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月經(jīng)過多
月經(jīng)過多系由氣虛,、血熱使沖任不固,，或因瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng),，致月經(jīng)量較正常明顯增多,，而周期基本正常的月經(jīng)病。相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血,。
診斷依據(jù)
1．月經(jīng)周期基本正常,，經(jīng)量明顯增多，在50ml以上,，或時(shí)間超過7天,。
2．婦科檢查及B超檢查，排除子宮肌瘤等器質(zhì)性疾病,。
3．排除血小板減少癥及凝血機(jī)制障礙所致的月經(jīng)過多,。
證治概要
月經(jīng)過多的病位在沖任。其致病原因有體質(zhì)虛弱,，飲食勞倦,，過食辛辣，熱病耗陰,，房勞傷精等,。其病機(jī)關(guān)鍵在于或因中氣虛弱，血失統(tǒng)攝,；或因熱搏于血,，迫血妄行；或因瘀血阻滯,，血不歸經(jīng),。在辨證時(shí),，重在月經(jīng)的期、量,、色,、質(zhì)，結(jié)合脈證,，辨其寒熱虛實(shí),。治療大法，經(jīng)期以攝血止血為主,，目的在于減少血量,，防止失血失陰。平時(shí)宜安沖固沖以治本,。
分證選方
一,、氣不攝血證
[主癥] 月經(jīng)來量多，色淡紅,，質(zhì)清稀,。或面色蒼白,，氣短懶言,，肢軟無力，或小腹重墜,，舌淡,，脈細(xì)。
[治法] 補(bǔ)氣攝血,。 ．
[常用方] 舉元煎(《景岳全書》),。
人參、炒白術(shù)各9g,，炙黃芩15g,，炙甘草、炒升麻各6g,。水煎服,，每日1劑。
[辨證加減]
1．如正值經(jīng)期量多,，加阿膠,、焦艾葉、烏賊骨,、炮姜以固澀止血,。
2。經(jīng)期過長,，日久不斷,，加炒蒲黃、益母草,，以活血止血,。
3．腰腹冷痛，加續(xù)斷,、補(bǔ)骨脂,、艾葉補(bǔ)肝腎，固沖任,，溫經(jīng)止痛,。
[按語]
1．本方益氣升提作用較為明顯，經(jīng)期出血多時(shí),，應(yīng)加入止血藥物,。
2．本方具有提高機(jī)體應(yīng)激能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,，增加平滑肌張力以及抗菌消炎等作用,。
3．據(jù)報(bào)道，應(yīng)用舉元煎合二至丸加減治療功能性子宮出血41例,。每日1劑,，分2次服。如出血如崩之重癥,，則每日2劑頻服,，待出血稍緩，改每日1劑,。結(jié)果：痊愈30例,，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例,，無效2例,，總有效率為95％。
[參用方]
1．當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)：黃芪30g,，酒當(dāng)歸6g,。上為粗末。加水300ml,，煎至150ml,，去滓溫服。每天清晨空腹,，晚食前各1次,。功用：補(bǔ)氣攝血。主證：月經(jīng)過多屬氣不攝血而致血虛者,。
2．固沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)：炒白術(shù)30g,，生黃芩18g,，煅龍骨、煅牡蠣,、山萸肉各24g,，生白芍12g，海螵蛸12g,，茜草9g,，陳棕炭6g。水煎,，調(diào)五倍子末15g,，溫服。每日2次,。功用：益氣健脾,，固沖攝血。主治：婦人沖脈不固,，血崩或月經(jīng)過多,，色淡質(zhì)稀，心悸氣短,，舌淡,，脈細(xì)弱或虛大者。現(xiàn)代用于功能性子宮出血屑?xì)馓撜?。?jù)報(bào)道：用固沖湯加減治療功能性子宮出血31例,。肝腎陰虛者19例，加女貞子,、旱蓮草,，治愈17例，有效2例,；脾腎陽虛者8例,，加仙靈脾、杜仲,、首烏,，治愈6例，有效1例,，無效1例,；血瘀型4例，加當(dāng)歸,、丹參,、三七，治愈2例，有效1例,，無效1例,。三型共計(jì)治愈率80．6％，總有效率為93．5％,。
二,、血熱內(nèi)擾證
[主癥] 月經(jīng)來量多，色鮮紅或深紅,，質(zhì)稠粘,，或有小血塊,。常伴心煩口渴,，尿黃便秘。舌紅,、苔黃,、脈滑數(shù)。
[治法] 清熱涼血,，固經(jīng)止血,。
[常用方] 固經(jīng)丸(《丹溪心法》)。
炒黃芩,、炒白芍,、炙龜甲各30g，炒黃柏9g,，椿根皮3g,，香附7。5g,。上為末,，酒糊為丸，如梧桐子大,。每次50g,，空腹時(shí)用溫酒或白開水送服。每日2—3次,。
[辨證加減]
1。經(jīng)血夾有瘀塊,，舌有瘀斑者,，去白芍,、炙龜甲，加丹皮,、茜草以涼血化瘀,。
2．若兼陰虛，舌紅少津者,，加生地黃,、麥冬、知母,，以養(yǎng)陰清熱,，或改用保陰煎。
3．若因慢性盆腔炎所致月經(jīng)量多者,，可加用紅藤,、敗醬草以清熱利濕固經(jīng)，或改用滋陰清營湯,。
