【方源】南京夏桂成教授經(jīng)驗(yàn)方,。
【組成】鹿銜草15-30克、馬鞭草15-30克,、茜草15克,、益母草15克
【主治】血熱夾瘀型之月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng),、崩漏等,。
【方解】四草湯由南京夏桂成先生所創(chuàng)，具有清熱利濕,，化瘀止血的作用,，可應(yīng)用于血熱夾瘀的經(jīng)期出血、崩中漏下,、產(chǎn)后惡露不絕,、盆腔炎性出血、青春期或更年期功能失調(diào)性子宮出血等,。
方中鹿銜草清熱止血,；馬鞭草清熱利濕，化瘀止血,；茜草,、益母草化瘀止血,、收縮子宮,。四草湯常聯(lián)合失笑散加減使用,，加炒五靈脂、蒲黃,，加強(qiáng)化瘀生新之作用,。以達(dá)到更好的控制出血的效果。由于典型的單純的瘀血證型并不常見(jiàn),，所以在運(yùn)用活血化瘀的方藥時(shí),，必須根據(jù)兼夾的證型及生理階段的特點(diǎn)來(lái)具體使用。
血熱夾瘀者,，加大小薊,、仙鶴草、炒丹皮各10克,，鉤藤15克,；血瘀夾寒者，加艾葉,、肉桂各5克,；氣虛者，加黃芪,、黨參各15克,，枸杞子10克；出血量多者,，加三七粉3克吞服,；出血量少，淋瀝不盡者,，加炒當(dāng)歸,、赤芍各10克，澤蘭12克,。
【醫(yī)案】
盧某,，女，48歲,，已婚。2005年7月21日初診,。
主訴：月經(jīng)失調(diào)近1年,。LMP7月19日，現(xiàn)為月經(jīng)周期第3天,?；颊呓?年來(lái)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)行淋瀝不凈,，有時(shí)崩沖量多,，經(jīng)用丙酸睪丸酮,、催產(chǎn)素及止血藥后,，出血減少,，常需月余始凈,。此次適值經(jīng)行第3日，量多陣下如崩沖,，色鮮紅有較大的血塊，用止血?jiǎng)┖蟪鲅匆?，伴有頭昏頭疼,，胸悶煩躁，口渴咽燥,，夜寐甚差,，腰酸腿軟，大便干燥,，7-15/30-35,，量多，經(jīng)色鮮紅,，血塊多,，無(wú)痛經(jīng)。妊娠史：1-0-2-1
診斷：崩漏,。辨證：陰虛血熱夾瘀,。
治法：滋陰清熱，化瘀止血,。予以四草湯合固經(jīng)湯加減,。
炙龜板15克、炒黃柏10克,、赤芍10克,、炒白芍10克、黑當(dāng)歸10克,、椿根白皮10克,、炒川續(xù)斷10克、馬鞭草30克、鹿銜草30克,、大薊10克,、小薊10克、鉤藤15克
另吞云南白藥,。
服藥5劑，出血大大減少,，轉(zhuǎn)從滋腎調(diào)肝,，加入二至丸，10余日即凈,。之后囑服杞菊地黃丸口服液,、烏雞白鳳丸善后。
【按】夏老認(rèn)為,，更年期所有的病證,，以寒熱錯(cuò)雜者較為多見(jiàn)。圍絕經(jīng)期崩漏的原始病因,，一方面在于腎水虧虛,，進(jìn)而水不涵木，心肝失養(yǎng),，相火妄動(dòng),；另一方面陰精衰竭，損及陽(yáng)氣,，腎陽(yáng)虛則脾陽(yáng)亦有所不足,，加之肝郁之后克伐脾胃，使脾更虛,。此外,，由于絕經(jīng)過(guò)渡期患者情緒不穩(wěn)定，煩躁憂郁,，氣機(jī)不暢也可導(dǎo)致血瘀,。
本例就婦科特征而言，屬于血瘀夾血熱,；就全身癥狀而言,，屬于陰虛心肝火旺，故必須以滋陰養(yǎng)宮為主,，佐以化瘀止血,。一般出血期用四草湯合固經(jīng)丸治療。崩漏控制后,，除絕經(jīng)過(guò)渡期早期患者需運(yùn)用調(diào)周法,，恢復(fù)月經(jīng)周期和排卵功能外，圍絕經(jīng)中晚期已不適用調(diào)周法，故轉(zhuǎn)從心,、肝,、脾、胃論治,。脾胃為后天之本,，先天已衰，全賴水谷以滋養(yǎng),，故其固本復(fù)舊重在調(diào)脾胃,；調(diào)理心肝可以穩(wěn)定心理，舒暢情懷,，防止發(fā)作,，鞏固療效。
本文摘自胡國(guó)華,、羅頌平主編《全國(guó)中醫(yī)婦科流派名方精粹》,，特表致謝,！
