【醫(yī)案1】李,。寒熱微汗,，口渴嗆嗽，脈浮洪,。乃春溫犯肺,，用辛涼輕劑，為手太陰治法,。山梔,、淡豉、桔梗,、花粉,、杏仁、象貝,、桑皮（蜜炙）,、薄荷、蔗汁（沖）,。兩服嗽減,，去梔、豉,、桔,、粉，加瓜蔞,、橘紅,、前胡，服愈,。（《類證治裁·溫癥》）

按：此案乃因熱郁胸膈,、肺胃，微兼表證所致,。故用梔子豉湯加薄荷清宣郁熱,，加天花粉、甘蔗汁清胃養(yǎng)陰,，桔梗,、杏仁、浙貝母,、桑白皮肅肺化痰,。服藥后郁熱稍清,，故去梔子、淡豆豉,、天花粉,，但咳嗽雖減而仍存，故去桔梗,，加瓜蔞,、橘紅、前胡以增強(qiáng)化痰止咳作用,。

【醫(yī)案2】安徽蒯光輔之室?；即簻?，咳嗽發(fā)熱，熱盛時(shí)神昏譫語,，口渴引飲,，苔黃溺赤，脈來弦數(shù),。邪熱灼津,，從肺熏蒸包絡(luò)，與邪入包絡(luò)迥殊,。芳香宣竅,，萬不可投。黃連三分,，黃芩一錢,，山梔一錢五分，豆豉三錢,，薄荷一錢,，蟬衣一錢，川石斛三錢,，生甘草八分,，鮮竹茹一錢五分，銀花三錢,，連翹一錢五分,，杏仁二錢。連進(jìn)兩劑,，汗出熱退,，咳止神清，惟心悸頭眩,，眼花神倦,，邪退陰虛已著,。西洋參一錢五分，川石斛三錢,，生甘草八分,，天花粉三錢，川貝母三錢,，鮮竹茹一錢,，桑葉一錢，生谷芽四錢,。連服三劑而愈,。（《費(fèi)繩甫醫(yī)話醫(yī)案·風(fēng)溫春溫》）

按：此案乃因熱灼肺胃所致，故用黃連解毒湯去黃柏,，加金銀花,、連翹清解其熱，淡豆豉,、薄荷,、蟬蛻輕透其邪，石斛,、竹茹清胃降逆,，杏仁、甘草宣肺化痰,。僅服兩劑,，癥狀即明顯減輕，改用益氣養(yǎng)陰之劑以善后,。

【醫(yī)案3】王皺石廣文令弟,。患春溫,，始則譫語發(fā)狂,，連服清解大劑，遂昏沉不語,，肢冷如冰,，目閉不開，遺溺不飲,，醫(yī)皆束手,。孟英診其脈弦大而緩滑，黃膩之苔滿布,，穢氣直噴,。投承氣湯，加銀花,、石斛,、黃芩,、竹茹、元參,、石菖蒲,，下膠黑矢甚多，而神稍清,，略進(jìn)湯飲,。次日，去硝,、黃,，加海蛇、蘆菔,、黃連,、石膏，服二劑,，而戰(zhàn)解肢和，苔退進(jìn)粥,，不勞余力而愈,。（《王孟英醫(yī)案·風(fēng)溫》）

按：此案乃因熱結(jié)陽明所致，故用承氣湯加金銀花,、黃芩,、玄參通腑泄熱，石斛泄熱存陰,，竹茹,、石菖蒲降濁醒神。僅藥服一劑,，即大便通暢而癥狀減輕,。

【醫(yī)案4】熱病十二日不解，舌絳口干,，胸滿氣促,。此邪火為患，亦已甚矣,。宜景岳玉女煎,，清熱而存陰，否則神識(shí)昏冒矣,。鮮生地,、石膏、麥冬,、知母,、竹葉,、甘草。（《靜香樓醫(yī)案·伏氣門》）

按：此案乃因氣營兩燔所致,，故用玉女煎去牛膝,，改熟地黃為生地黃，加竹葉清熱利尿,，使熱邪從小便而出,，甘草調(diào)和諸藥。

【醫(yī)案5】某,。溫邪五朝,，壯熱不退，口干欲飲,，神昏譫語,，脈數(shù)苔黃。此乃邪熱入里,，化火生痰,，痰熱上蒙，神明散亂,，慮其痙厥,。姑宜清宮湯加減。玄參心二錢,，連翹心二錢,，銀花三錢，黑山梔三錢,，川貝二錢,，郁金二錢，鉤鉤（后入）三錢,，酒炒黃芩一錢,，青蒿一錢半，石菖蒲一錢半,，卷心竹葉二十張,，白茅根四錢，紫雪丹（沖服）四分,。（《費(fèi)伯雄醫(yī)案·春溫》）

