心律失常是臨床常見的一種心臟疾病,，但這種常見疾病有時并不能輕松應(yīng)對，惡性心律失常發(fā)作就是一個典型例子,，可威脅到患者生命,，尤其是惡性心律失常的極度惡—電風(fēng)暴，致死風(fēng)險更高,，隨時可能發(fā)生心源性猝死,。面對如此險惡的電風(fēng)暴，如何處理才能夠化險為夷,？

什么是電風(fēng)暴,？

臨床常提及到的電風(fēng)暴，涵蓋了極高危的室性心律失常,，指的是24小時內(nèi)發(fā)生2次以上的室速或室顫,，因血流動力學(xué)不穩(wěn)定而需緊急實(shí)施電復(fù)律或電除顫治療，又稱之為交感風(fēng)暴和ICD風(fēng)暴,。電風(fēng)暴具有極高的死亡危險,，嚴(yán)重危及患者生命，制定規(guī)范的診治方案顯得尤為重要,。

電風(fēng)暴發(fā)生,，有何征象

一旦電風(fēng)暴發(fā)生,，病情可迅速惡化，有反復(fù)暈厥的表現(xiàn),，生命體征極度不平穩(wěn),。暈厥作為電風(fēng)暴的典型表現(xiàn)，借助床邊心電監(jiān)護(hù)儀或24小時動態(tài)心電圖可捕捉到多次發(fā)作的室速和室顫,。

其次,，電風(fēng)暴常因交感神經(jīng)過度激活所致，可能會表現(xiàn)為血壓升高,，心率增快以及呼吸急促等表現(xiàn)。若是存在有基礎(chǔ)疾病,，還將伴隨有其他癥狀,，如心肌缺血性胸痛和心功能不全所致的呼吸困難和水鈉潴留。

電風(fēng)暴有預(yù)警信號嗎

電風(fēng)暴所呈現(xiàn)出來的頻繁室速或室顫,，危險性極大,，若能早期發(fā)現(xiàn)即將到來的電風(fēng)暴，可為接下來的及時救援做好充分準(zhǔn)備,，那么電風(fēng)暴發(fā)生前會有預(yù)警信號嗎,？

電風(fēng)暴即將到來前，常有預(yù)警信號發(fā)出,，而心血管醫(yī)生需盡早識別,，最重要的是依靠心電圖，因?yàn)轭A(yù)警信號就隱藏在心電圖中,。在預(yù)警心電圖中,，最開始有心率加快，意味著交感神經(jīng)可能在激活,，應(yīng)引起重視,。

除了心率加快以外，室性早搏也是電風(fēng)暴來臨前的信號,，特別是多源性或多形性,，以及具有成對、頻發(fā)特點(diǎn)的室早,，如有聯(lián)律間期逐漸縮短,，則很容易就進(jìn)展為反復(fù)室速或室顫。室性早搏后的竇性心律可發(fā)生ST-T改變,，表現(xiàn)為ST段抬高或壓低,，或發(fā)現(xiàn)有R-on-T現(xiàn)象，預(yù)示著可能電風(fēng)暴即將到來,。

要是心電圖發(fā)現(xiàn)有異常J波,，或缺血性相關(guān)的ST-T改變,，甚至是T波的電交替現(xiàn)象和U波異常，均可作為電風(fēng)暴來臨前的預(yù)警信號,。

引發(fā)電風(fēng)暴的病因有哪些

電風(fēng)暴發(fā)生的病因很多,，分別有器質(zhì)性心臟病、非器質(zhì)性心臟病以及遺傳性心律失常,，但絕大部分電風(fēng)暴來源于器質(zhì)性心臟病,，如急性心肌梗死、冠脈痙攣,、心肌病,、心力衰竭等，其他心臟疾病如心肌炎或心包炎等均可引發(fā)電風(fēng)暴,。

對無器質(zhì)性心臟病患者,，雖然沒有心源性疾病，但其他系統(tǒng)危重疾病同樣有可能引發(fā)電風(fēng)暴,，如急性腦出血,、呼吸衰竭、腎功能衰竭或重癥胰腺炎等,。即便是精神心理狀態(tài),，在過度恐懼和焦慮狀態(tài)下，也可能導(dǎo)致電風(fēng)暴發(fā)生,。另外在電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂,、酸堿平衡失調(diào)或使用抗心律失常藥物的情況下，致使心肌細(xì)胞處于電活動病理狀態(tài),，如室顫閾值突然降低,，將促使電風(fēng)暴發(fā)生。

常見的遺傳性心律失常,，如Brugada綜合征,、兒茶酚胺敏感性多形性室速等，隨時可發(fā)生電風(fēng)暴,，具有潛在猝死危險,。

電風(fēng)暴發(fā)作期，如何治療

電風(fēng)暴發(fā)作時,，除了使用電復(fù)律或電除顫穩(wěn)定血流動力學(xué)以外,，還應(yīng)及時啟用藥物治療，最理想的藥物是β受體阻滯劑,，可抑制交感神經(jīng),，降低心率的同時還能提高室顫閾值，保持心電穩(wěn)定，有助于終止電風(fēng)暴發(fā)作,。其次還可考慮胺碘酮藥物,，胺碘酮同樣能抑制電風(fēng)暴發(fā)作，特別是聯(lián)合β受體阻滯劑后效果更佳,。

電風(fēng)暴穩(wěn)定后,，如何處理

當(dāng)電風(fēng)暴暫時處于穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)為患者植入ICD治療,，ICD植入是目前預(yù)防電風(fēng)暴發(fā)作的最佳方法,，可減少患者心源性猝死發(fā)生率。

若是在植入ICD后仍再發(fā)電風(fēng)暴,，則可通過靜脈途徑使用β受體阻滯劑聯(lián)合胺碘酮治療,，減少ICD耗電，盡可能延長ICD壽命,。

難治性電風(fēng)暴,，怎么辦

有些電風(fēng)暴經(jīng)過積極藥物和ICD植入兩種強(qiáng)有力治療后，仍可能反復(fù)發(fā)作,，稱為難治性電風(fēng)暴，那么對這種難治性電風(fēng)暴該怎么辦呢,？這時候不妨考慮導(dǎo)管消融方法,，導(dǎo)管消融可穩(wěn)定電風(fēng)暴患者的心律，極大程度上減少電風(fēng)暴再發(fā)生,，降低了心血管死亡風(fēng)險,。

可見，導(dǎo)管消融能為電風(fēng)暴患者帶來更大的臨床獲益,，穩(wěn)定其不適當(dāng)?shù)男膬?nèi)放電活動,。

如何避免電風(fēng)暴復(fù)發(fā)

電風(fēng)暴不可只重視急性發(fā)作期，后續(xù)治療同樣相當(dāng)重要,，首先應(yīng)立即停用致心律失常發(fā)生相關(guān)藥物,，以及積極糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，以祛除促發(fā)電風(fēng)暴的危險因素,。要避免電風(fēng)暴復(fù)發(fā),，最關(guān)鍵的是實(shí)施病因治療，如最常見的病因心肌梗死所致電風(fēng)暴,，應(yīng)積極開通堵塞的血管,，采用冠脈介入治療手段即可解除根本原因，改善心功能,，預(yù)防電風(fēng)暴發(fā)生,。

總結(jié)

電風(fēng)暴是一種臨床急危重癥，緊急而有序的治療可減少惡性心律失常再發(fā)生，同時積極尋找電風(fēng)暴可逆因素,，通過解除病因終止惡性室速和室顫事件,，提高患者生存率。