人參,、黃芪、白術(shù),、升麻,、柴胡、烏藥,、益智仁、桑螵蛸等,?？杉尤肼辄S以加強(qiáng)其宣發(fā)溫煦之功，裨肺氣得宣,，膀胱得固,，則遺尿可止。常用量為3—5歲每劑4g,，6—12歲每劑6g,，12歲以上每劑9g，臨床未發(fā)現(xiàn)心悸,、多汗,、失眠等副作用，一般在服藥第3天起即可能取效,。除肝經(jīng)濕熱證外,，其余各證均可配合應(yīng)用。
　　4．心腎失交
　　證候表現(xiàn) 夢(mèng)中尿出如白天小便狀,，白天多動(dòng)少靜,，寐不安寧，易哭易驚,、記憶力差,，或五心煩熱，形體較瘦,，舌紅苔少,，脈沉細(xì)而數(shù)。 ,，
　　辨證要點(diǎn) 本證為心腎不交,；水火失濟(jì)之證候，以白天玩耍過度,，夜間夢(mèng)中自遺為特點(diǎn),，。心火偏亢,，陽不入陰,，則見寐不安寧,，易哭易驚；腎陰不足,，陰虛生內(nèi)熱,，故見五心煩熱，脈沉細(xì)而數(shù),。
　　治法主方 清心滋腎,，安神固脬。交泰丸合導(dǎo)赤散加減,。
　　方藥運(yùn)用 常用藥：黃連,、肉桂、生地,、竹葉,、木通、甘草等,。嗜寐難醒加菖蒲,、遠(yuǎn)志。若系陰陽失調(diào)而夢(mèng)中遺尿者,，可用桂枝加龍骨牡蠣湯以調(diào)和陰陽,，鎮(zhèn)陰潛陽。必要時(shí)配合針灸,、推拿療法以增強(qiáng)療效,。
　　5。肝經(jīng)濕熱
　　證候表現(xiàn) 睡中遺尿,，小便黃而尿少,，性情急躁，夜夢(mèng)紛紜,?；蛞归g骱齒，手足心熱,，面赤唇紅,，口渴飲水，甚或目睛紅赤,，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)。
　　辨證要點(diǎn) 本證為濕熱內(nèi)蘊(yùn),，郁于肝經(jīng),，下迫膀胱所致。尿少尿黃,，夜間骱齒,，性情急躁,，目睛紅赤，屬肝經(jīng)熱盛,。證屬實(shí)熱,，誤補(bǔ)則生他變。若有小便澀痛則屬淋證,。
　　治法主方 清熱利濕,，緩急止遺。龍膽瀉肝湯加減,。
　　方藥運(yùn)用 常用藥,。龍膽草、黃芩,、梔子、木通,、車前子,、澤瀉、柴胡,、生地,、甘草等．若夜臥不寧，蚧齒夢(mèng)囈較顯著者,，加黃連,、連翹、茯神,；若濕熱化火,，上犯心神，下迫小腸,，水火相擾,，開合失司者，宜清熱瀉火,，豁痰理氣,，用黃連溫膽湯；若久病不愈,，耗傷陰液,，肝腎虧損而見消瘦、低熱,、盜汗,、舌紅脈細(xì)數(shù)，用知柏地黃丸以滋陰降火,。
　　(其它療法）
　　一,、中藥成藥
　　1,。夜尿?qū)?用于下元虛寒證。
　　2．縮泉丸 用于下元虛寒之輕證,。
　　3,。補(bǔ)中益氣丸 用于肺脾氣虛證．
　　4。五子衍宗丸 用于腎虛不固證,。
　　5．龍膽瀉肝丸 用于肝經(jīng)濕熱證,。
　　6。知柏地黃丸 用于陰虛火旺證．
　　二：?jiǎn)畏津?yàn)方
　　l,。桑螵蛸3g,，炒焦研末，加白糖少許,，每日下午用溫開水調(diào)服,，連服10曰。適用于腎氣不足,，膀胱失約者,。
　　2．益智仁lOg，醋炒研細(xì)末,，分3次開水沖服,，適用于腎氣不足，膀胱虛冷者,。
　　3．雞腸工具,，燒灰存性，牡蠣,、茯苓,、桑螵蛸各16g，肉桂,、龍骨各8g,，共為細(xì)末，每服3—4g,。
　　 4．補(bǔ)骨脂(鹽水炒),、五味子、桑螵蛸,、菟絲子各18g,，益智仁工2g，覆盆子30g,，共研細(xì)末備用,。每服3—6g，早晚空腹各服1次，連服7~10天為l療程,。