4．若有以上血熱主癥,，又伴見倦怠乏力，氣短懶言,，或心悸少寐等,，乃失血傷氣耗陰，氣虛血熱之象,。當(dāng)涼血止血,，益氣養(yǎng)陰，可去香附,，加黃芪,、生地黃等，或改用安沖湯,。
[按語]
1,。氣血虛弱者慎用，忌食辛辣油膩食物,。
2．本方原無方名，據(jù)《丹溪心法》卷五補(bǔ),。
3．據(jù)報(bào)道：本方具有抗菌,、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng),，增強(qiáng)免疫功能等作用,。臨床主要用于功能性子宮出血，女性生殖器官炎癥,，人流術(shù)后月經(jīng)過多等,。
4．據(jù)報(bào)道：應(yīng)用本方加五靈脂,、蒲黃炭、茜草炭等藥治療人流術(shù)后月經(jīng)過多80例,，每日1劑,，水煎500ml，分2次服用,，療程20~30天,。結(jié)果：痊愈42例，好轉(zhuǎn)30例,，無效8例,。
[參用方]
1．當(dāng)歸龍骨丸(《黃帝素問宣明論方》)：當(dāng)歸、芍藥,、黃連,、槐實(shí)、炒艾葉各15g,，龍骨,、黃柏各30g，茯苓15g,，木香7．5g,。上為末，滴水為丸,，如小豆大,。每次30~40丸，食前溫開水送下,，每日3—4次,。功用：清熱涼血，調(diào)沖止血,。主治：婦人月事失常,，經(jīng)水過多。
2．滋陰清官湯(《實(shí)用婦科方劑學(xué)》)：炙龜甲15g,，炒黃柏15g,，炒白芍9g，大薊,、小薊各12g,，紫草9g，敗醬草15g,，炒蒲黃9g,，椿根皮、白及各15g~,水煎服,，每日1劑,。功用：涼血清宮,，利濕固經(jīng)。主治：慢性盆腔炎所致月經(jīng)量多屬血熱者,。
3,。安沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)：炒白術(shù)、生黃芪,、生龍骨,、生牡蠣、生地黃各18g,，生杭菊9g,，海螵蛸12g，茜草9g,，川斷12g,。水煎服，每日1劑,。功用：涼血止血,，益氣養(yǎng)陰。主治：血熱氣虛之月經(jīng)量多,。
三,、瘀滯胞宮證
[主癥] 經(jīng)來量多，或多時(shí)不凈,，色紫黑,，有血塊或伴小腹疼痛拒按。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn),，脈細(xì)澀,。
[治法] 化瘀止血。
[常用方] 加味失笑散(《實(shí)用婦科方劑學(xué)》),。
炒當(dāng)歸,、赤芍、白芍,、制香附,、五靈脂各lOg，蒲黃lOg,，茜草30g,，大薊、小薊各12g,，益母草30g。水煎服,，每日1劑,。
[辨證加減]
1．若見舌紅無苔,，口干咽燥，五心煩熱,，自汗盜汗等陰虛癥狀者,，酌加沙參、麥冬,、五味子或女貞子,、旱蓮草等。
2．血瘀性痛經(jīng),、慢性盆腔炎等病證,，可見經(jīng)行量或多或少，色紫紅,，有血塊,，小腹或少腹脹痛，或經(jīng)間排卵期少腹脹痛,，腰酸,，胸悶，煩躁少寐,，口渴不欲飲,，脈弦，舌紅或舌邊有紫瘀點(diǎn),，需加廣木香,、延胡索、丹皮,、山楂等行氣活血之品,。
3．若出血量多如崩，血塊暴下,，為瘀血較重,，酌加血竭化瘀止血，或可改用血竭生化湯,。
4．若兼見經(jīng)血色鮮紅,，便難尿黃，舌淡紅,，苔薄黃,，脈弦數(shù)，為血瘀夾血熱,，酌加馬鞭草,、丹皮等，以清熱化瘀止血，或與四草湯合用,。
[按語]
1．方中五靈脂,、蒲黃有“生用化瘀，炒則止血”之說,，故生炒合用,，既能化瘀，又可止血,。
2,。據(jù)報(bào)道：失笑散及其加味治療崩漏113例。結(jié)果：治愈93例,，好轉(zhuǎn)15例,，無效5例，治愈率82．3％,，好轉(zhuǎn)率13．3％,，總有效率為95．6％。
[參用方]
1．血竭生化湯(《千家妙方》)：血竭4．5g,，大黃炭,、延胡索各9g，血余炭,、赤芍,、失笑散各9g，丹參15g,當(dāng)歸炭24g,，藕節(jié)30g,。水煎服，每日1劑,。功用：化瘀止血,。
主治：子宮內(nèi)膜增殖癥所致月經(jīng)量多如崩，血塊暴下,。
2．桃紅四物湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：生地黃12g,，當(dāng)歸尾、赤芍各9g,，川芎,、桃仁、紅花各6g,，丹皮,、五靈脂各9g。水煎,，空腹服,，每日1劑,。功用：涼血化瘀止血。
主治：月經(jīng)過多,，夾有血塊,，色紅稠粘,，屬瘀血內(nèi)阻夾有血熱者,。
3。四草湯(《實(shí)用婦科方劑學(xué)》)：馬鞭草15g,，鹿銜草30g,，茜草、益母草各15—30g,。水煎服,，每日1劑。功用：清熱化瘀止血,。主治：月經(jīng)過多屬于瘀血夾血熱者,。
療效評(píng)定
1．治愈：經(jīng)量恢復(fù)正常，能維持3個(gè)月以上,。
2．好轉(zhuǎn)：經(jīng)量明顯減少或行經(jīng)期正常,，但不能維持3個(gè)月以上。
3,。未愈：月經(jīng)周期,、經(jīng)量無變化。
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