按：此案乃因邪熱入里,，煉津生痰，痰熱蒙閉清竅所致,。故用清宮湯去蓮子心,、麥冬、犀角，加金銀花,、梔子,、黃芩、青蒿清氣分之熱,，寓“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”（《溫?zé)嵴摗罚┲?；紫雪丹清心開竅；川貝母,、郁金,、石菖蒲化痰開竅醒神；白茅根清熱利尿,，引熱下行,，使邪有出路；鉤藤平肝熄風(fēng),，“務(wù)在先安未受邪之地”（《溫?zé)嵴摗罚?，防止熱邪引?dòng)肝風(fēng)。

【醫(yī)案6】城東章某,，得春溫時(shí)病,，前醫(yī)不識(shí)，遂謂傷寒,，輒用荊,、防、羌,、獨(dú)等藥，一劑得汗,，身熱退清,，次劑罔靈，復(fù)熱如火,，大渴飲冷,，其勢如狂。更醫(yī)治之,，謂為火證,，竟以三黃解毒為君，不但熱勢不平,，更變神昏瘛疭,。急來商治于豐，診其脈,，弦滑有力,，視其舌，黃燥無津。豐曰：此春溫病也,。初起本宜發(fā)汗,，解其在表之寒，所以熱從汗解,，惜乎繼服原方,，過汗遂化為燥，又用苦寒遏其邪熱,，以致諸變叢生,。當(dāng)從邪入心包、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)治之,。急以祛熱宣竅法,，加羚羊、鉤藤,。服一劑,，瘛疭稍定，神識(shí)亦清,，惟津液未回,，唇舌尚燥，守舊法,，去至寶,、菖蒲，加入沙參,、鮮地,，連嘗三劑，諸恙咸安,。（《時(shí)病論·卷之一》）

按：祛熱宣竅法（《時(shí)病論·卷之一》）：連翹三錢（去心）,，犀角一錢，川貝母三錢（去心）,，鮮石菖蒲一錢,。加牛黃至寶丹一顆，去蠟殼,，化開沖服,。

此案乃因熱邪內(nèi)陷，深入厥陰,，熱盛動(dòng)風(fēng)所致,。故用連翹、犀角,、牛黃至寶丹清心涼營開竅,，川貝母,、石菖蒲化痰開竅醒神，羚羊角,、鉤藤平肝熄風(fēng),。服藥一劑，即癥狀減輕,，因神識(shí)已清,，故去牛黃至寶丹、石菖蒲,，因唇舌尚燥,，津液未回，故加沙參,、鮮地黃養(yǎng)陰生津,。

【醫(yī)案7】王。溫邪發(fā)熱,，津傷,，口糜氣穢。溫邪劫津,。卷心竹葉,、嘉定花粉、知母,、麥冬,、金石斛、連翹,。（《臨證指南醫(yī)案·溫?zé)帷罚?/span>

按：此案乃因溫?zé)醾蛩?，故用竹葉、天花粉,、知母,、連翹清其熱邪，麥冬,、石斛養(yǎng)其陰津,，熱祛津回則諸癥自解,。

【賞析】春溫是一種發(fā)病于春季,，感受溫?zé)岵⌒坝舴w內(nèi)后發(fā)病，初起以高熱,、煩渴,、甚則神昏、痙厥等里熱證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)的外感溫?zé)岵?，一般發(fā)病急驟,，病情較重，變化較多。其外因是溫?zé)岵⌒?，?nèi)因是陰精素虧,，正氣不足。因正虛邪襲,，病邪在里,，故以邪郁內(nèi)發(fā)、里熱熾盛為特點(diǎn),。起病之初,，有熱郁氣分和熱郁營分之分，前者微兼表證而癥見惡寒者,，宜用辛涼清熱法（見案1）,；邪偏于上而熱灼肺胃者，治宜苦寒泄熱法（見案2）,；邪偏于下而熱結(jié)陽明者,，治宜通腑泄熱（見案3）。后者多為氣營兩燔,，治宜清熱涼營法（見案4）,。極期有熱閉心包（見案5）與熱盛動(dòng)風(fēng)（見案6）之分，分別治之以清心開竅與清肝熄風(fēng)法,?；謴?fù)期以余熱傷陰為主，宜用清熱養(yǎng)陰法治之（見案7）,。在治療中皆以清泄里熱為主,，并時(shí)時(shí)注意顧護(hù)陰液，透邪外出,，此乃治療春溫的關(guān)鍵,。