　　三,、藥物外治
　　1。五倍子,、何首烏各3g,，研末．用醋調(diào)敷于臍部，外用紗布覆蓋,，每晚1次,，連用3—5次。
　　2．覆盆子,、金櫻子,、菟絲子、五味甲,、仙茅,、補(bǔ)骨脂、山茱萸,、桑螵蛸各60g,，丁香、肉桂各30g,，研末裝瓶備用。每次工g,，填入臍中,，滴1—2滴乙醇或白酒后，外用暖臍膏固定,，3天換藥1次,。
　　3。生硫磺末45g,，鮮蔥根7個(gè)．先將蔥根搗爛,，與硫磺末拌勻，睡前置藥于臍部,，油紙覆蓋,，紗布固定，次日晚繼用1次,。
　　四,、食療方藥
　　1。益智仁,、烏藥,、小茴香各lOg，裝入豬膀胱內(nèi),，用線將口扎緊,，與雞內(nèi)金lOg一起,，用砂鍋以文火將豬膀胱煮至爛熟，去藥渣,，加入大青鹽10g,，早晚空腹吃豬膀胱喝湯，連服5劑為l療程,。
　　2．豬小肚1具,，納入西洋參1．8-2．1g，加水燉服,，每日1次,。
　　3．將雞蛋大頭一端輕敲工小孔，放入白胡椒5—7粒,，再取原破殼片封住小孔,，蒸熟5歲以下患兒每晚蒸吃1個(gè)，5歲以上海晚蒸吃2個(gè),，一般連吃5-7晚,。
　　 五、針灸療法
　　1．體針
　　(1)主穴：通里,、大鐘,、關(guān)元穴，先針通里,，以瀉法強(qiáng)刺激,，．得氣后再針大鐘穴，留針10一工5分鐘,，起針后再用艾條溫和灸關(guān)元穴3—5分鐘,，每日 1次，6次為1療程,?；蛉￠L(zhǎng)強(qiáng)穴，快速刺入皮下5分,，沿尾骨和直腸之間,，深刺工。5寸許,。配穴：氣海,、足三里及腎俞、三陰交,，交替使用,，每El或隔El 1次。
　　(2)針刺百會(huì)、關(guān)元,、：中極,、三陰交，針后加灸,，每日下午1次．．
　　(3)主穴：關(guān)元,、中極、三陰交,、腎俞,、膀胱俞。配穴：水溝,、神門,。主穴用補(bǔ)法，配穴用乎補(bǔ)平瀉法,。
　　2．手針 針刺夜尿點(diǎn)(此穴在掌面小指第二指關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)處),，每次留針15分鐘，隔天1次,，7次為1療程,。 、,、
　　3．足針 用75％酒精消毒腳底小趾底部,，用5分毫針在穴位一足小趾最下面的一個(gè)趾紋中點(diǎn)進(jìn)針，來回捻轉(zhuǎn),，待針尖接觸骨面時(shí)捻轉(zhuǎn)幅度加大,，至患兒感到劇痛、下腹發(fā)熱為止,，留針30分鐘，每日或隔日針1次,。
　　4．耳針 主穴,；遺尿點(diǎn)(在腎點(diǎn)與內(nèi)分泌點(diǎn)之間，食道點(diǎn)的下方),。配穴：腎點(diǎn),、皮質(zhì)下。每次留針30分鐘,，10次為l療程,。
　　5．耳穴貼壓法 取膀胱、腎,、脾,、三焦、心，腦點(diǎn)及神門點(diǎn),，以王不留行籽貼之,，每曰按壓3次，每次5分鐘,，睡前加按1次,，兩耳交替。
　　六,、推拿療法
　　1．每日下午揉丹田200次,，摩腹20分鐘，揉龜尾30次,。較大兒童可用擦法,。橫擦腎俞、八穋,，以熱為度,。 、

　　2．補(bǔ)脾土,、補(bǔ)腎水各800次+推三關(guān)300次,，揉丹田20分鐘，按百會(huì),、5O次,，每日下午進(jìn)行。

　　七,、西醫(yī)療法
　　1．藥物治療
