首先來了解一下肺癌為什么會(huì)引起低鈉血癥,。

肺癌可刺激神經(jīng)垂體釋放精氨酸血管加壓素（AVP），促進(jìn)類似抗利尿激素（ADH）的物質(zhì)分泌,，導(dǎo)致抗利尿激素分泌綜合征（SIADH）,。由于抗利尿激素分泌增加，水分重吸收增加,，排出減少,，同時(shí)尿排鈉增加，引起稀釋性低鈉血癥,。 

1. 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為水中毒,，可出現(xiàn)惡心嘔吐，意識不清,，甚至抽搐,。臨床癥狀的輕重取決于以下方面：一是 ADH 分泌水平，二是水負(fù)荷的程度,，三是低鈉血癥的程度,。

當(dāng)血鈉濃度＜125 mmol/L 時(shí)，可出現(xiàn)神志模糊,；血清鈉濃度＜110 mmol/L 時(shí),，可出現(xiàn)延髓麻痹，呈木僵狀態(tài),，錐體束征陽性,，甚至昏迷、抽搐,，嚴(yán)重者可致死,。盡管病人體內(nèi)水潴留，但一般不超過 3～4L,，故雖有體重增加,，但無水腫。

2. 體格檢查

（1）生命體征的監(jiān)測：有無皮膚松弛,、蒼白,、冰涼、彈性減退,；有無脈搏細(xì)速,、血壓不穩(wěn)、體位性低血壓,、收縮壓降至 90 mmHg 以下,、或脈壓減小等休克表現(xiàn),。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意神志狀態(tài)：有無驚厥、昏迷,，木僵,、腱反射是否減弱或消失，是否病理征陽性,。

（3）原發(fā)病的癥狀和體征,。

1. 重視原發(fā)病的診斷

無疑,，首先是作好原發(fā)病（肺癌）的診斷,。典型的肺癌診斷相對簡單,，但在臨床上出現(xiàn)這些不典型的肺外表現(xiàn)時(shí)，要想到肺癌的可能,。特別是有患肺癌高危因素的人,，肺部 CT 往往有提示進(jìn)一步檢查的作用。

2. 完善實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）低鈉血癥：血鈉濃度<135 mmol/L,，甚至更低,。

（2）血漿滲透壓測定：血漿滲透壓下降（隨血鈉下降而降低）。

（3）尿鈉測定：血鈉濃度<125 mmol/L 的同時(shí),，尿鈉> 20 mmol/L,，可達(dá) 80 mmol/L 或者以上，尿滲透壓升高（說明尿鈉排出增加）,。

3. 低鈉血癥鑒別診斷的要點(diǎn),，見下表：

1. 病因治療   

既然是肺癌合并的并發(fā)癥,，「治病求本」,，首先當(dāng)然是治療肺癌，有效的放化療是根本手段,。

2. 對癥處理——糾正水負(fù)荷過多和低鈉血癥

（1）輕度 SIADH 患者：嚴(yán)格限制水?dāng)z入（每天給水 800～1000 毫升）,，即可使癥狀消除。

（2）重度 SIADH 患者：可使用呋塞米或依他尼酸（髄袢利尿劑,，排水多于排鈉）,，并滴注高滲鹽水（3%NaCL，0.1 mL/kg.min）,，以糾正低鈉血癥,，控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。同時(shí)需防止肺水腫和維持電解質(zhì)平衡,。

（3）特別注意：低鈉切勿糾正過快,，如需靜脈補(bǔ)充,，首日內(nèi)血鈉升高不能超過 12 mmol/L，以免發(fā)生滲透性腦橋脫髓鞘,，表現(xiàn)為神志改變,，呼吸障礙，以及假性延髓麻痹,。不可用 5% 葡萄糖溶液滴注,。

（4）20% 甘露醇 250 mL，每 4～6 小時(shí)一次,，利于水分排出,，可酌情運(yùn)用。

（5）血液超濾,，去除多余水分,。

總之，對于肺癌合并的頑固性低鈉血癥,，既要重視肺癌原發(fā)病的診治,，又要注意通過補(bǔ)鈉改善低鈉血癥的相關(guān)癥狀，但也不可操之過急,。歡迎大家關(guān)注我的微博一起多多交流