先看一個(gè)最近遇到的病例：

• 病史：女,，78歲,，7天之前誤吞棗核，近日疼痛明顯,。

• 行上消化道造影檢查,，第二天行胸部CT平掃：

上消化道造影示胸中段食管內(nèi)見一充盈缺損，正位上呈橫條形,，側(cè)位上呈類圓形,，鋇劑通過略受阻。

胸部CT平掃示管腔內(nèi)一梭形異常密度灶,，周邊呈高密度,，中心呈明顯低密度。相應(yīng)食管壁增厚,、毛糙,，壁外可見少量氣體影，縱隔內(nèi)脂肪間隙渾濁,。

最后診斷：

• 食管異物（棗核）并穿孔,，縱膈感染

在成人尤其是老年人的食管異物中，棗核最為常見,，當(dāng)棗核橫行嵌頓時(shí)尖端易刺入食管壁,，造成穿孔,。

老年人常見的食管異物包括肉塊、各種動(dòng)物骨頭（如魚骨,、雞骨）,、果核（棗核、杏核）,、義齒（假牙）等,。

老年人之所以容易出現(xiàn)食管異物，主要是由于其自身的生理特點(diǎn),。首先,，老年人因?yàn)檠例X脫落，不能細(xì)細(xì)咀嚼食物,，吃東西時(shí)容易囫圇吞棗,，容易出現(xiàn)小塊食物吞下的情況，藏于食物內(nèi)的骨頭,、核等不易在咀嚼過程中被發(fā)現(xiàn),。其次， 老年人因神經(jīng)肌肉系統(tǒng)退行性變,，咽部黏膜感覺減退,、吞咽運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性下降、咽反射不敏感,， 使得異物咽下是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),。因此，時(shí)常會(huì)見到老年患者因胸痛或者食管穿孔而發(fā)現(xiàn)食管異物,，但本人卻渾然不知,。

出現(xiàn)食管異物后最明顯的異常是吞咽食物時(shí)出現(xiàn)疼痛，老人往往能指出疼痛的具體部位,，當(dāng)較大或者尖銳的異物（如棗核）卡住食管時(shí)更加明顯,。也有少數(shù)早期沒有感覺。當(dāng)尖銳的異物刺破食管粘膜,，引起水腫時(shí)還會(huì)有咽下困難的情況,。而如果異物刺破食管，則會(huì)在2-3天后出現(xiàn)發(fā)燒等感染表現(xiàn),。

食管異物如棗核等,，卡在食管處，會(huì)刺破粘膜,，時(shí)間久了會(huì)引起組織水腫,，會(huì)給診斷治療造成困難；而如果直接刺破食管壁，則會(huì)造成食管內(nèi)分泌物,、食物殘?jiān)冗M(jìn)入縱隔或胸腔,，造成縱隔或胸腔內(nèi)感染。

下面聽趙喜同學(xué)談一談棗核的CT表現(xiàn)：

棗核的CT值大約是多少,，有什么特點(diǎn)呢,。

幸好我之前掃過棗，趕緊拿出來分析一下,。

先來看看三維重建的效果,，真是要感嘆一下CT技術(shù)的進(jìn)步，三維重建的大棗栩栩如生：

再來看看棗核部分：

不同模板的顯示效果：

棗核的MPR重建,，可見棗核中有一個(gè)間隔,。

不同窗寬窗位下觀察：

骨窗（窗位450，窗寬1500）：

縱膈窗（窗位40,，窗寬400）：

肝窗（窗位90,，窗寬190）：

肺窗（窗位-600，窗寬1200）：

最后測(cè)量一下CT值,，干棗果肉部分的CT值大約為-800HU,，果核密度最高的部分大約100HU，帶有少量果仁的果核大約為-90HU,。

下次如果遇到誤食棗核的患者,，就心里有數(shù)啦！

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