　　(1)鹽酸丙咪嗪 此藥對(duì)睡眠時(shí)膀胱充盈不敏感的,，患兒尤為有效。劑量為睡前30分鐘口服12.5-25mg(幼童酌減,。,，必要肘可增量，但不超過每日IOOmg,，停藥應(yīng)逐漸減量,，以免反跳及復(fù)發(fā)。副作用有血壓升高,、神經(jīng)過敏,、睡眠障礙等。6歲以下小兒不宜用,。
　　(2)遺尿丁(氯酯醒) 每次0.1g,，每日3次。作用出現(xiàn)緩慢,，服藥至少l周以上,。
　　2．遺尿警報(bào)裝置 使用對(duì)象為七八歲的兒童,。夜間在患兒身下放一個(gè)對(duì)尿濕有反應(yīng)的襯墊，尿濕后即發(fā)出警報(bào),，提醒患兒起床排空膀胱,，治療一段時(shí)間后，患兒逐漸容易覺醒,，遺尿次數(shù)減少或不再發(fā)生,。
　　(預(yù)防護(hù)理)
　　一、預(yù)防
　　l,、,、自幼培養(yǎng)小兒按時(shí)、睡前排尿的良好習(xí)慣,。
　　2．白天勿使小兒過度疲勞,，傍晚前應(yīng)注意控制飲水量，少給流質(zhì)飲食,，如服湯藥,，應(yīng)盡量在白天服完，以減少膀胱尿量,。：臨睡前令患兒排空小便,。
　　 二、,。護(hù)理
　　1,。排除遺尿?qū)π呵榫w的影響，給以信心和支持,，切忌打罵,、責(zé)罰。
　　2．夜間尤其在經(jīng)常易發(fā)生遺尿的時(shí)間前,，及時(shí)喚醒排尿,。
　　3．積極治療引起遺尿的原發(fā)疾病。
　　(文獻(xiàn)選錄）
　　《類證治裁．閉癃遺溺論治》：“睡中自‘遺,，j幼稚多有,，俟其氣壯乃固，或調(diào)補(bǔ)心腎自愈,，寇氏桑螵蛸散?！?BR>　　《幼幼集成．小便不利證治》：“小便自出而不禁者,，謂之遺尿，睡中自出者,，謂之尿床,。此皆腎與膀胱虛寒也,。益智散(益智仁、補(bǔ)骨脂,、茯苓),，加附、,、桂,、龍骨?！?BR>　　《保赤存真．二便癥治》：,。凡小便自遺為寒?！?，火不足，水有余,，治宜溫腎水,，益心火，益智散．”
　　（現(xiàn)代研究)
　　一,、辨證論治研究
　　金美亞報(bào)道,，臨床將小兒遺尿分為四個(gè)證型，心腎不交型方用安神定志丸合桑螵蛸散加減,；肺脾氣虛型治擬升陷湯合補(bǔ)中益氣湯加減,；下元虛寒型方取濟(jì)生菟絲子丸加減；濕熱下注型方選連樸飲合二妙散加減,。
　　俞景茂報(bào)道,，以前瞻性研究方法觀察治療小兒遺尿癥64例，其中治療組42例,，按中醫(yī)辨證分為肺脾氣虛,、脾腎陽虛、心腎失交三型,，均口服遺尿停膠囊(由黃芪,、炙麻黃、家韭子,、,、菟絲子、五味子,、桑螵蛸,、生牡蠣等組成)。3—6歲每次工．5g,，7—9歲每次2g,，10一12歲每次2.5g,，1 日 3次，飯后服,，7日為l療程,，連服2—4個(gè)療程。對(duì)照組口服尿多靈片,，劑量每日0．25mg／kgbw,，分2次服。結(jié)果：治療組總有效率81％,，顯效率62％,，對(duì)照組分別為：50％、32％,，兩組療效有顯著差異．(P<0,。01)。作者認(rèn)為,，麻黃具有較強(qiáng)的興奮作用,，能提高大腦皮質(zhì)的興奮性，．使睡眠深度減弱,，當(dāng)患兒受到膀胱充盈刺激時(shí)容易自醒,，或易被喚醒，有效地避免了遺尿的發(fā)生,，此與“警鈴條件反射裝置”有異曲同工之妙,。
　　劉韶景報(bào)道，運(yùn)用自擬止遺合劑(當(dāng)歸60g,，車前草30g,，炙麻黃log，上藥濃煎至200m1),，14歲以下每次服100ml,，15歲以上每次服200ml，每晚睡前l(fā)小時(shí)服,，7天為1療程,。治療100例患者，總有效率95％,。作者認(rèn)為,，該藥可擴(kuò)張周圍血管，增加腎與膀胱動(dòng)脈的血容量,，使腎近曲小管和遠(yuǎn)曲小管的回吸收增加,，尿液滲出減少。并且興奮交感神經(jīng)系統(tǒng),，使膀胱逼尿肌松弛,，膀胱內(nèi)括約肌收縮，從而抑制了尿液的排放,。(3,，吳進(jìn)錄報(bào)道，臨床以遺尿靈(鹿茸1．5g,，山藥12g,，煅龍骨、煅牡蠣各20g,，雞內(nèi)金10g,，石菖蒲6g，共研細(xì)末,，裝0號(hào)膠囊),，<工O歲3—4粒，>10歲4—5粒,，1日3次,，鹽開水沖服，15日為1療程,。治療遺尿癥200例,，總有效率93％。
　　杜躍進(jìn)等報(bào)道,，運(yùn)用自擬中藥益智止遺合劑(桑螵蛸,、益智仁、黃芪,、山藥各等份,，補(bǔ)骨脂、細(xì)麻黃,、石菖蒲,、遠(yuǎn)志肉各等份)，水煎濃縮250ml,，消毒密封裝瓶,。學(xué)齡前兒童口服20ml／次，1日2次,；學(xué)齡兒童25—30ml／次,，l 日 2次．對(duì)照組用丙咪嗪12．5—25rag，每日4次,，I：1服,。兩組療程均為2l天，觀察統(tǒng)計(jì)自停藥后2周內(nèi)遺尿情況,。結(jié)果：治療組痊愈9例,，有效2l例,，無效11例；對(duì)照組痊愈4例,，有效16例,，無效2l例?？傆行史謩e為73．2％和48．8％,，經(jīng)X2檢驗(yàn)有顯著性差異(尸<O．05)。治療組與對(duì)照組治療后的輕,、中,、重比率也有顯著性差異(P<O．05)。
　　徐經(jīng)印報(bào)道,，應(yīng)用補(bǔ)腎強(qiáng)身湯治療JJ,JL,遺尿56例,，藥用：益智仁、金櫻子,、山藥各10--~20g,，仙靈脾6一]2g，菟絲子,、女貞子各12g,，制狗脊、雞內(nèi)金,、川芎,、石菖蒲、陳皮各10g,，隨證加減,。每日1劑，水煎2次,，空腹早中晚分服,，7天為l療程。結(jié)果：臨床治愈5l例(91％),，好轉(zhuǎn)3例(5．40A),，無效2例(3。6％),，總有效率96．4％,。其中以腎氣不固型療效最好，其次為肺脾氣虛型和痰濕內(nèi)阻型,。對(duì)濕熱下注型不宜用本方治療,。
　　此外，曾明生以夜尿警覺湯(益智仁、麻黃,、桑螵蛸,、石菖蒲、豬膀胱),、羅鈺以固澀湯(菟絲子,、山藥、補(bǔ)骨脂,、益智仁、大棗,、烏藥),、王世彪以芍藥甘草湯加味(芍藥、甘草,、覆盆子,、益智仁、山藥,、桂枝),、賀哲以遺尿散(麻黃、五味子,、菟絲子,、益智仁)、郝五明以節(jié)泉湯(黨參,、雞內(nèi)金,、菟絲子、桑螵蛸,、酸棗仁),、趙國(guó)仁以固泉飲(菟絲子、補(bǔ)骨脂,、益智仁,、桑螵蛸、黃芪,、山藥,、五味子、石菖蒲,、麻黃),、鄧國(guó)強(qiáng)以止遺湯(黃芪、山藥,、白術(shù),、金櫻子、山茱萸、益智仁,、桑螵蛸,、五味子)等治療小兒遺尿癥，均取得了較好效果,。
　　二,、外治療法
　　付少云報(bào)道，用丁香3粒研細(xì)末,，調(diào)米飯適量搗作餅,，貼患兒臍部，或用加味生姜膏(生姜,、炮附子,、補(bǔ)骨脂)敷臍，每日1次,，連用3—5次,，可獲滿意療效。
　　邱訓(xùn)杰等報(bào)道,，以麻益散填臍治療遺尿38例,，藥用：麻黃2份，益智仁,、肉桂各l份,，共研細(xì)末，每次用以少量食醋調(diào)成餅狀,，敷于臍心,，外用膠布固定。36小時(shí)后取下,，間隔6—12小時(shí)以上再敷,，共敷3次后，改為每周填臍1次,，連續(xù)2次,，以鞏固療效。結(jié)果：痊愈18例,，好轉(zhuǎn)15例,，無效5例，總有效率86．9％,。
　　沈占堯以肉桂,、丁香、五味子,、補(bǔ)骨脂研末,，白酒調(diào)敷神闕穴；鄧寶康用五倍子與硫磺、桑螵蛸,、芡實(shí)共為末,，醋調(diào)，于臨睡時(shí)敷臍,；馬寶林用五倍子與硫磺,、蔥白共搗如泥敷臍，均獲顯效,。
　　三,、針灸療法
　　王全仁等報(bào)道，患者取仰臥位,，穴位常規(guī)消毒后,，用3寸毫針刺關(guān)元穴向下透刺中極穴，進(jìn)針2寸5分,；用2寸毫針斜刺百會(huì)穴，進(jìn)針1寸5分深,，中強(qiáng)刺激,，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘,。灸時(shí)將艾條對(duì)準(zhǔn)穴位,，距離1寸左右，以溫?zé)岣袨槎?。每?次,，每次20—30分鐘，7—10次為1療程,，一般l一2療程治愈,。
　　張曉霞報(bào)道，以通督法治療遺尿癥52例,，取百會(huì),、命門、腎俞,、膀胱俞,，用平補(bǔ)乎瀉法，留針15分鐘,，若不配合則用快針,。另囑家長(zhǎng)在患兒入睡前用艾條熏灸命門穴約10分鐘。每曰治療1次,，5次為l療程,。結(jié)果52例全部治愈。最短治療2次，最長(zhǎng)不超過2個(gè)療程,，平均治療次數(shù)為6,。4次。
　　楊El和取箕門穴,，直刺1寸,，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30分鐘,，5分鐘行針1次,，連續(xù)7次為1個(gè)療程。葉長(zhǎng)青以針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴為主,，7—10次為1療程,，一般1—3個(gè)療程即獲痊愈．
　　毛服民針刺遺尿穴(足針，部位手法見本病其它療法),，金伯華針刺遺尿點(diǎn)(-筍-針,，部位手法見本病其它療法)，王泰東以頭針雙側(cè)足運(yùn)感區(qū),，田維柱采用眼針腎,、膀胱區(qū)，亦均獲良好效果,。
　　高美玲報(bào)道,，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合神經(jīng)學(xué)知識(shí)，選取腎,、膀胱,、脾、肺,、緣中,、皮質(zhì)下、耳中,、額,、骶椎穴，用耳穴探測(cè)儀在所取耳穴相應(yīng)部位探測(cè)敏感點(diǎn),，然后將粘有黃精籽藥粒的小膠布?jí)K置于選好的耳穴上,，進(jìn)行按壓，使患者感到酸,、麻,、痛或發(fā)熱感，每日按壓5—6次,，5日更換工次,。通過對(duì)比觀察,，認(rèn)為耳穴貼壓對(duì)原發(fā)性遺尿具有療效佳、取效迅速,、無針刺樣劇痛等優(yōu)點(diǎn),。
　　巫峽等報(bào)道，將小兒遺尿分為下元虛寒,、肺脾氣虛,、肝經(jīng)濕熱3型，主穴選腎,、膀胱,、緣中。下元虛寒型配內(nèi)分泌,、腦點(diǎn),、尿點(diǎn)；肺脾氣虛型配肺,、脾,、皮質(zhì)下；肝經(jīng)濕熱型配肝,、膽,、三焦。每次用兩側(cè)耳穴貼壓王不留行籽,，囑患者每Et按壓3次，每次按壓1分鐘,，3天換藥1次,，換藥5次為1療程。治療184例遺尿患兒,，總有效率96,。7％。
　　田正美用王不留行籽貼壓腎,、膀胱,、心、脾,、腦干,、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌,、神門穴,；丁育德則用王不留行籽貼壓膀胱、尿道穴,；袁詩(shī)眷等貼壓腎,、心,、皮質(zhì)下、興奮點(diǎn),；．丁福榮等貼壓腎,、膀胱、脾,、胃,、心、神門,、腦點(diǎn),，治療小兒遺尿癥；曹希和用王不留行籽耳壓外生殖器點(diǎn),、尿道點(diǎn),，配腎區(qū)、膀胱區(qū),，亦獲良效,。
　　四、推拿療法
　　朱升朝報(bào)道,，用常規(guī)按摩法治療小兒遺尿癥,，補(bǔ)脾土、補(bǔ)腎水各100次,，揉丹田5—10分鐘,，揉三陰交50次，隨癥加減,。腎氣不足型加揉外勞宮穴lo分鐘,，百會(huì)穴200次；肺脾氣虛型加補(bǔ)肺金,、推三關(guān)各100次,；陰虛內(nèi)熱型加揉內(nèi)勞宮lO分鐘，揉小天心100次,。治療64例,，總有效率92．1％。
　　龐承澤報(bào)道,，主穴選中極,、關(guān)元、三陰交,、百會(huì),、腎俞、中脘,、陰陵泉,、箕門,、脾俞、膀胱俞,；配穴選命門,、氣海、復(fù)溜,、陰谷,、血海、氣沖,、八髂,。手法用點(diǎn)、按,、揉,、推、摩,、啄等,。效果頗佳。
　　丁麗選取百會(huì),、丹田,、三陰交、陰陵泉,、腎俞穴,，同時(shí)辨證選加其他穴位，用按揉法結(jié)合以加強(qiáng)效應(yīng),。陳昶采用足部按摩法,，取穴腎、膀胱,、輸尿管,，治療小兒遺尿癥,，均獲顯效,。
　　五、其它療法
　　陳景云等報(bào)道,，用JGL一Ⅳ型激光醫(yī)療機(jī),，照射患兒關(guān)元、中極,、雙三陰交等穴位,，每日1次，每次15分鐘,，7次為1療程,，經(jīng)治32例,，總有效率9l％。
　　何福秀等報(bào)道,，采用CL一2型電磁療機(jī),，將雙磁頭線接通磁療機(jī)后，置于中極,、關(guān)元,、歸來、三陰交等穴位上,，每穴每次15分鐘,，每日1次，5次為1療程,，治療20例,，總有效率100％。
　　陳英用654—2注射于通里,、大鐘穴后,，患者夜間能自醒，遺尿自然而愈,。葉茂田取穴關(guān)元,、中極、曲骨,，用埋線法將羊腸線埋入皮下組織,。沈宗英采用經(jīng)氣導(dǎo)平儀療法的補(bǔ)瀉平衡法、優(yōu)勢(shì)平衡法,、局整平衡法,、交替平衡法治療小兒遺尿癥，均收到較好效果,。 ．
　　有關(guān)中醫(yī)藥治療遺尿的報(bào)道較多,，療效較好。但診斷,、療效標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一,，未設(shè)置對(duì)照組等，影響了療效的可比性,。因此,，統(tǒng)一診斷、療效標(biāo)準(zhǔn),，應(yīng)用腦電圖,、眼電圖位等客觀指標(biāo)，進(jìn)行證候分類標(biāo)準(zhǔn)化,、客觀化的研究,，仍是今后亟待解決的課題,。對(duì)器質(zhì)性病變，如蟯蟲病,、尿道畸形,、脊柱裂(隱性或伴有脊髓膨出)、脊髓炎,、脊髓損傷,、癲癇、大腦發(fā)育不全及膀胱容積小等引起的遺尿,，要在明確診斷的基礎(chǔ)上,，進(jìn)行專題研究，以確定療效,。